内科治疗学-艾滋病

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1、内科治疗学■艾滋病艾滋病为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是人感染人类免疫缺陷病毒(HIV)所致的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征，为致命性传染病•目前认为感染HIV的人为本病的唯一传染源，包括AIDS患者和无症状HIV感染者.AIDS患者和无症状HIV感染者的各种体液均有传染性,如血液、精液、唾液、宫颈分泌物、脑脊液、泪液、乳汁和尿液等，其中血液、精液和宫颈分泌物病毒含量最高，传染性最强•主要传播途径有:性接触;注射途径，包括使用污染的针头和输入含HIV的血及血制品;母婴传播;其他包括用

2、HIV感染者的器官移植•人工授精等。一般生活接触感染者很少•男性同性恋及多性伴侣者、静脉吸毒者、性工作者及与HIV携带者经常有性接触或血液接触机会的人都属高危人群.HIV感染人体后,感染者经过短暂的急性病毒感染的感冒样症状后，会经历一个2-10年不等的无症状期，这段时期无临床症状，但有传染性，继之发展为持续性淋巴结肿大、发热、消瘦、疲乏、盗汗、慢性腹泻等，最后并发各种机会感染及恶性肿瘤，成为AIDS.本病实验室检查中血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板减少,特别是淋巴细胞减少，且随病情加重而减少明显，其中CD4

3、细胞减少尤为明显,CD4细胞计数对HIV感染的病情判断、抗病毒治疗的疗效观察等具有重要意义•针对HIV感染者的特殊实验室检查包括对HIV感染的检测和感染者及感染病毒状态的检查•其中最重要的检测包括抗HIV抗体检测、HIV核酸定量测定和CD4+细胞计数技术等•抗HIV抗体检测是常规的HIV感染诊断方法，为使检测结果有尽可能高的准确性,先使用敏感度较高的方法进行初筛，初筛阳性的标本再用特异性强的方法进行确认•目前常用酶联免疫吸附试验(ELSIA)及间接免疫荧光试验(IFA)等进行初筛试验，再用免疫印迹法进行确认

4、•病毒RNA测定常用核酸序列依赖性扩增(NASBA)技术、RT-PCR技术和分支DNA测定(bDNA)技术等•常用ELSIA方法检测p24抗原，以获得早期HIV感染证据.T细胞亚群(CD4+、CD8+)测定有磁珠法和流式细胞术.HIV分离及培养技术条件要求较高，一般不作为常规检测.［治疗］本病目前的治疗尚无法彻底清除体内的HIV,治疗上以综合治疗为主包括高效抗逆转录病毒治疗、抗肿瘤治疗、抗机会感染治疗、免疫调节治疗及其他对症治疗，同时还应对HIV感染者及AIDS患者予以更多的社会关怀.(一)高效抗反转录病毒

5、治疗(HAART)目前所有的抗病毒治疗方法均不能清除HIV,但可有效抑制□□HIV的增殖，从而降低HIV相关疾病的发病率和AIDS患者的死亡率，同时也能减少HIV的传播机会•目前HAART治疗的目标为;(1)病毒学目标:最大程度降低病毒裁量/将其维持在检测不到水平的时间越长越好;(2)免疫学目标:获得免疫功能重建和(或)维持免疫功能;G)流行病学目标:减少HIV的传播;(4)终极目标;延长生命并提高生存质量•为实现治疗目标应遵循如下原则:⑴应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序;(2)保留未来治疗所需的用药

6、选择;G)相对较小的不良反应;(4)病人服药的良好依从性;(5)在条件准许时，应进行耐药检测.目前我国对HIV感染者及AIDS患者实施"四免一关怀"政策对符合诊断标准的AIDS患者给予免费HAART治疗及其他相关治疗,HAART治疗的医学入选标准包括临床标准(WHO分期III期、IV期)和实验室标准(CD4细胞计数小于350/mm3).抗病毒治疗药物目前有;核苜类反转录酶抑制剂、非核苜类反转录抑制剂、蛋白酶抵制剂及融合抑制剂等.目前我国的医疗资源有限只有部分HAART药物可以应用,特别是免费治疗药品选择方案

7、有限•抗病毒治疗方案是复杂的，应在起专家或有经验的医师指导下进行•治疗方案不是绝对的,建议药物配伍应包括两种核苜类药物的至少三联药物,或再加上一种蛋白酶抑制剂或融合抑制剂•两种核苜类药物不能单独用于抗病毒治疗•因其不能有效充分抑制HIV的复制并有可能产生耐药•治疗时机争议较大，要总体评估病毒抑制和药物不良反应带来的利弊与得失，总体趋势更加保守•一般认为无症状但CD4细胞低于350个/ul或有症状的HIV感染者均应进行HAART治疗.CD4细胞计数快速下降或高病毒裁量（大于100000/uI）者可以考虑早期治

8、疗，对依从性不好或可能存在药物副反应高风险（如肝脏疾病患者），等CD4降至200/ul时开始治疗可能合适•对有某些并发症患者的抗病毒治疗，应先对其并发症进行处理，如并发结核时应先对结核进行抗结核治疗，待病情稳定且无抗结核药物副反应时才能开始HAART治疗.（二）机会感染HIV感染者的并发症中，机会感染及肿瘤的发生率很高，有些是致命的，患者对很多机会感染的治疗需维持很长时间，甚至终身，如CMV视网膜、弓形虫感染及隐