肾小球疾病ppt课件.ppt

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1、第三章肾小球疾病4学时考纲要求1、急、慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。2．急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则讲授的目的和要求1、掌握急、慢性肾小球肾炎的临床表现。熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断。2．掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。。案例病例：女性，17岁,感冒后10天出现颜面及双下肢浮肿，尿量减少。查体：血压155/95mmHg，实验室检查：尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞＋＋，SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN26mmol/L，SCr650μmol/L

2、。思考：该患者的病史及病情演变？最可能的诊断？肾小球疾病分类病因：原发性、继发性、遗传性临床分型病理分型概述临床分型急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomeruloneph

3、ritis二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis系膜增生性肾小球肾炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis毛细血管内增生性

4、肾小球肾炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis增生性肾炎微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变【急性肾小球肾炎】病因和发病机制：多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用β溶血性链球菌（A组中的12型

5、），其水溶性蛋白作为抗原引起机体免疫反应，形成可溶性免疫复合物沉积于肾小球而致病。链球菌的成分与肾小球毛细血管中的纤维蛋白原结合，形成大分子的可溶性复合物沉积于肾小球系膜区引起炎性反应。循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区二、病理肾小球为弥漫性、渗出性、增殖性病变。光镜下的特点？电镜下的特点？（驼峰状的沉积物为本病的特点）左：正常，右：E内皮M系膜细胞D上皮下驼峰状电子致密物沉积临床表现潜伏期：咽部、扁桃体、皮肤感染史。全身症状急性肾炎综合征：水肿、高血压、血尿、蛋白尿、尿量减少。血尿：

6、为本病的突出表现水肿与少尿：特点？高血压急性肾炎见中性粒细胞浸润IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积辅助检查尿液检查尿常规:蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿。肾功能测定:肾小球功能、肾小管功能。其他辅助检查:影象学、病理学。血液检查管型尿：具有重要的诊断价值A.透明管型，B.颗粒管型，C.上皮细胞管型，D.红细胞管型，E.白细胞型，F.变性细胞管型，G.脂肪管型，H.蜡样管型诊断与鉴别诊断诊断链球菌感染后1~3周出现急性肾炎综合征，尤其伴有血C3下降并在1~2个月内全面好转可确诊。治疗治疗原则？治疗措施?治疗一般治疗：卧床休息，高维生素饮食，限

7、制钠和蛋白质的摄入。治疗感染灶：抗生素的合理使用。对症治疗利尿降低血压控制心衰急性肾衰竭的治疗：暂时的透析治疗预后多数病人预后良好，呈自限性1～4W内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年～1年恢复正常【急进性肾小球肾炎RPGN】定义RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾炎的一组疾病。【急进性肾小球肾炎】表现：出现进行性贫血、少尿、无尿、短时间内发展为肾功能衰竭。病理？（肾活检见肾小囊形成新月体为特征。）诊断标准和鉴别诊断？治疗？IgA肾炎有急性肾炎的表现，血补体正常，反复发作

8、，无自愈倾向，肾活检可确诊。病理肾脏病理病理特征：大量新月体形成。新月体：肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，病理切片上似新月状。新月体肾炎：新月体面积>肾小囊50%、受累肾小球数量>50%。新