《肾小球疾病》PPT课件

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1、第五篇泌尿系统疾病第二章肾小球疾病讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的特点。2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制。肾小球疾病分类病因：原发性、继发性、遗传性临床分型病理分型概述临床分型1.急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis2.急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis3.慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis4.隐匿型肾炎latentglomerulonephritis5.肾病综合征NSnephroticsyndrome一、轻微病变性肾小球肾炎min

2、imalchangeglomerulonephritis二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions原发性肾小球疾病的病理分型三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis系膜增生性肾小球肾炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis

3、毛细血管内增生性肾小球肾炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis；系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis增生性肾炎微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。病因与发病机制（etiologyandpathogenesis）多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用病因？循环免疫复合物沉积原位免疫复合

4、物形成电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区细胞免疫炎症细胞与炎症介质凝血与纤溶性肾损害非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等临床表现（clinicalfeature）浮肿（眼睑、四肢）血尿（肉眼、镜下）排尿异常，腰痛消化道症状贫血高血压蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过>150mg/d>3.5g/d肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）。分子屏障：肾小球滤过屏障电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质血尿3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。水肿edema肾病性水肿：低蛋白血

5、症肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。高血压hypertension肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴留；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激RAS分泌增加；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等）肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常肾脏疾病常见综合征急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病的诊断根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症

6、。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗治疗原则(therapeuticprinciples)降压治疗对症治疗EPO、1,25-D3等广泛应用肾脏替代治疗：透析、肾移植腹膜透析交换血液透析研究进展及展望(progressandprospect)对肾脏疾病的免疫发病机制认识溶质转运分子的基础研究慢性肾脏疾病进展机制研究替代治疗的进展急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害。链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。病因及发病机制(eti

7、ologyandpathogenesis)机制包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用。病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎左：正常，右：E内皮M系膜细胞D上皮下驼蜂状电子致密物沉积急性肾炎见中性粒细胞浸润IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积临床表现1儿童多见，男>女2有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）3尿异常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细