疲劳状态人群治未病干预方案前言

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疲劳状态人群治未病干预方案前言本方案由国家中医药管理局中医“治未病”重点专科协作组提出并归口。本方案主要起草单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院本方案负责人：张振贤，方案主要参与人：姜淑云，黄瑶本方案专家组组长：方泓本方案专家组成员：杨志敏、李英帅、李玲孺、张晓天、林嬿钊、宋光明、卢峰、朱吉、张晋、于国泳、汤军、林晓洁、尹艳、吴节、韩兴军、黄金元、彭玉清、葛辛、万小明、项凤梅、赵辉等。 疲劳状态人群治未病干预方案一、定义疲劳状态是指出现慢性疲劳综合征之前的亚健康状态,主要表现为做以往耐受的体力活动后易出现全身性疲劳，肌肉酸楚或不适，记忆力下降，注意力不集中，思考困难，易激惹、抑郁，睡眠障碍等，持续或反复发作3个月以上，且运用西医学常规体检方法及指标体系检测无明显异常，且无重大器质性疾病及精神心理疾病，疲劳经过充分的休息后能缓解[1]。疲劳状态人群主要是指在过度劳累(包括脑力和体力)、饮食生活不规律、工作压力和心理压力过大等条件下易出现疲劳状态的人群[1]。二、判定标准（一）判定要素1.躯体疲劳：做以往耐受的体力活动后易出现全身性疲劳，肌肉酸楚或不适，经过充分的休息后能缓解。2.脑力疲劳：记忆力下降，注意力不集中，思考困难。出现睡眠障碍，夜间失眠、多梦，易惊醒，日间嗜睡。注：符合要素1或要素2任意一项即可。（二）排除要素1.抑郁焦虑状态：抑郁寡欢、消极恐惧、焦虑易怒等病史持续时间大于3个月。2.因器质性疾病引起的疲劳。（三）指标范围1.疲劳问卷-14（FatigueScale-14，FS-14）测评，得分在3-14分之间。（见附件一）2.匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）测评，得分在8-17分之间。（见附件二） 3.生活质量量表测评（SF-36量表）。（见附件三）注：符合指标1或指标2任意一项即可，指标3可仅作参考。三、干预方案（一）中医特色疗法干预常见体质分疲劳人群常见的五种体质[2]1.阳虚质2.阴虚质3.气虚质4.气郁质5.痰湿质1.干预技术一：耳穴疗法[3-10]本技术适用于所有疲劳状态人群。1.1实施步骤和操作细节（1）取穴方法：主穴：皮质下、交感、缘中、内分泌、肾上腺、神门。辨体质选穴[11-14]：①阳虚质：可加选心、肾、脾、胃等②阴虚质：可加选枕、垂前、心、肝、脾、肾、失眠等③气虚质：可加选心、肺、肾等④气郁质：可加选心、肾等⑤痰湿质：可加选脑、肾等（2）操作细节：暴露耳廓，以75%酒精棉球消毒耳廓皮肤；取穴帖敷磁珠或王不留行子；适当按压至耳廓有发热及胀痛感即为得气。1.2注意事项：应嘱患者每日自行按压5-10次，以胀痛感为度；两耳交替帖敷；耳部皮肤有炎性病变、外伤创口等不宜施用；如有过敏现象立即停用。2.干预技术二：推拿疗法[15-27] 本技术适用于所有疲劳状态人群。2.1实施步骤和操作细节（1）取穴：以督脉、膀胱、阳明经穴为主，命门、心俞、脾俞、肾俞、合谷、血海等。定位参照2006年国家中医药管理局提出的《腧穴名称与定位》的标准。（2）操作细节：头面部：以一指禅偏峰推百会穴，四指摩印堂穴，推揉百会穴、左右太阳穴，治疗5分钟；以一指禅偏峰推上睛明及上下眼眶，分抹面额及头部，5分钟；一指禅推法参数为频率120±10次/分，手法刺激量均值1.0±0.2Kg。腰背部：沿两侧膀胱经用滚法上下往返治疗10分钟，频率120±10次/分，按揉肺俞、心俞、脾俞、肾俞、命门等约5分钟，频率30次/分，手法刺激量均值3.0±0.5Kg四肢部：以手阳明大肠经、足阳明胃经和足膀胱经为主，治疗10分钟；配合按揉曲池、合谷、神门、血海、足三等，治疗10分钟。2.2注意事项：操作过程中如出现头晕等不适症状，需立即停止。3.干预技术三：自我保健灸法[28-51]本技术适用于所有疲劳状态人群。3.1实施步骤和操作细解（1）取穴：主穴：足三里、神阙、关元、气海、脾俞、肾俞辨体质选穴：①阳虚质：百会、天枢、中脘、命门等②阴虚质：三阴交，涌泉、太溪、太冲、血海等③气虚质：肺俞、中脘、大椎、涌泉、夹脊等④气郁质：印堂、太冲、期门、肝俞、阳陵泉、行间等⑤痰湿质：丰隆、大横、曲池、天枢、阴陵泉等定位参照2006年国家中医药管理局提出的《腧穴名称与定位》的标准。（2）操作细节： 将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距皮肤2-3cm左右，进行温灸。患者局部有温热感而无灼痛为宜，每个穴位灸约5分钟，至皮肤红晕为度。（3）注意事项：①避免烫伤。②伏天或闷热天气避免使用灸法。有高血压、低血压或低血糖史的需注意避免过热或出汗过多出现晕厥。疗程说明（1）疗法一（耳穴疗法）：左右耳交替进行,每2日一侧，每侧为一次10次为一个干预疗程。（2）疗法二（推拿疗法）：每次操作时间为40分钟，隔日一次，10次为一个干预疗程。（3）疗法三（自我保健灸法）：每周3-5次，每次30分钟。10次为一个干预疗程。（二）生活方式干预1.生活起居居住环境宜温暖干燥而不宜阴冷潮湿，经常晒太阳或进行日光浴，晴朗天气时多进行户外活动。应起居规律，避免熬夜或过度劳累。尤其在夏天的中午应适当休息，保持充足睡眠。平时注意保暖，避免劳动或激烈运动时出汗受风[52-54]。2.饮食方式（1）多吃新鲜蔬菜选择含50%生菜及新鲜果汁的均衡饮食，均衡摄入全麦谷类、种子、深海鱼等，以保证达到身体每日维生素的需求量,使机体的免疫系统保持在动态平衡[55-57]。（2）少食多餐晨起或晚上睡觉前可进食一小部分低脂蛋白低盐低脂奶酪、豆腐，小扁豆或其他豆制品等。少食多餐有利于保持良好的血糖平衡和能量水平[57-58]。（3）补充嗜酸菌 适当食用酸性食品，如乳酸等。嗜酸菌能平衡消化系统功能，提高免疫系统功能和和增加对传染的抵抗力[59-62]。（4）多喝水喝足够的水,可以帮助人体吸收营养成分,加速体内有毒物质的排泄，有助于肝脏和肠道的解毒[63]。在疲劳时,喝杯凉开水是非常好的选择[64]。3.情志调节[65-67]（1）保持稳定的情绪和心理状态，及时消除不良情绪。（2）培养喜爱的业余爱好，身心愉悦放松，得到真正的休息。（3）参加公益活动，帮助弱者的同时升华自己。（4）多旅游，使胸怀和世界变大，以积极进取的态度应对生活。（三）保健功法干预1.怡神助眠穴位操本操适用于以脑力疲劳为主的疲劳状态人群。怡神助眠穴位操通过在体表的一定部位施行手法刺激，借以由表及里，流通气血，同时通过经络的传导与反射调节脏腑功能，调动机体抗病能力，从而达到防病治病的目的[64]。研究显示缓和、轻微、连续的局部刺激,有兴奋周围神经且抑制中枢神经的作用[65]，有利于睡意的产生和睡眠质量的改善。穴位按摩还能刺激增加机体复合胺的释放，复合胺能放松人体,改善情绪进而促进睡眠[68-72]。怡神助眠穴位操通过特定穴位按摩，能有效改善疲劳、舒缓压力、养心解郁、安神助眠。本操一共分为7节，操作顺序依次为：太阳穴、角孙穴、风池穴、肩井穴、膻中穴、足三里、太冲穴。1.1取穴与详细操作步骤本操一共分为7节，操作顺序依次为：太阳穴、角孙穴、风池穴、肩井穴、膻中穴、足三里穴、太冲穴。（1）取穴：太阳穴、角孙穴、风池穴、肩井穴、膻中穴、足三里穴、太冲穴。定位：参照2006年国家中医药管理局提出的《腧穴名称与定位》的标准。（2）详细操作步骤：①端坐位，双腿自然下垂。 ②用大拇指，轻柔按压太阳穴、角孙穴、风池穴从外向里按10下，1-2秒钟按压1次为宜。③除大拇指外，四指并拢轻柔按压肩井穴10下，1-2秒钟按压1次为宜。④双手交叉握拳，以拇指侧由外向内在膻中穴轻轻敲打10下，1-2秒钟敲打1次为宜。⑤用大拇指，轻柔按压足三里、太冲穴按揉各10下，1-2秒钟按压1次为宜。手法的力度由轻到重，逐渐增加刺激量，直到感到局部酸、麻、胀、重（得气感），手法结束前强度慢慢减弱，以轻手法结束该穴操作。（3）治疗时间及疗程每日1次或多次，可于睡觉前、疲劳时、需放松时进行。（4）注意事项环境舒适，卫生清洁房间保持空气新鲜，温度适宜，卫生清洁。修剪指甲，每次按摩前取下戒指、手表及其他装饰品，洗净双手。气温较低时宜两手对搓，使手掌温暖，以免冷手接触肌肤惊气动血。还要注意按摩部位的清洁。思想集中，体味适宜，配合呼吸，体验感受按摩时注意力要集中，用意念引导按摩操作，用心体验自己手法的效应和点穴的准确程度，有助于起到疏经活络、调和气血的作用。把握时间，循序渐进，按摩手法操作的时间长短都要把握好，一般手法以点穴10次为宜，每天1次。持之以恒，劳逸结合，练养得当。手法的练习须注意不可过量，如过量则不利于身体健康。亦不可不足，不足则不能提高手法的动力。要做到劳逸结合，练养得当。（5）可能的意外情况及处理方案可能出现穴位按压处酸胀感、轻微疼痛感为正常现象，无需特别处理。如症状持续不解，应到医院做进一步诊治。如发生穴位按揉处皮肤破损，应暂停操作，进行局部皮肤消毒，避免摩擦，保持干燥，如症情严重，应到医院就诊。 四、效果评价（一）评价指标1.疲劳问卷-14（FS-14）疲劳量表-14由14个条目组成，分别从不同角度反应疲劳的轻重，请受试者仔细阅读每一条目后，根据最适合本人的情况选出“是”或“否’。除第10，13，14个条目为反向记分，即回答“是”记为0分，回答“否”记为1分;其他十一个条目都为正向记分，即回答“是”记为1分，回答“否”记为0分，计算出总分值。总分值越高反映疲劳程度越重。2.匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）PSQI分为7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、安眠药物、日间功能）和一个总分进行比较，各因子按0、1、2、3积分，累积各因子得分为总分，得分越高，睡眠质量越差。3.生活质量量表（SF-36）采用SF-36进行生活质量评定，包括生理功能(physiealfunetioning，PF)、生理职能(role-physieal，RP)、躯体疼痛(bodilypain，BP)、总体健康(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(socialfunctioning，SF)、情感职能(role一emotional，RE)、精神健康(mentalhealth，MH)8个维度。（二）评价时点和频次在干预前后评定疲劳问卷-14、匹茨堡睡眠质量指数量表、生活质量量表得分。（三）评价方法以疲劳问卷-14得分在干预前后的变化作为主要主观疗效指标，以减分率作为疗效等级评定的指标，减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分。痊愈：减分率≥80%为临床痊愈显著有效：减分率50%-79%为显著有效有效：减分率30-49%为有效无效：减分率﹤30%为无效【参考文献】 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附件一：FS-14量表【项目和评分标准】1～14项为疲劳量表-14(FatigueScale-14,F-14)，是按照国际公认的英国King’sCollegeHospital心理医学研究室的TrudieChalder等许多专家于1992年共同编制而成。是（1分）否（0分）。评定标准：第1～8条的分值相加反应躯体疲劳分值，第9～14条的分值相加反应脑力疲劳，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。症状是（1分）否（0分）1.经常感到疲劳2.想要多休息3.感到困倦，昏昏欲睡4.着手做事情时感到费力5.刚着手做事情时不觉得费力，但当继续进行时感到力不从心6.感到体力不够7.感到肌肉力量比以前减小8.自己感到虚弱9.集中注意力有困难10.不能像往常一样清晰思考问题11.讲话时出现口头不利落12.讲话时找到合适的字眼很困难13.记忆力减退14.对自己习惯做的事失去兴趣总分 附件二：匹兹堡睡眠质量指数量表以下问题仅与您过去一个月内的睡眠习惯有关，请您对过去一个月内夜间睡眠质量/日间精神状态做准确的回答。所有问题都必须完成。1.晚上上床睡觉通常是点钟？2.从上床到入睡通常需要分钟？3.通常早上点起床？4.每晚通常实际睡眠小时？5.在过去的一个月中，您是否因为下列情况影响睡眠而烦恼？（请在相应选项划勾）从不每周不到1次每周1-2次每周3次以上入睡困难（无法在30分钟内入睡）早醒--半夜或凌晨提前醒转必须起来上厕所呼吸不顺畅咳嗽或者大声打呼噜感觉到冷感觉到燥热做情境不愉快的梦出现疼痛其它原因引起睡眠不佳（如有请在下面横线上描述）_____________________________________________________________________6.您对自己过去一个月睡眠质量的总体评价如何？1)很好2)较好3)较差4)很差7.过去一个月，您是否经常需要通过药物帮助睡眠？（包括医生处方和您自己在药店购买的。）1)从未使用2)不到1次3)1-2次4)3次或3次以上 8.您是否曾在用餐，开车或社交场合感觉困倦，难以保持清醒？每周发生这种情况的频率如何？1)从未使用2)每周不到1次3)每周1-2次4)每周3次或3次以上9.过去一个月您是否觉得做事情精力不足？1)没有2)偶尔有3)有时有4)经常有10.您是与人同睡一张床（睡伴，或者配偶）或者有室友吗？（请打勾）A没有与人同住一处（）B隔壁房间有同伴睡觉（）C有同伴在同一房间，但不在同一床上（）D有人同床就寝（）使用和统计方法：PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量。由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。19个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。　　各成份含意及计分方法如下：　　A睡眠质量：根据条目6的应答计分“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。　　B入睡时间　　1.条目2的计分为“≤15分”计0分，“16～30分”计1分，“31~60”计2分，“≥60分”计3分。　　2.条目5a的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。　　3.累加条目2和5a的计分，若累加分为“0”计0分，“1~2”计1分，“3~4”计2分，“5~6”计3分　　C睡眠时间　　根据条目4的应答计分，“>7小时”计0分，“6~7”计1分，“5~6”计2分，“<5小时”计3分。　　D睡眠效率　　1.床上时间=条目3（起床时间）-条目1（上床时间） 　　2.睡眠效率=条目4（睡眠时间）/床上时间×100%　　3.成分D计分位，睡眠效率>85%计0分，75~84%计1分，65~74%计2分，<65%计3分。　　E睡眠障碍　　根据条目5b至5j的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为“0”则成分E计0分，“1~9”计1分，“10~18”计2分，“19~27”计3分。　　F催眠药物　　根据条目7的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。　　G日间功能障碍：　　1.根据条目7的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1~2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。。　　2.根据条目7的应答计分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。　　3.累加条目8和9的得分，若累加分为“0”则成分G计0分，“1~2”计1分，“3~4”计2分，“5~6”计3分PSQI总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G评价等级:0-5分睡眠质量很好6-10分睡眠质量还行11-15分睡眠质量一般16-21分睡眠质量很差得分：□□ 附件三：SF-36健康调查问卷下面的问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答是好，就请您尽量选择一个最贴近的答案，并在本问卷最后的空白处写上您的建议和评论。1.总体来讲，您的健康状况是：请在所选答案处打“√”非常好○很好○好○一般○差○2.跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：请在所选答案处打“√”比一年前好多了○比一年前好一些○跟一年前差不多○比一年以前差一些○比一年以前差多了○健康和日常活动3.健康和日常活动：以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，情况如何？请在每一个问题后选择一个答案有很多有点根本没1.重体力劳动（如跑步、举重物、参加剧烈运动等）○○○2.适度运动（如移动桌子、扫地、作操等）○○○3.手提日用品（如买菜、购物等）○○○4.上几层楼梯○○○5.上一层楼梯○○○6.弯腰、屈膝、下蹲○○○7.步行1500米左右的路程○○○ 8.步行约800米左右的路程○○○9.步行约100米左右的路程○○○10.自己洗澡、穿衣○○○4.在过去的一个月里，您的工作和日常活动有没有因为身体健康的原因而出现以下问题？对每个问题请回答“是”或“不是”是不是①减少了工作或其他活动的时间○○②本来想要做的事情只能完成一部分○○③想要做的工作或活动的种类受到限制○○④完成工作或其他活动困难增多○○（比如：需要额外的努力）5.在过去的一个月里，您的工作和日常活动有没有因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下问题？对每个问题请回答“是”或“不是”是不是①减少了工作或其他活动时间○○②本来想要做的事情只能完成一部分○○③做工作或其他活动不如平时仔细○○6.在过去的一个月里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？请在所选答案处打“√”完全没有影响○有一点有影响○中等影响○影响很大○影响非常大○7.在过去的一个月里，您有身体疼痛吗？请在所选答案处打“√” 完全没有疼痛○稍微有一点疼痛○有一点疼痛○中等疼痛○严重疼痛○很严重疼痛○8.在过去的一个月里，身体疼痛影响您的工作和家务事了吗？请在所选答案处打“√”完全没有影响○有一点影响○中等影响○影响较大○影响非常大○您的感觉9.以下这些问题是有关过去的一个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是怎么样的？（对每一个问题请选出最接近您情况的那个答案）持续的时间所有的大部分比较多一部分一小部分没有时间时间时间时间时间这种感觉(1)您觉得生活充实○○○○○○(2)您是一个敏感的人○○○○○○持续的时间所有的大部分比较多一部分一小部分没有时间时间时间时间时间这种感觉(3)您情绪非常不好，什么事都不能使您高兴○○○○○○(4)您内心很平静○○○○○○(5)您做事精力充沛○○○○○○(6)您的情绪低落○○○○○○(7)您觉得筋疲力尽○○○○○○ (8)您是个快乐的人○○○○○○(9)您觉得疲劳○○○○○○10．在过去的一个月内因为健康或情绪原因影响了您的社会活动（如走亲访友等）请在所选答案处打“√”所有的时间○大部分时间○一部分时间○一小部分时间○没有这种感觉○总体健康状况11.请阅读下列每一条问题，选出最符合您情况的答案。绝对大部分不能大部分绝对正确正确肯定错误错误1.我好像比别人容易生病○○○○○2.我跟周围的人一样健康○○○○○3.我认为我的健康状况在变坏○○○○○4.我的健康状况非常好○○○○○SF-36评分：生理功能(PhysicalFunctioning，PF)生理职能(RolePhysical，RP)身体疼痛(BodilyPain，BP)总体健康(GeneralHealth，GH)活力(Vitality，VT)社会功能(SocialFunctioning，SF)情感职能(RoleEmotional，RE)精神健康(MentalHealth，MH)