妊娠期糖尿病患者营养治疗的疗效及妊娠结局分析

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妊娠期糖尿病患者营养治疗的疗效及妊娠结局分析王平蒲小聘四川省射洪县人民医院四川射洪629200【摘要】目的观察妊娠期糖尿病患者营养治疗的疗效，了解其依从性及对分娩结局的影响.方法将2012年1月至2014年12月来我院就诊的己经行糖耐量试验(OGTT)检测诊断为妊娠期糖尿病的患者120例，根据其是否愿意接受营养治疗分为干预组与对照组，干预组患者给予营养治疗，对照组未给予营养治疗,比较两组患者临床疗效及分娩结局.结果血糖控制达标范围干预组与对照组的比例分别为88.0%、36.0%,两组间比较差异具有显著统计学意义(P<0.05).干预组妊高症、早产、胎儿窘迫、巨大儿、低体重儿、畸形的发生率明显低于对照组,经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05).结论营养干预对妊娠期糖尿病是非常重要的，可降低妊娠合并症，从而改善妊娠结局.【关键词】妊娠期糖尿病营养干预妊娠结局[Abstract]objectiveToobservetherapeuticeffectinthetreatmentofpatientswithdiabetesduringpregnancynutrition,understandtheircomplianceandeffectonoutcomeofchildbirth.Methods:fromJanuarytoDecember2012inourhospitalhaveglucosetolerancetest(OGTT)detectioninthediagnosisof120casesofgestaGtionaldiabetespatients,twoclinicalefficacyanddeliveryoutcomesinpatients.Resultstheratioofbloodglucosecontrolscopeofthestandardinterventiongroupandcontrolgroupwere88%,36%,therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionthenutritioninterventionisveryimporGtantforgestationaldiabetes,soastoimprovetheoutcomeofpregnancy.[Keywords]gestationaldiabetesnutritioninterventionoutcomeofpregnancy【中图分类号】R714.2【文献标识码】B 【文章编号】1008—6315(2015)12—0833—01妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，但不包括糖尿病合并妊娠.随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，据国内外对妊娠期糖尿病的研究发现，其发生率的报道己经达到1%—14%，并冇逐年提高的趋势[1].本文对我院收治的妊娠期糖尿病患者实施营养干预治疗的效果报告如下.1资料与方法1.1一•般资料研究对象选自2012年1月2014年12月收治的妊娠期糖尿病患者120例,年龄为21-40岁，平均年龄为(29.2±3.3)岁;孕周为21〜35周，平均孕周为(29.5±2.5)周;•其中初产妇62例，经产妇58例，所有患者均符合2010年国际糖尿病与妊娠研究组推荐的妊娠期糖尿病诊断标准[3].根据患者愿意接受营养治疗分为干预组与对照组，每组60例.干预组患者平均年龄为(31.1±3.7)岁，平均孕周为(29.3±2.4)周，初产妇为31例,经产妇29例;对照组患者平均年龄为(30.3±3•0)岁，平均孕周为(29.0±2.6)周，初产妇29例,经产妇31例.两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无显著统计学意义(P〉0.05).1.2治疗方法干预组患者实施营养治疗前对苏体重、身高、体力、孕周等生理指标进行测量，计算患者每天摄入的总热量.妊娠早期，患者每天摄入的热量与妊娠前保持一致，孕中期摄入量每天可增加700kj左右;孕晚期，摄入量每天增加836-1464kj.孕妇在膳食结构上，应控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例在5:3:2内.可能的摄入富含维生素、微量元素及无机盐的食物，最大程度的满足孕妇的个体营养需求.用餐次数，坚持“少食多餐”原则.此外，除部分医学指征不宜运动者，应多鼓励孕妇坚持适量、有规律的运动.如果通过饮食控制与运动治疗后，患者空腹血糖〉5.1mmol/L,或用餐后1h血糖〉10.1mmol/L,或用餐后2h血糖〉8.5mmol/L,则适当给予患者胰岛素治疗.对照组给予传统的方式治疗，未给予营养治疗.1.3疗效判定标准两组患者治疗临床疗效以采用治疗前、治疗后空腹血糖指数、用餐后2h血糖值变化情况进行判定，其中空腹血糖指数＜5.8mmol/L,餐后2h血糖指数＜8.5mmol/L判定为存效;与存 效标准值相反则判定为无效.妊娠高血压综合征、贫血、新生儿室息、胎儿窘迫等均依照?妇产科学?诊断标准进行诊断.1.4统计学处理所有数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析.两组间的差异比较采用t检验;计数资料以百分比(％)表示;以P＜0.05表示差异具有显著统计学意义.2结果2.1两组患者治疗前后空腹与餐后2h血糖值的变化情况比较结果，见表1.表1两组患者治疗前后空腹与餐后2h血糖值的变化情况比较(X±s)3讨论妊娠期由于其体内雌激素、孕激素分泌量增加，促进胰岛β细胞增生，进而导致高胰岛素血症.但由于胎盘激素具奋拮抗胰岛素的功能，致使周围组织对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而逐渐降低，进而导致血糖的升高，特别是在妊娠中后期,一旦胰岛素分泌不足即可引发糖耐量异常，甚至导致糖尿病的发生.近年来，随着各种不良因素的影响，妊娠期糖尿病发病率呈现逐年增加的状态.妊娠期糖尿病对母婴健康及妊娠结局均具冇不良影响，如不能对疾病进行及吋控制，则会导致妊娠高血压综合征、畸胎等，对新生儿的正常发育产生严重的影响[2].对于妊娠期糖尿病患者的治疗,临床上主要是采取营养治疗，多数患者通过采取营养治疗，其血糖指数通常会恢复到正常范围内[3].营养治疗是治疗糖尿病的基础,多数妊娠期糖尿病患者只要通过合理的饮食治疗即可控制血糖，然而0前关于妊娠期糖尿病患者营养治疗缺乏统一标准.妊娠期糖尿病患者的营养治疗相当复杂，既要遵循一般糖尿病的治疗原则，同时还要以下存在许多不同点:①随着患者妊娠的进展，其胎盘产生的抗胰岛素物质逐渐增加,因此艿治疗方案需要不断的进行调整;②妊娠期糖尿病患者的治疗不仅要满足孕妇的能量代谢，同时还要满足胎儿的营养需求，既要确保胎儿的正常生长，又要控制血糖在正常范围内,不发生一系列的并发症;③妊娠期糖尿病的治疗与孕产妇的糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病有密切关系，这就导致该疾病的治疗即同于一般糖尿病的营养治疗，又与之存在较多不更为复杂. 经过长期研宄证实，通过对妊娠期糖尿病患者实施“控制能量、均衡营养、少食多餐、适量运动”的干预原则，通过科学合理的营养治疗后确保孕妇生理需求及胎儿的正常发育情况下，对患者总能量的摄入量进行严格的限制，能够冇效的预防餐后高血糖的症状,通过有效的控制血糖水平还能够预防孕妇妊娠并发症的发生及出现巨婴等[4].0前，对于妊娠高血压综合征的发病机制尚不明确，但奋研究表明，妊高症的发生发展与营养过剩、营养缺乏相关，肥胖、缺乏微量元素钙、硒等是发生妊高症的危险因素[5],进行科学合理的营养管理能够避免该并发症的发生.此外，肥胖也是妊娠期糖尿病的危险因素之一，通过营养治疗能够有效的控制患者孕期体重的过度增长，控制血糖水平在正常范围内,确保胎儿体重处于正常的范围,降低巨婴发生的几率[6].本研究食物多以碳水化合物、蛋白质、脂肪为主,多食粗粮蔬菜，避免摄入含糖量高的食物，同时配合有规律的运动治疗，结果干预组患者临床治疗效果显著优于对照组，同时妊高症、胎膜早破等发生率与剖宫产率显著降低，这就表明对妊娠期糖尿病通过营养治疗能够提高临床疗效，改善孕产妇分娩结局,确保母婴安全[7].2结论综上所述，对妊娠期糖尿病患者应用营养治疗能够冇效降低患者的血糖水平，降低妊娠并发症发生率,改善孕产妇分娩结局，值得在临床上进一步的推广与应用.参考文献[1]刘婕.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕期体重、血糖及妊娠结局的影响[」].中国保健营养(下旬刊),2014,24(2):649—650.[2]于江荣，许现娣，孙伟宏，等.个性化饮食处方对妊娠期糖尿病患者母婴的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1203-1204.[3]夏燕卿，杨林，何玉玫.妊娠期糖尿病的合理管理对妊娠结局的影响[」].吉林医学,2015,36(3):429—431.[4]何彩云.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响[j].当代医学,2015,21(2)：108-109.[5]于江荣，许现娣，孙伟宏，等.个性化饮食处方对妊娠期糖尿病患者母婴的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1203-1204.[6]林莉莉.孕期营养管理对预防巨大儿的效果研究[小西南国防医药,2014,24(5):491-494.[7]刘婕.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕期体重、血糖及妊娠结局的影响[■)].中国保健营养(下旬刊),2014,24(2)：649-650.