肾移植术后肺部感染的观察与护理

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　　肾移植术后肺部感染的观察与护理【关键词】肾移植肺部感染护理大剂量免疫抑制剂的应用，使肾移植术后患者对各种病菌抵抗力降低而易诱发感染，其中肺部感染是最常见，亦是诱发患者死亡的主要因素之一。肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快，即可出现低氧血症，病死率高达50%以上［1］。现就我院对肾移植术后肺部感染的预防及护理情况报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2004年12月至2007年3月我科共收治肾移植术后肺部感染患者32例，男20例，女12例，年龄22岁～64岁，平均年龄43岁，发病时间为术后2个月～6a。根据患者的临床表现，结合胸部X线检查等综合分析确诊。　　1.2临床表现　　本组患者均有不同程度的发热（体温38℃～40℃）、胸闷、气短，同时伴有咳嗽、咳痰，胸部X线片均有肺纹理增粗、紊乱。3例患者出现气急、呼吸困难、低氧血症，5例患者肾功能异常。　　1.3治疗及预后　　肾移植术后肺部感染多为混合性感染，本组患者不同程度地给予了抗菌、抗病毒、抗真菌、全身支持等综合治疗，适当调整免疫抑制剂治疗方案。4例患者继发呼吸衰竭死亡，其余治愈出院。　　2观察和护理　　2.1严格消毒隔离　　肺部感染患者入院后尽可能单独安置病房，入住前用0.5%的84消毒液擦拭物体表面、地板等，保持室内空气流通，每日进行室内通风2次，30min/次（冬季通风时，应注意患者保暖），每日紫外线消毒病房2次～3次，60min/次，减少人员流动，限制探视。　　2.2病情观察　　2.2.1严密观察生命体征　　24h心电、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min～3L/min，呼吸困难者，加大氧气流量或面罩给氧。观察化验结果，了解感染有无影响移植肾脏的功能，观察痰液的颜色、量及性质，正确留取痰标本送检。注意呼吸频率、深浅度，，口唇及甲床颜色，有无轻微活动后气短，不能平卧等，发现异常情况，及时与医生联系，以尽快给予治疗处理。　　2.2.2观察体温的变化 　　每4h测量体温一次并记录，高烧者增加测量次数，若经过抗感染治疗症状改善后，又出现体温突然升高，移植肾区压痛、胀痛，用手触摸移植肾明显肿大，尿量减少，血压升高，则应考虑为排异反应。　　2.3呼吸道管理　　定时协助患者翻身、拍背，拍背时将五指并拢，手掌呈空心状，由外向内，利用腕部力量，有节律的叩击背部，同时鼓励指导患者有效地咳嗽咳痰。嘱患者深呼吸，因呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果［2］。痰液粘稠患者给予雾化吸入2次/d～3次/d，15min/次～20min/次，雾化液根据病情选用地塞米松、碳酸氢钠、硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等。　　2.4皮肤及口腔护理　　肾移植患者术后使用大量免疫抑制剂抗排斥，机体抵抗力低下，发生肺部感染后，身体更加虚弱，应做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥。鼓励患者定时更换卧位，并给予按摩受压部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。高热患者体液丧失过多，口腔黏膜常常干燥，极易引起口腔炎或黏膜溃疡而使感染加重，应指导患者饭后用口泰漱口，每日用生理盐水口腔护理2次。　　2.5补充营养和水分　　肾移植术后肺部感染患者均有不同程度的发热，机体消耗大，应给予清淡、易消化、高热量、优质蛋白饮食，肾功能受损的患者则限制蛋白质摄入。鼓励患者多饮水，防止肾血流量灌注不足，用口摄入不足时，应给予静脉补液，准确记录出入量，维持水钠平衡。　　2.6健康教育和出院指导　　由于病情复杂、疗程长、所花费用较多，患者存在不同程度的焦虑和恐惧，甚至丧失生活信心，护士应经常巡视病房，多于患者沟通，安慰、鼓励患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任，及时掌握其心理动态，进行有关的健康宣教，请病情已治愈的患者现身说法，以增强战胜疾病的信心。同时，对于肾移植术后患者，应做好出院指导，教育患者日常做好自我保健，注意保暖，尽量避免到公共场所或与有感染的人群接触，一旦出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就诊。【参考