社区护理概论（课件）

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《社区护理学》丽水学院医学部护理教研室王钰 第一章社区护理概论第一节社区卫生服务 理想的医疗卫生体系 卫生服务的利用三个概念必需：卫生服务是由医学专业人员从专业角度出发，分析判断的服务对象是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。欲望：一般指的是服务对象本身认为需要的医疗保健服务。要求：是指作为消费者的服务对象可接受的、一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量性概念。 二、医疗卫生保障体系医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的机制。主要核心是医疗保险。医疗保险社会医疗保险商业医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别1、性质不同：福利性强制性——盈利性与投退保自愿性；2、对象不同：政策、法律规定者——符合投保标准者；3、关系不同：法律为基础——合同确定的权利义务关系；4、负担程度不同：国家单位个人三者——全由被保险人；5、给付标准不同：根据病情——按保险合同定额。 医疗保险体系类型一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。 社区请同学们谈谈你心目中的社区？ (一)社区community—费孝通社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。三、社区卫生服务体系 [WHO]人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡镇和村划分。 社区的基本要素人群地域文化背景和生活方式生活服务设施生活制度和管理机构 社区的分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会 菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图 （二）社区的功能1．社会化功能2．生产、分配及消费的功能3．社会参与和归属的功能4．社会控制功能5．相互支持及福利功能 社区卫生服务 (二)初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。 社区卫生服务的特点1服务对象的广泛性2服务内容的综合性3贯穿生命的连续性4满足社区居民卫生服务需求可及性 （三）发展社区卫生服务的必要性1、现代健康观与医学模式的转变2、人口结构——人口老龄化3、疾病谱的改变——有传染性疾病改变位心脑血管病、恶性肿瘤等4、医疗费用高涨 社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51% 我国部分城市不同时期死因顺位变化1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）1呼吸系统病120.316.86脑血管病134.5922.272急性传染病56.67.93恶性肿瘤130.8721.663肺结核54.67.51心脏病98.9116.484呼吸系统病92.2915.285损伤和中毒39.416.53 2001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万合计占死亡总数的92% 第二节社区护理1948年健康的定义WHO1978年初级卫生保健《阿拉木图宣言》1986年健康促进《渥太华宪章》一、健康及社区健康 医疗卫生体系(medicalhealthsystem)是指：以医疗，预防，保健，医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。 卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师 健康与社区健康健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。 二、护理与社区护理护理：协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。 ●社区护理概念的涵义：1.预防2.保护3.促进防止疾病或伤害发生保护群众免受环境中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康 社区护理工作内容社区护理工作内容社区保健服务社区慢性疾病病人的管理社区急重症病人的转诊服务社区康复服务社区临终服务社区护理管理疾病管理及护理预防疾病及伤害的发生促进康复 三、社区护士的角色与能力要求社区护士社区护士的角色1.护理提供者5.管理者2.咨询者6.研究者3.教育者7.社区资源的开发者4.卫生服务协调者8.社区居民的代言人 社区护士的能力培养人际交往和沟通能力综合护理能力独立判断、解决问题能力预见能力基本的组织、管理能力收集信息和处理信息的基本能力应对社区急性事件的基本能力不断获取与本专业发展有关的新知识自我防护能力的培养 护理人员应具备的能力具备个体健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。具备能够实施内外科护理、老年护理、慢性病护理、急救与危机事件应对能力。具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练能力。具备对病人及家属进行营养状态评估与指导的能力。具备个案管理的能力。具备实施健康教育的能力指导病人认识和利用社会资源的能力。能够实施安全居家护理能力。 第三节社区护理的发展方向一、卫生改革对社区护理的影响 二、居家病人的护理居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。 居家护理的目的1．病人得到连续性的治疗和护理。2．方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维护尊严，提高生活质量。3．增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4．减少家庭的经济负担。5．扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。6．缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。 二、居家护理的对象和范围1．在家疗养的慢性病病人。2．出院后病情已稳定但还需继续治疗。或康复的病人。3．重症晚期在家中的病人。4．需要康复护理的残疾人。范围：治疗性服务；支持性服务；预防性服务 护理人员应具备的能力具备个体健康健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。具备能够实施内外科护理、老人护理、慢性病护理、急救与危机事件的应对能力。具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练的能力。具备对病人及其家属实施营养状态评估与指导的能力。具备个案管理能力。具备实施健康教育的能力。指导病人认识和利用社会资源的能力。能够实施安全居家护理的能力。 三、老年人的健康管理 老年人口的变化世界人口老龄化的速度加快，其中发展中国家老年人口增加速度快，其增长率为发达国家两倍。我国人口特点：我国人口老龄化具有老年人口占总人口比例高速增长和高龄老年人口比高速增长、老年人口比例增大、老年人口抚养比大、地区差异大。老年人口中慢性病患病率高，病程长，因体弱多病需要特殊照顾者的比例高。 老年护理发展方向老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大、多样化，主要健康需求包括慢性病治疗和护理，康复保健护理需求、健康教育需求和生理卫生服务的需求。我国老年护理现状1、缺乏针对老年人口慢性病的预防与控制。2、全科医生为主体的社区卫生服务是控制慢性病，老年人生活和生命质量的最有效的途径。3、有必要提高社会民间团体或志愿的参与度。我国的社会老龄化问题问题突出，对社区护理的要求很高。 四、社区临终护理临终关怀：又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。社区临终护理：指在家庭或特定的设施中，以临终病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过精神、心理、和身体护理，让病人平安安宁的度过生命的最后过程。 五、精神卫生护理社区精神医学是研究社区人群精神心理疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复和预防，研究心理和社会因素对人体健康和疾病的作用和影响的一门学科。 精神卫生工作中社区护士的角色1、一级预防保健中的精神卫生护理2、二级预防保健中的精神卫生护理3、三级预防保健中的精神卫生护理4、护士参与制定精神卫生政策 思考题成为一名优秀的社区护士所应具备的条件？ 《社区护理学》第二章社区护理方法与技术 临床护理工作常用的方法有哪些? 常用的社区护理工作方法? 新生儿家庭访视 新生儿家庭访视 居家护理 健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导 促进健康活动----社区老年人手工工艺 个体化健康教育----社区居民睡眠指导 社区居民女性问题咨询 治疗技术--社区居民血糖管理指导 家庭访视-----社区儿童援助 【社区护理常用的方法】◆健康教育(个体化教育、群体教育)◆家庭访视◆居家护理◆流行病学统计分析◆健康普查和保健指导◆社区组织活动 第一节家庭访视 一、家庭访视—homevisit在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。 【家庭访视目的】寻求在家庭内解决问题的方法早期发现、早期预防和尽快解决家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素为在家居住的病人或残疾人提供适当、有效的护理服务家庭访视还可以成为判断社区问题的线索社区护士与访视对象建立良好的信赖关系促进建立足够而有效的支持系统，鼓励家庭充分利用现有的健康资源 【家庭访视对象及访视次数】对象：存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭3.家庭功能不完善家庭4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭次数：根据家庭的具体情况而定 三、家庭访视内容1．判断家庭存在的健康问题，制定支持计划，与相关部门进行协调和联络。2．进行家庭成员的健康管理。3．指导营造安全而且卫生的家庭环境。4．健康教育。5．对患者和身体衰弱者进行护理。6．提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导。 四、家庭访视的过程访视前的准备访视中的工作访视后的工作 1．选择访视对象2．确定访视的目的和目标3.准备访视用品4．联络被访家庭5．安排访视路线,留下去向访视前的准备 1．确定关系2．评估、计划和实施3．简要记录访视情况4．结束家访访视中的工作 1．消毒及物品的补充2．记录和总结3．修改护理计划4．协调合作访视后的工作 （四）家庭访视时的注意事项1．着装：职业服装，便于工作。2．态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3．预约：原则上访视需要与家庭事先预约，在访视前，再次核对访视时间。4．介绍：初次访视时，要向访视对象进行自我介绍，像访视对象确认住址和姓名。5．向访视对象传达来访目的 6．原则上不用站在门口进行咨询和指导。7．为更好的收集主观资料，要仔细认真倾听病人和家属的主述。8．进行相应的观察和测量，收集资料，把握健康问题，同时进行指导和提供咨询。9．临时更改计划10.记录11.访视时间一般在一小时以内。12.不接受礼金（四）家庭访视时的注意事项 第二节、健康普查和保健指导健康普查：简称体检，是针对特点的人群，如小儿、成人、妇女、老人等在规定的日期进行的集体健康检查。保健指导：是在健康普查的同时，由社区护士对出现健康问题或处于亚健康状态的局面，给予适当的保健指导和提供相应的健康咨询。 【健康普查和保健指导的目的及意义】健康普查和保健指导的目的是早期发现异常和疾病，早期诊断，早期治疗。通过健康普查，使人们认识到健康的重要性，主动发现健康问题，自觉的采取保健行动。 二、健康普查的内容婴幼儿的生长发育普查成人多发病和慢性病的普查常见传染病的普查 三、健康普查的步骤普查前的准备工作1、确定健康筛查方法和问诊记录的内容，以及健康调查问卷的内容。2、明确健康普查的通知方式和方法。3、准备普查场所、仪器、设备和物品等。4、确保当天有足够的义务卫生人员出勤。5、确定检查结果的通知方式和方法。6、明确健康教育和健康学习的方案。 普查时的工作1、确认健康普查的场所，准备设备仪器。2、准备检查器械和测量工具及消毒用具。3、接待室和侯健室的准备。4、诊疗室、检查室、问诊室和保健指导室的准备。5、社区卫生人员的配备。 普查结束后的工作普查结束后，参加普查的全体卫生人员应进行工作总结。 四、社区护士在健康普查中的作用推动促进全民健康普查发放和分析健康调查问卷，明确需要指导的问题进行测量协助医生进行健康检查进行个人健康指导健康教育和集体指导健康普查结束时总结 五、健康普查的评价健康普查的目标评价健康普查的实施评价健康普查方法和指导内容的评价 第三节社区组织活动 社区组织活动：是社区的团体和局民自发地进行与健康有关的活动。一、概述 二、开展社区组织活动的方法和技术确定活动内容相互理解，共同感受相互连接，问题共有化 三、影响社区居民参与的因素居民仅仅是被动的接受教育，很少参与计划。以政府组织的策划为主。居民缺少对健康的知识。居民缺乏健康观念和对健康的深刻认识。 第四节社区流行病学调查一、流行病学调查在社区护理工作中的应用1、进行社区健康诊断2、了解疾病的危险因素和流行原因、发现高危人群3、评价护理干预措施和卫生服务效果二、社区护理常用的流行病学研究方法观察研究实验研究 《社区护理学》谢谢各位同学！