呼吸衰竭完整课件

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时间:2018-10-07

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1、内科黄金珠呼吸衰竭内科黄金珠教学目标掌握呼吸衰竭的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则及治疗方案的选择。熟悉该病的病因和发病机制。了解该病的辅助检查及其临床意义等相关知识。内科黄金珠概述是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析。内科黄金珠概述呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等致低氧因素。内科黄金珠病因

2、参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变,都可导致呼吸衰竭。内科黄金珠一、气道阻塞性病变气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症哮喘等引起气道阻塞,导致肺通气不足,或伴有通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。病因内科黄金珠二、肺组织病变各种累及肺泡和(或)肺间质的病变,如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等,可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调,导致缺氧或合并二氧化碳潴留。病因内科黄金珠三、肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调,或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导

3、致呼吸衰竭。病因内科黄金珠四、胸廓与胸膜病变胸部外伤、气胸均可影响胸廓活动和肺脏扩张,造成通气减少及吸入气体分布不均,导致肺通气和换气功能障碍,如严重气胸,引起急性呼衰。严重脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎均可引起呼衰。病因内科黄金珠五、神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎和镇静催眠剂中毒,使呼吸中枢受抑制。脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风,均可累积呼吸肌功能,造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹等,导致呼吸动力下降而引起肺泡通气不足。病因内科黄金珠一、按照动脉血气分析分类:(一)I型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)PaO2<60mmHg

4、,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能障碍和肺动-静脉分流)疾病,如:严重肺炎,间质性肺疾病、急性肺栓塞等。分类内科黄金珠(二)II型呼吸衰竭(高碳酸性呼吸衰竭)PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg主要由于肺泡通气不足所致,常见COPD。分类内科黄金珠二、按照发病急缓分类(一)急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素,如严重肺疾病、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等,使肺通气和(或)换气功能产生障碍,在短时间内引起呼吸衰竭。如不及时抢救,会危及患者生命。分类内科黄金珠(二)慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病,造成呼吸功能损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭。如

5、COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变,其中以COPD最常见。分类内科黄金珠三、按发病机制分类(一)通气性呼吸衰竭(泵衰竭):呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭,表现为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸泵:指驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉系统、以及胸廓。分类内科黄金珠(二)换气性呼吸衰竭(肺衰竭)肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭,称为肺衰竭,引起Ⅰ型呼衰,严重的COPD影响通气功能引起Ⅱ型呼衰。分类内科黄金珠一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制四个主要机制(一)肺通气不足正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min,当肺泡通气量减少会引起PaO2降低和PaCO2增高,

6、从而引起缺氧和二氧化碳潴留。发病机制和病理生理内科黄金珠(二)弥散障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。O2的弥散能力仅为CO2的1/20,故弥散障碍时,通常以低氧血症为主。低氧血症和高碳酸血症的发病机制内科黄金珠(三)通气/血流比例失调正常成人静息状态下,通气/血流比值约为0.8,通气/血流比例失调见于以下两种情况:低氧血症和高碳酸血症的发病机制内科黄金珠1、部分肺泡通气不足比值降低,静脉血未能充分氧合,形成肺动-静脉样分流,又称功能性分流。2、部分肺泡血流不足比值增高,吸入气体不能与血液进行充分交换,又称为死腔样通气。通气/血流比例失调,只产生低氧血症,而无二

7、氧化碳潴留。通气/血流比例失调内科黄金珠(四)肺内动-静脉解剖分流增加肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致低氧血症,常见于肺动-静脉瘘。低氧血症和高碳酸血症的发病机制内科黄金珠二、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响(一)对中枢神经系统的影响脑耗氧量占全身15~1/4,停止供氧4-5分钟可引起不可逆的脑损害。发病机制和病理生理内科黄金珠1、缺O2PaO2<60mmHg:注意力不集中、智力和视力轻度减退Pa

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