肾小球疾病ppt课件

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1、肾小球疾病宁夏医科大学附属回医中医医院肾内科戴永福2013年5月8日概述肾小球病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病：可分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球疾病的分类一、原发性肾小球病的临床分型1．急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)。2．急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)：3．慢性肾小球肾炎(chronicglomerulone

2、phritis)。、4．隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或(和)蛋白尿，latentglomerulonephritisJo5．肾病综合征(nephroticsyndrome)。二、原发性肾小球病的病理分型：1.轻微性肾小球病变2．局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎3．弥漫性肾小球肾炎(1)膜性肾病(2)增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体和坏死性肾小球肾炎(3)硬化性肾小球肾炎4．未分类的肾小球肾炎发病机制一、免疫反应(一)体液免疫1．循环免疫复合物

3、沉积2．原位免疫复合物形成(二)细胞免疫二、炎症反应(一)炎症细胞(二)炎症介质临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿①肾病性水肿②肾炎性水肿四、高血压①钠、水潴留②肾素分泌增多③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少五、肾功能损害急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要临床表现并可伴有一过性氮质血症的一组疾病临床表现多见儿童，男性多于女性通常于感染后1—3周起病呈现急性肾炎综合征表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、一过性氮质血症免疫学检查异常：起病初期血清C3下降，于8周内恢复正常

4、，血清抗链球菌溶血素“0”滴度可升高绝大多数预后良好，有自愈性诊断链球菌感染后1—3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征表现伴血清C3的动态变化若起病后2—3个月病情无明显好转，应作肾活检，以明确诊断病理1免疫荧光(IF)IgG+C3沿毛细血管袢粗颗粒样沉积2光镜(LM)毛细血管内皮细胞及系膜细胞弥漫增生,炎细胞浸润,肾小管改变轻3电镜(EM)GBM上皮下电子致密物呈驼峰样沉积鉴别诊断慢性肾小球肾炎：血清C3可持续降低，8周内不恢复，无自愈恢复。急进性肾小球肾炎：临床表现及发病过程与急性肾炎相似，但

5、常早期出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化。SLE，过敏性紫癜等可呈现急性肾炎综合征表现，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。治疗一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、浮肿消退、血压恢复正常后可逐步增加活动量。应予低盐（每天3克以下）饮食，水肿明显及血压高者应限制饮食中水和钠的摄入。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白质为主。治疗感染灶治疗：选用青霉素注射治疗10～14天，青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素。对症治疗：利尿、降压，预防心脑合并症的发生。透

6、析治疗：少数发生急性肾功能衰竭有透析指征时。预后绝大多数患者于1—4周内出现利尿、消肿降压,尿化验也随之好转,血清C3在8周内恢复正常。病理检查亦大部分恢复正常或仅遗留系膜细胞增生。少量镜下血尿及微量尿蛋白有时可迁延半年至一年。多数病例预后良好。急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。分类1、根据病因分为：（1）原发性急进性肾小球肾炎；

7、（2）继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮肾炎等。（3）由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。分类2.根据免疫病理可分三型，其病因及发病机制各不相同：I型抗肾小球基膜型，抗肾小球基底膜抗体阳性II型免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成III型少免疫复合物型,50%~80%血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）呈阳性。病理特点1LM50%以上肾小球有大新月体形成Ⅲ型可有纤维素样坏死2IFⅠ型IgG及C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁

8、沉积Ⅱ型IgG及C3呈团块状沉积于毛细血管壁和/或系膜区Ⅲ型无或仅有微量免疫沉积物3EMⅡ型有电子致密物沉积Ⅰ型和Ⅲ型无临床表现I型好发于青、中年，II型和III型常见于中、老年患者，男性居多。常伴有中度贫血。II型常伴有肾病综合征，III型可有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。诊断凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应疑及本病并及时