人工椎间盘置换加颈前路融合术对多节段脊髓型颈椎病的疗效

《人工椎间盘置换加颈前路融合术对多节段脊髓型颈椎病的疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、人工椎间盘置换加颈前路融合术对多节段脊髓型颈椎病的疗效　　多节段脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmy-elopathy，CSM)是指影像学上连续或不连续3个或以上椎间盘发生退变及继发性改变刺激或压迫邻近脊髓的颈椎病，由于临床症状严重，需要多节段减压及内固定。2008年8月～2012年12月，余姚市人民医院脊柱外科在上海长征医院骨科专家协助下采用人工椎间盘置换(artificialcervicaldiscreplace-ment，ACDR)联合颈前路融合(anteriorcervicaldis-cectomyfusion，ACD

2、F)术治疗多节段脊髓型颈椎病患者18例，取得较好效果，报道如下。　　1材料与方法　　1．1病例资料本组18例，男8例，女10例，年龄34～76岁。患者病程3～40个月。术前行常规行颈椎X线、MRI、CT检查，病变累及3个椎间隙10例，累及4个椎间隙8例。其中多节段椎间盘突出压迫脊髓伴椎管狭窄11例，孤立后纵韧带骨化、椎间盘突出压迫脊髓5例，椎间盘突出、骨赘压迫脊髓2例。临床表现主要为四肢麻木，行走不稳，有踩棉花感;Hoffmansign征(+)，跟腱反射亢进，Babinskisign征(+)，其他病理征(－);JOA评分为8.7～11.2(9.5

3、±1.5)分。　　1．2手术方法全身麻醉。患者仰卧位，颈部过伸位。取右侧颈前横切口，按颈前路手术途径逐层显露。根据术前影像学检查确定融合节段和非融合节段，目标椎间隙没有人工椎间盘置换禁忌证，优先选择生理活动度大的节段(C4～5、C5～6)进行非融合。　　本组患者均只进行1个节段的Discover人工颈椎间盘置换技术，其他节段均采用突出椎间盘摘除减压植骨cage或者椎体次全切减压后植骨钛X椎间融合钛板固定技术。先行融合手术，再行非融合手术，术中C臂机透视证实内置物位置满意后，留置引流管，逐层缝合切口。人工椎间盘位于固定融合节段上端者1

4、3例、下端者5例。　　1．3术后处理常规脱水、抗感染治疗。术后24h视引流量拔除引流管，并鼓励患者戴颈托下地活动，根据融合方式3～8周后去除颈托，避免颈部过度运动。分别于术后1周和术后3、6、12、24个月摄颈椎正、侧位和动力位X线片，并测量置换节段活动范围。以后1年1次随访复查。　　1．4疗效评价采用JOA评分法评价术前、术后4个月时患者的神经功能状况，计算JOA评分改善率，改善率=(术后评分－术前评分)/(17－术前评分)100%，改善率≥65%为优，50%～64%为良，25%～49%为中，≤24%为差。　　1．5统计学处理采用S

5、PSS11．0软件对数据进行统计学分析。计量资料用x珋±s表示，组间采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　18例均获随访，时间24～60(36±9.6)个月，所有患者术后症状均有不同程度改善，影像学检查示融合节段内固定无松动、断裂，人工椎间盘位置良好。JOA评分:术前平均为9.5分±1.5分，术后4个月平均为14.2分±2.2分，改善率为62.7%±11.2%，其中优9例，良5例，可2例，差2例。所有融合节段均获得骨性融合，植骨融合时间为4～8(5.7&p

6、lusmn;1.1)个月。置换间隙平均活动度术前为13.8°±6.5°，末次随访时为12.5°±5.3°，与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本组患者均未见相邻节段椎间盘退变和异位骨化征象。典型病例见图1。　　3讨论　　3．1ACDR联合ACDF手术治疗多节段CSM的优点多节段CSM患者脊髓压迫严重，临床表现明显，一经确诊应及时手术。传统手术方式有前路长节段或多个节段减压融合固定、后路开门手术等，存在颈椎运动功能的较大损失、植骨不融合和相邻节段椎间盘退变加速等并发症。单节段及双节

7、段人工颈椎间盘置换术的近期、中期临床及影像学效果良好，但是多节段ACDR并不适用于所有颈椎病患者，其生物力学效应尚不清楚，在世界范围内尚缺少对大宗病例前瞻性、对比性的长期观察结果，同时存在置入难度增加、假体相关并发症增多、置入节段差异递增效应等问题。因此，对于多节段CSM患者将非融合与融合技术联合应用不失为一种取长补短的良好方法，ACDR联合ACDF治疗多节段CSM具有明显的生物力学特征上的优势，兼顾彻底减压和保护颈椎功能两个方面，在融合的同时选择适当跳跃节段进行ACDR，后者承载了大部分剪切应力，不仅能达到恢复脊柱的稳定性，还能保留部分生理活动

8、，预防融合邻近节段继发性退变。由于选择剪切应力较大的融合节段上端间隙或者跳跃性椎间盘突出的间隙作非融合性固定，同时也缩短了融合节段的长度