肾小球疾病教学ppt课件

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1、2021/9/41肾小球疾病1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的特点。2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制。2021/9/42肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官2021/9/432021/9/44肾单位（nephron）是组成肾脏结构和功能的基本单位肾脏的结构2021/9/45肾脏的结构-肾单位肾小球肾小囊肾小体近端小管曲部直部细段降支细部升支细部远端小管曲部直部肾小管肾单位glomerulustubule2021/9/462021/9/47【肾脏生理功能】排泄

2、代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性一、肾小球的滤过功能：滤过率取决于毛细血管内压，肾小球内静水压，胶体渗透压，滤过膜的面积和毛细血管滤过分数。脏层上皮细胞基底膜内皮细胞系膜细胞2021/9/48二、肾小管重吸收和分泌功能肾小球滤过的原尿180L/天，电解质成分与血浆相似，而尿量仅1500ml/天，99%以上的水和电解质被肾小管重吸收。三、肾脏和激素血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统非血管活性激素：1a-羟化酶，促红细胞生成素。2021/9/49㈡管型尿：蛋白质在

3、肾小管内凝固（尿蛋白性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量）清晨尿标本病因：肾小球或肾小管性疾病，炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多【肾脏疾病评估】一、病程估计：急性或慢性二、尿液检查：㈠蛋白尿：蛋白量持续≥150mg/天,排除“假性蛋白尿”微量白蛋白尿：24h白蛋白排泄率30～300mg/d2021/9/410㈢血尿：镜下血尿：新鲜尿离心后沉渣镜RBC≥3个/HP1h尿RBC计数≥10万12h尿RBC计数≥50万肉眼血尿：洗肉水样，血样或有血凝快病因：①泌尿系疾病（肾炎，结石，肿瘤，炎症，损伤，药物损伤，过敏等）②

4、邻近器官疾病波及本系统③全身性疾病：出血性疾病④功能性出血：运动性出血2021/9/411（四）白细胞尿、脓尿和细菌尿:白细胞：新鲜离心尿WBC≥5个/HP或1h新鲜尿液WBC≥40万或12h尿中≥100万脓尿：有蜕变的白细胞尿细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数>105个/ml时2021/9/412三、肾小球滤过率测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。单纯以血肌酐反映GFR不够准确。四、影像学检查：超声显像、静脉尿路造影、CT、肾血管造影、放射性

5、核素检查等。五、肾活检为了明确诊断、指导治疗或判断预后，又无肾穿刺禁忌证时可行肾活检2021/9/413【肾脏疾病常见综合征】一肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和或高脂血症二肾炎综合征：蛋白尿，血尿，高血压为特点的综合征。急性肾炎综合症：急起病，病程﹤一年。急进肾炎综合症：肾功能急剧恶化，数月发展为少尿或无尿肾功能衰竭慢性肾炎综合症：病程迁延一年以上。三无症状性尿异常单纯性血尿和或无症状蛋白尿，不能解释白细胞尿。四急性肾衰和急进性肾衰竭综合征五慢性肾衰竭综合征：任何原因导致地进行性，不可逆转

6、的肾单位丧失及肾功能损害。2021/9/414【肾脏疾病防治原则】治疗原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究,为制定合适的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒药物和新型免疫调节剂等的合理应用。环孢素、他克莫司，雷帕霉素，霉酚酸酯等被应用于临床（肾移植预防排斥，难治性肾小球病），但长期疗效、有效剂量及不良反应等还有待于进一步确定。2021/9/415二、降压治疗肾小球病常伴BP

7、升高,CRF患者90%BP升高。持续BP升高是加速肾功恶化重要原因之一。应选择延缓肾功恶化、有肾保护作用ACEI及ARB类降血压药.2021/9/416三、减少尿蛋白治疗由于蛋白尿本身对肾的有害作用，故不仅要重视病因治疗减少尿蛋白，也要重视对症治疗，直接减少尿蛋白排泄。四、红细胞生成素、活性维生素D3等广泛应用使CRF者症状及生活质量改善。HMG-COA还原酶抑制剂他汀类药降脂和抗凝治疗在一些肾脏疾病患者中也显示一些独特的治疗作用。2021/9/417五、饮食治疗优质低蛋白饮食；低钠饮食（＜6g/d）；2

8、021/9/418六、肾衰竭的肾脏替代治疗（一）腹膜透析：连续性和间歇性腹膜透析两种。近年腹膜透析技术改进，感染并发症明显减少。（二）血液透析：通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内潴留的水分纠正酸中毒，达到治疗目的。随着透析设备更趋先进治疗效果更好、更安全。2021/9/419（三）肾移植：成功肾移植可恢复正常肾功能（包括内分泌和代谢功能）。长期需用免疫抑制剂。新型免疫抑制剂应用，肾移植存活率明显改善。七、