肾小球疾病教学ppt课件

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1、肾小球疾病青岛市第八人民医院王晓彤教学目的及要求掌握原发性肾小球疾病的临床分型。熟悉临床常见的各类肾小球疾病的临床表现、诊断及治疗方法。了解原发性肾小球疾病的病理分类。讲授内容概述原发性肾小球病的分类发病机制临床表现各论急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿概述肾小球病系一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。病因：原发性：常病因不明继发性：全身性疾病中的肾小球损害遗传性：遗传变异基因所致肾小球病原发性肾小球病

2、的分类临床分型病理分型原发性肾小球病的临床分型急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis无症状性血尿和（或）蛋白尿——隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome原发性肾小球病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minorglomerularabnormalities

3、二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis1、膜性肾病MNmembranousnephropathy2、增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis1）系膜增生性肾小球肾炎2）毛细血管内增生性肾小球肾炎3）系膜毛细血管性肾小球肾炎4）新月体性和坏死性肾小球肾炎3、硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis四、未分类的肾小球肾炎unclassifiedglo

4、merulonephritis发病机制多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。非免疫、非炎症机制共同作用遗传因素在肾小球肾炎的易感性、疾病的严重性和治疗反应上的重要性近年来已受到关注自身免疫导致或参与各种肾炎的证据也引起了广泛重视。肾小球疾病发病机制炎症反应肾小球损伤始发的免疫反应体液免疫细胞免疫炎症细胞炎症介质遗传因素非免疫、非炎症机制免疫反应体液免疫循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成细胞免疫致敏T淋巴细胞细胞因子循环免疫复合物（CIC）沉积原位免疫复合物（IC）形成肾小球内免疫复合物炎症反应炎症细胞

5、：单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞等。炎症介质：补体、细胞因子、凝血及纤溶系统因子、活性氧（NO）等。临床表现蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害其他蛋白尿正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋白通过。正常人终尿中蛋白含量<150mg/d尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。毛细血管内皮细胞基底膜脏层上皮细胞滤过膜分子屏障电荷屏障血尿离心后尿沉渣镜检RBC>3个/Hp,为血尿。1L尿含1mL血即呈现肉眼血尿。区分血尿来源：相差显微镜、尿红细胞容积分布曲线肾小

6、球源性血尿：血尿常为无痛性、全程血尿。可伴大量蛋白尿和（或）管型尿变形红细胞血尿尿红细胞容积分布曲线呈非对称性水肿edema肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留肾病性水肿：原因:低蛋白血症始发部位：下肢肾炎性水肿：原因：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留始发部位：眼睑、颜面高血压hypertensionCRF患者90%出现高血压容量依赖型肾素依赖型发生机制：①钠、水潴留容量依赖型高血压②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加肾素依赖型高血压③肾实质

7、损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）肾功能损害急进性肾小球肾炎常导致急性肾功能衰竭部分急性肾小球肾炎可有一过性肾功能损害慢性肾小球肾炎及尿蛋白控制不好的肾病综合征随病程进展，晚期常发展为慢性肾功能衰竭。肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿临床表现诊断治疗方法急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质

8、血症。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫也可致病。病因及发病机制β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”上呼吸道感染猩红热皮肤感染等补体激活原位免疫复合物肾小球内皮细胞及系膜细胞增生循环免疫复合物炎症细胞浸润病理大体：肾脏体积增大病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞及系膜细胞增生免疫：IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积临床表现多见于儿童，男>女。通常于前驱感染后1～3周（平均1