选择性血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎86例疗效分析

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1、选择性血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎86例疗效分析【摘要】目的探讨选择性血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法应用选择性血浆置换技术对86例慢性乙型重型肝炎患者进行共计173次人工肝选择性血浆置换治疗，观察治疗前后患者临床症状和体征的变化以及不良反应，实验室检测患者治疗前后肝功能、肾功能、凝血功能以及血清电解质等指标，判断临床疗效，并与对照组52例患者比较肝炎不同时期采用血浆置换治疗的疗效。结果血浆置换治疗后，患者临床症状明显改善；患者ALT、AST、γGT、AKP、TBIL、DBIL、TBA等肝功能指标以及PT、IN

2、R、APTT等凝血功能指标均明显好转；治疗组早、中期有效率分别为83.33%和58.54%，总有效率51.16%，显著高于对照组的50.00%、31.82%和32.69%(P均<0.05)。结论选择性血浆置换治疗能显著改善慢性乙型重型肝炎患者的临床症状及生化指标，尤其对早、中期患者疗效更好。【关键词】慢性乙型重型肝炎；人工肝支持系统；血浆置换ABSTRACT:ObjectiveToexploreclinicaleffectsofartificialliversupportingsystems(ALSS)onthetrea

3、tmentofpatientsaexchange(PE).Theimprovementinclinicalsymptoms,thelevelofliverfunction,renalfunction,electrolytesandcoagulationfunctioninedbeforeandafterthetreatment.Thecontrolgroupconsistedof52similarpatientstreatedbytheconventionaltherapy.Thetherapeuticeffectsandsi

4、deeffectsofPEinpatientsofdifferentstagesptoms,thelevelofliverfunction,renalfunction,electrolytesandcoagulationfunctionbeforeandafterPEtherapy.ThelevelofALT,AST,γGT,AKP,TBIL,DBILandTBAfellback,thelevelofPT,INRandAPTTroseupsignificantlyafterPEtherapy.Thegeneraleffect

5、iverateofPEtherapygroupiddlestagerespectively),thedifferencebetonstratedthatplasmaexchangemayimprovetheclinicalsymptomsandbiochemicalindexesofchronicseverehepatitisB,itisaneffectiveandsafeentofpatientsiddlestage.KEY8800型血液净化仪、EC4A型选择性血浆分离器、KPE80PE血路管道、单针双腔深静脉穿刺导管

6、，均为日本Kuraray公司产品），其中1次35例、2次25例、3次19例、4次4例、5次3例，86例患者共接受血浆置换治疗173人次，平均2次/例。治疗均在心电监护下进行，首次治疗前采用单针双腔深静脉穿刺导管建立右股静脉体外循环通道。每次血浆置换量2500～3000ml，补充同型新鲜冰冻血浆2000～2500ml以及4%人血白蛋白250～500ml。血流速度（80～105）ml/min，血浆分离速度（17～22）ml/min。治疗前常规应用地塞米松5mg，治疗中监测血浆分离器跨膜压(TMP)，根据TMP值调节血流速度及低分子

7、肝素用量，严密监测患者生命体征变化，观察不良反应，治疗结束前根据肝素用量按照2∶1的比例使用鱼精蛋白进行中和处理[3]。血浆置换治疗时间110～240min，平均治疗时间147min。1.3一般指标1.3.1症状体征观察患者血浆置换治疗前后的精神、神志、食纳、体力，皮肤及黏膜黄疸、出血等症状与体征，观察不良反应、住院时间和临床疗效等。1.3.2实验室指标每次血浆置换治疗前后均检测肝肾功能、凝血功能指标以及血清电解质等。包括：肝功能指标ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、γGT(γ谷氨酰转肽酶)、AKP(碱性磷酸酶)

8、、TBIL(总胆红素)、DBIL(直接胆红素)、TBA(总胆汁酸)、TCHOL(总胆固醇)、ALB(白蛋白)、A/G(白蛋白/球蛋白比值)，肾功能指标BUN(血清尿素氮)、SCr(血清肌酐)，凝血功能指标INR(国际标准化比率)、PT(凝血酶原时间)、PTA(凝血酶原活动度