临床技能学《留置胃管技术》

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留置胃管技术NasogastricTubeInsertion廖晓艳博士硕士生导师主任护师南方医科大学南方医院增城分院护理部nfyyhlb@126.com 主要内容一、目的二、适应症三、禁忌症四、准备五、用物六、操作程序七、注意事项八、并发症 是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注（食物、水、药物等）以达到治疗目的。Introduction经鼻胃管置入技术Byinsertinganasogastrictube,youaregainingaccesstothestomachanditscontents.Thisenablesyoutodraingastriccontents,decompressthestomach,obtainaspecimenofthegastriccontents,orintroduceapassageintotheGItract.Thiswillallowyoutotreatgastricimmobility,andbowelobstruction.Itwillalsoallowfordrainageand/orlavageindrugoverdosageorpoisoning.Intraumasettings,NGtubescanbeusedtoaidinthepreventionofvomitingandaspiration,aswellasforassessmentofGIbleeding.NGtubescanalsobeusedforenteralfeedinginitially. 带导丝胃管普通胃管徒手下胃管经导丝下胃管喉镜下胃管支气管镜下胃管 鼻饲洗胃胃肠减压施压pH值监测或胃液分析Purpose一、目的 二、适应征急性胃扩张急性胰腺炎胃、十二指肠穿孔口腔颌面部、食管、胃肠手术者进行腹部较大手术者机械性或麻痹性肠梗阻早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者口服中毒者消化道出血患者Indications Contraindications三、禁忌症鼻咽部有癌肿或急性炎症者食管静脉曲张者心力衰竭者重度高血压者严重心肺功能不全者吞食腐蚀性药物者Nasogastrictubesarecontraindicatedinthepresenceofseverefacialtrauma(cribriformplatedisruption),duetothepossibilityofinsertingthetubeintracranially.Inthisinstance,anorogastrictubemaybeinserted. 术者准备洗手戴口罩、帽子病人准备核对、评估解释操作的目的和过程。物品准备Preparation四、准备清洁鼻腔观察有无鼻息肉、肿瘤、鼻腔内有无粘膜问题、鼻中隔有无弯曲，有无分泌物堵塞。 Allnecessaryequipmentshouldbeprepared,assembledandavailableatthebedsidepriortostartingtheNGtube.Basicequipmentincludes:PersonalprotectiveequipmentNG/OGtubeCathetertipirrigation60mlsyringeWater-solublelubricant,preferably2%XylocainejellyAdhesivetapeLowpoweredsuctiondeviceORDrainagebagStethoscopeCupofwater(ifnecessary)/icechipsEmesisbasinpHindicatorstripsEquipment五、用物 车上层治疗盘内：胃管包1个（内有胃管1根，一次性手套1副，液状石蜡油棉球）弯盘、治疗碗（内置压舌板1个）50ml注射器1个治疗巾、胶布、棉签快速手消毒液一次性手套必要时：备听诊器，手电筒汽油或松节油、酒精、清洁纸巾车下层：医用垃圾桶生活垃圾桶Equipment五、用物 备物Gatherequipment.不需要戴无菌手套Donnon-sterilegloves查对、评估、解释Explaintheproceduretothepatientandshowequipment如果可能，采取患者坐位（抬高床头30度至45度）Ifpossible,sitpatientuprightforoptimalneck/stomachalignment检查并清洁鼻腔，铺治疗巾，置弯盘于近下颌处Examinenostrilsfordeformity/obstructionstodeterminebestsideforinsertionProcedure六、操作程序 测量胃管拟插入长度Measuretubingfrombridgeofnosetoearlobe,thentothepointhalfwaybetweentheendofthesternumandthenavel标识长度Markmeasuredlengthwithamarkerornotethedistance润滑胃管Lubricate2-4inchesoftubewithlubricant(preferably2%Xylocaine).Procedure六、操作程序 传统置入长度：45-55cm即＋鼻部8cm＋咽喉12cm＋食管25-30cm前额发迹到剑突的距离或鼻尖到耳垂再到剑突的距离留置胃管的长度 第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第四刻度75cm，表示胃管进十二指肠第三刻度65cm，表示胃管进入幽门胃管置入到达的位置置入长度在传统方法基础上再增加5-10cm，体表标志采用眉心—脐测量法 插管先稍向上而后平行再向后下轻缓经鼻插入，至14～15cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。Passtubeviaeithernareposteriorly,pastthepharynxintotheesophagusandthenthestomach.Instructthepatienttoswallow(youmayoffericechips/water)andadvancethetubeasthepatientswallows.Swallowingofsmallsipsofwatermayenhancepassageoftubeintoesophagus.Advancetubeuntilmarkisreached.Ifresistanceismet,rotatetubeslowlywithdownwardadvancementtowardclosesear.Donotforce.Withdrawtubeimmediatelyifchangesoccurinpatient‘srespiratorystatus,iftubecoilsinmouth,ifthepatientbeginstocoughorturnsprettycolours.Procedure六、操作程序 检查胃管的位置抽取胃液法。听气过水声法。即将听诊器置于病人胃区，经胃管向胃内注入10ml的空气，可听到气过水声。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，看有无气泡逸出。Checkforplacementbyattachingsyringetofreeendofthetube,aspiratesampleofgastriccontents.Donotinjectanairbolus,asthebestpracticeistotestthepHoftheaspiratedcontentstoensurethatthecontentsareacidic.ThepHshouldbebelow6.Obtainanx-raytoverifyplacementbeforeinstillinganyfeedings/medicationsorifyouhaveconcernsabouttheplacementofthetube.Procedure六、操作程序 固定检查胃管是否盘曲在口腔中。确认胃管在胃内后，用清洁纸巾拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。整理协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物，分类处理。SecuretubewithtapeorcommerciallypreparedtubeholderIfforsuction,removesyringefromfreeendoftube;connecttosuction;setmachineontypeofsuctionandpressureasprescribed.Procedure六、操作程序 文书记录Documentthereasonforthetubeinsertion,type&sizeoftube,thenatureandamountofaspirate,thetypeofsuctionandpressuresettingifforsuction,thenatureandamountofdrainage,andtheeffectivenessoftheintervention.Procedure六、操作程序 清醒患者胃管置入法胃管插入14-16cm时，用小勺喂水嘱患者吞咽，同时送入胃管。目的是分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。意识障碍患者采用诱导吞咽法插胃管。患者采取平卧或头高位，两术者分别站两侧，左侧术者按传统方法将胃管轻插至14cm-16cm停止。待患者不适症状消失后，左侧术者用棉签蘸水，轻插患者唇部及舌面；见患者泛起吞咽动作，右侧术者即将胃管向前推送送入食道在插入胃部。气管插管或气管切开患者胃管置入法将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时，由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。特殊患者置管 浅昏迷患者胃管置入法将胃管插入15cm后，从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在患者喉头上提时快速送入胃管10cm，然后再缓慢插至预定深度。深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。昏迷患者胃管置入法昏迷患者插管时，应先撤去枕头，将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。如出现呛咳、呼吸困难，则提示导管误人喉内，应立即拔管重插。如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。七、注意事项 第一狭窄：食管起端，即咽与食道的交界处第二狭窄：食道入口以下7cm处第三狭窄：食道通过膈肌的裂孔处 食管狭窄临床表现：拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。预防措施：尽量缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。插管动作要轻、快、准、避免反复插管。插管后牢固固定，呛咳或剧烈呕吐时将胃管先固定，以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。处理措施：行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。Complications八、并发症 胃食管返流、误吸临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。预防措施：选用管径适宜的胃管，坚持匀速，限速滴注原则。昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃受机械性刺激而引起反应。危重患者，取半坐卧位，借重力和坡床作用防止反流。处理措施：一旦发生误吸，立即停止，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗菌药物。。Complications八、并发症 鼻、咽、食管黏膜损伤和出血临床表现：咽部不适，疼痛、吞咽障碍、鼻腔流出血性液体。部分患者有感染症状，如发热。预防措施：清醒时，解释说明操作目的和意义，取得配合，置管动作轻柔。长期留置者，选用硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的患者，可在手术室术前麻醉镇静后插管，亦可选用导丝辅助置管法。长期鼻饲者，应用液状石蜡滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜烂。每天口腔护理2次，每3-4周更换胃管1次。可用混合液咽部喷雾法预防。Complications八、并发症 “人”字型胶带固定法””末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定鼻胃管的固定 “工”字型胶带固定将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸 https://www.youtube.com/watch?v=WgfNa7dzSn0视频链接 Thankyouforyourattention!