肝炎9精品医学ppt课件

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1、病理学各论广西医科大学病理教研室顾永耀病毒性肝炎、肝硬化、肝癌概念：由肝炎病毒感染引起的以肝细胞变性坏死为主要病理变化的传染病。第五节病毒性肝炎一、病因甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等型肝炎病毒。二、传染源肝炎病人肝炎病毒携带者三、传播途径血液消化道四、发病机制1/病毒直接引起肝细胞损伤2/病毒引起免疫反应导致细胞损伤免疫功能正常：急性普通型肝炎免疫功能过强：重型肝炎免疫功能不足：慢性肝炎免疫功能缺陷：无症状病毒携带者※HBV侵入肝细胞内复制，以发芽方式从细胞内释出，在细胞表面留下抗原；※入血后的病毒刺激机体产生免疫反应，在杀灭病毒的同时，亦引起肝细胞损伤五、基本病

2、理变化（一）变质1/肝细胞水变性气球样变溶解坏死2/嗜酸性变嗜酸性坏死（细胞凋亡）正常肝液化性坏死根据范围可分为：1/点状坏死2/碎片状坏死3/桥接坏死4/大片坏死（二）渗出炎症细胞（淋巴、单核细胞）浸润，位于汇管区、坏死区。（三）增生1/肝细胞再生2/Kupffer细胞增生3/小胆管增生4/纤维组织增生肝细胞再生沿未破坏的网状支架进行，可恢复原有结构。网状支架塌陷，肝细胞再生形成不规则的结节状。网状纤维染色:坏死区网状纤维塌陷、粘连六、临床病理类型急性普通型（黄疸/无黄疸）慢性普通型（持续性/活动性）急性重型肝炎亚急性重型肝炎普通型肝炎重型肝炎无症状病毒携

3、带者一、无症状病毒携带者1/血清HBsAg阳性,肝组织学基本正常2/可见毛玻璃样肝细胞.3/临床无症状,肝功能正常4/免疫力改变痊愈/慢性化5/具传染性毛玻璃样肝细胞HE染色:肝细胞浆内出现嗜酸性细颗粒状物,胞浆不透明似毛玻璃样.免疫组化染色:用抗HBsAg抗体染色,阳性物质为棕黄色,位于肝细胞浆内.证实为乙肝病毒的表面抗原成分.1/肝细胞广泛变性，坏死轻微（点状坏死）。黄疸型有胆栓形成。2/汇管区及小叶内坏死区有炎性浸润.3/临床出现肝大、肝区痛，肝功能异常。4/大多数痊愈；部分慢性；极少数恶化为重型肝炎。二、急性普通型肝炎三、慢性肝炎多为乙、丙型肝炎。病程

4、持续半年以上，可由急性肝炎转化来或隐匿起病。（一）慢性持续性肝炎CPH1/肝细胞变性坏死轻，局限于小叶内2/可见毛玻璃样肝细胞3/汇管区扩，大纤维组织增生,界板完整4/症状较轻或无，肝功能轻度异常5/多数可痊愈，少数转为CAH。（二）慢性活动性肝炎CAH1/小叶内变性坏死严重，周边出现碎片状坏死，重症者桥接坏死,界板被破坏2/坏死区残存的肝细胞不规则再生3/纤维组织增生伸入小叶内，网状纤维胶原化，纤维间隔形成4/肝脏肿大5/症状较重，肝功能持续异常不治疗者多数转为肝硬变。慢性活动性肝炎碎片状坏死Piecemealnecrosis发生在肝小叶周边肝细胞界板的灶状坏死

5、桥接坏死Brigingnecrosis肝细胞坏死带横跨界板，连接小叶中央静脉与汇管区或两个小叶的中央静脉。四、重型肝炎（一）急性重型肝炎1/起病急，病情重，病死率高。2/肝细胞大片坏死（2/3或3/4以上小叶）3/肝细胞再生不明显。4/肝窦扩张，充血，Kupffer细胞增生。5/肝脏体积缩小，质地柔软，切面黄色或红色（晚期，急性红色肝萎缩）。6/部分病例可发展为亚急性重型肝炎。急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩（二）亚急性重型肝炎1/由普通型或重型肝炎转化来2/肝细胞坏死显著(1/3--2/3小叶)，再生肝细胞呈结节状,肝小叶结构破坏3/小胆管、纤维组织增生,炎性浸润4

6、/肝体积缩小，切面见大小不等结节,质地略硬，黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）5/可转为坏死后性肝硬化，或死于肝功能不全。七、病理与临床联系（一）肝大、肝区疼痛（二）血清转氨酶升高（三）黄疸（四）出血（五）肝性脑病THEEND