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1、内科治疗学■梅毒梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病，主要通过性接触而感染•早期主要侵犯皮肤和黏膜，晚期易累及升主动脉和中枢神经系统，并可侵犯全身的组织和器官,还可通过胎盘传给胎儿引起先天性梅毒、流产、死产、早产等根据传染途径，可分为获得性梅毒（后天梅毒）与胎传梅毒（先天性梅毒）。根据感染时间，以2年为界，分为早期梅毒与晚期梅毒。梅毒的临床表现复杂，显性症状和隐性症状交替出现。获得性梅毒主要是通过混乱的性关系传染的。临床上分:（1）—期梅毒（初期梅毒）:感染后3周左右，在接触部位如外生殖器、口唇、肛门等处发生
2、"硬下疳",伴随邻近淋巴结月中大。⑵二期早发梅毒:一般在硬下疳发生后1-2个月，或感染后6-10周出现播散性感染的表现，如全身皮肤发疹，皮疹呈多形性、对称性、广泛性，也可为丘疹和疱疹•全身浅表淋巴结肿大，部分患者出现骨关节、眼或神经系统症状，传染性强・（3）二期复发梅毒:多见于未经治疗或治疗不彻底的患者，隐伏一段时间后又重新出现皮疹，此期皮疹与早期梅毒皮疹不同，皮疹较稀少，分布较局限彤状较怪异传染性亦强・（4）三期梅毒（晚期梅毒）;多在感染2年以后发生，被侵犯器官因人而异,主要有皮肤、黏膜、骨的损害，如结节性梅毒疹、树
3、胶样肿及近关节结节,以及心血管梅毒和中枢神经系统梅毒，对健康影响较大，临床上已无传染性•⑸隐性梅毒:为梅毒的隐秘状态，可发生在各期梅毒症状消失后，或感染后从未发生症状者•梅毒血清反应为阳性.感染2年以内者，称为早期隐性梅毒，具有传染性•感染在2年以上者，为晚期隐性霉素具传染性较小.先天性梅毒是通过胎盘传染的,多发生于怀孕4个月之内川缶床上分为：(1)早期先天梅毒:症状岀现在2岁以前，常有多形性皮疹、鼻炎、骨软骨炎及骨膜炎、全身浅表淋巴结肿大和肝脾大，传染性强.⑵晚期先天梅毒:症状出现在2岁以后,主要表现为眼、牙齿、骨骼
4、、神经、皮肤等损害,无传染性。(3)先天隐性梅毒:感染后无任何症状，梅毒血清反应阳性梅毒的诊断需根据感染史、性病史、临床症状和实验室的检查等方面分析，方可得出正确的诊断.实验室检查方法有：(丄)梅毒螺旋体检查:取一,二期梅毒及早期先天梅毒患者皮肤、黏膜表面的分泌物，在暗视野下直接观察梅毒螺旋体，此方法简便、快速而准确・(2)梅毒血清反应性病研究实验室试验(VDRL)、血清不加热反应热反应素试验(USR试验)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)用于梅毒的筛选•目前梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)、荧光密螺旋体
5、抗体吸收试验(FTA-ABS).梅毒螺旋体制动试验(TPI)及梅毒螺旋体Igm型抗体的测定等方法，已用于梅毒的早期诊断、疗效判断和再感染的诊断标志.［治疗］对梅毒的治疗原则应遵循早期治疗、剂量充分、疗程规则、疗后随访•早期梅毒要求症状全部消退,梅毒血清反应转为阴性。无症状神经梅毒的梅毒血清反应转为阴性，脑脊液正常.晚期梅毒则要求制止病情，改善症状。治疗梅毒的首选药物为青霉素,早期患者病原治疗应从小剂量开始，以免发生赫氏反应•对心血管梅毒和神经梅毒治疗开始前一天口服泼尼松5mg,每日3次，连服3日.对晚期患者应先进行预备
6、治疗,改善脏器功能，避免出现治疗后的加重反应.(一)病期在2年以内的一、二期梅毒和隐性梅毒的治疗1.青霉素⑴茉星青霉素：240万U,分两侧臂部肌注，每周1次，共2-3次，合并艾滋病病毒感染者用3次.(2)普鲁卡因青霉素:80万U,每日1次连续10-15天，总量为800万-1200万U.2•青霉素过敏者⑴四环素:成人剂量每日2g,小儿30-40mg/kg,分4次口服连服15天肝肾功能不好及孕妇儿童禁用;⑵红霉素:剂量和病程同四环素;⑶多西环素侮次0・2g,每天1次咸者每次0・匕每天2次，连服30无㈢心血管梅毒的治疗青霉素
7、剂量宜从小剂量开始，第1日10万U,肌注1次;第2日20万U,分2次肌注;第3日40万U,分2次肌注，以免因赫氏反应造成病情加重或死亡•第4日起可用普鲁卡因青霉素，每日肌注80万U,连续15日为一疗程,需治疗2个疗程以上，疗程间休息2周.（四）神经梅毒L青霉素每日1200万-2400万U,静脉滴注14日为一疗程,共两个疗程•疗程间歇2周.2•普鲁卡因青霉素每日240万U,肌注，同时加服丙磺舒每日0.5mg,每日4次，共14日,继之再肌注茉星青霉素240万，每周1次/共3周.（五）妊娠梅毒及先天梅毒的治疗为防止先天梅毒的
8、发生,妊娠初3个月及妊娠后3个月各用1个疗程青霉素•可用普鲁卡因青霉素，每日80万U,肌注,共10日•对先天梅毒的患儿可用普鲁卡因青霉素，每日5万U/kg,肌注连续10J4天.对青霉素过敏的患者，可用四环素或红霉素，每日2g,分4次口服，或多西环素O.lg,每日2次•早期患者疗程15天，晚期患者30天•也可用头抱曲松（头抱三嗪），
