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1、神经端侧缝合法的研究与应用;factor,ngf),可促使完整的轴突萌出侧枝[16]。mearo等[9]对供神经远端的检查,未发现明显的等[9]将大鼠胫神经的腓肠内侧头运动支切断,远端与胫神经端侧缝合,12周后腓肠肌内侧头的湿重为正常的73%,肌纤维截面积为72%,肌收缩力为60%。曹学诚等[18]通过测定乙酰胆碱转移酶活性,比较端侧与端端缝合后远端再神经化能力,发现前者仅为后者的2/3,提示应慎重评价和使用端侧缝合法。目前此项研究集中在两个方面:一是运动纤维萌出数量和。除了常用的有髓神经纤维计数,chen等[10]使用
2、辣根过氧化物酶示踪技术,分析大鼠胫腓神经端侧缝合后脊髓中标记的感觉、运动神经元位置和数量,认为侧枝发芽源于正常的胫神经,感觉纤维穿透束膜的发芽能力比较强;另一方面与此相关,即同一运动神经元发出侧枝后如何协调所支配的不同效应器(屈、伸肌)。tham[9]和chen等[10]的研究都注意到这一问题,因其更有临床意义。显然,除了寻找促进侧枝发芽的方法之外,运动神经元与不同效应器的协调性的关系更应得到重视,很难想象同一运动神经元萌出的众多侧枝竟然支配一组拮抗肌,选择恰当的供神经是个关键。 值得注意的是,侧枝再生的运动纤维所占比
3、例可能取决于供神经外膜开窗处以哪种纤维为主,具有相当的偶然性,所以在不同的实验中,神经端侧缝合后肌肉收缩力可由无反应到正常的60%[7—9]。因此、短时期内不可能要求端侧缝合达到或超过端端缝合的效果。 小结 在最为精细的神经束间端端缝合尚不能保证满意的疗效时,虽然许多动物实验及部分临床结果表明神经端侧缝合效果良好,但还有很多问题需要进一步研究。如本文共3页:第1[2][3]页;考文献 1brunelliga,vigasisa,brunelligr.differentconduitsinperipheralnerve
4、surgery.microsurgery,1994,15:176—178.?inalneurorrhaphyovaloftheepineuralsheath:experimentalstudyinrats.revpaulmed,1992,110:267—270. 6王金武,范启申,周祥吉.神经端侧缝合再生的实验研究.中华显微外科杂志,1998,21:83-85. 7lundburgg,zhaoq,kanjem,etal.cansensoryandmo-torcollateralsproutingbeinducedfr
5、omintactperipheralnervebyendtosideanastomosis?jhandsurg,1994,19b:277-282. 8bertellija,dossantonsar,calixtojb.isaxonalsprout-ingabletotransversetheconjunctivallayersoftheperiph-eralnerve?abehavioral,motor,andsensorystudyofend-tosidenerveanastomosis?jreconstrmicro
6、surg,1986,12:559-563. 9thamsky,morrisonotorcollateralsproutingthroughanend-to-sidenerverpair.jhandsurg,1998,23a:844-851. 10chenyg,brusharttm,baltimoreg.theeffectofdener-vatedmuscleandschwanncellsonaxoncollateralsprout-ing.jhandsurg,1998,23a:1025-1033. 11洪光祥,郑毅
7、,王发斌,等.周围神经端侧吻合后神经再生的研究.中华手外科杂志,1998,14:42—44. 12viterbof,franciosil,palharesa.nervegraftingandend—to—sideneurorrhaphiesconnectingthephrenicnervetothebrachialplexus.plastreconstrsurg,1995,16:494—495. 13陈振兵,洪光祥,王发斌,等.神经端侧吻合技术的临床观察.中华显微外科杂志,1997,20:136—137. 14罗永
8、湘,王体沛,方煌.神经端侧吻合的临床应用.中华显微外科杂志,1998,21:90—92. 15钟世镇.周围神经再生微环境的研究进展.中国临床解剖学杂志,1990,8:46—48. 16lsaacsonlg,saffrasnbn,cruteherka.nervegrowthfactorihduc本文共3页:第[1]