内科治疗学-莱姆病

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1、内科治疗学■莱姆病莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种自然疫源性疾病。传染源是受感染的鼠类及哺乳动物，传播媒介是硬婢。潜伏期3-32天，临床表现多变,缺少特异性。典型的临床表现可分为三期，一期皮肤损害期；慢性游走性红斑(ECM)、慢性萎缩性肢皮炎和淋巴细胞瘤是莱姆病皮肤损害的三大特点。大多数病人在婢叮咬处岀现，开始为红色斑疹或丘疹，数天至数周后逐渐形成环形红斑,外缘呈鲜红色，中心部位苍白,可见水疱或坏死,可伴有畏寒、发热、乏力、头痛，持续数周或数月。二期播散感染期:约在病程数周或数月后出现神经系统和心脏损害

2、的表现•神经系统可出现脑膜炎、颅神经炎、脊髓神经根炎、脊髓炎等表现;心脏的损害可出现心肌炎、心包炎、房室传导阻滞、心房颤动、心肌肥大的症状和体征。三期持续感染期:此期特点为关节损害，起病后数周至数年发生。多数患者发生急性关节炎，可一个或多个关节受累，以膝关节最多见•关节疼痛可呈游走性，受累关节局部可表现肿胀、疼痛和活动受限。关节损害的表现可反复出现呈间歇性发作〃持续数周到数月不等。诊断莱姆病的实验诊断方法有多种，将可疑病人的标本用暗视野显微镜直接镜检或镀银染色后镜检,可直接查找到病原体•间接免疫荧光法(

3、IFA)和ELISA法检测特异的IgM抗体有利于此病的早期诊断•免疫印迹法检测特异性的IgM和IgG抗体,敏感性和特异性优于IFA及ELISA送近年采用PCR技术检测莱姆病螺旋体DNA,有更高的敏感性。［治疗］㈠病原治疗根据患者的年龄、临床分型和临床表现选择适当的抗生素。青霉素类、第二和第三代头孑包菌素、多西环素和大环内酯类药物均可有效治疗莱姆病。目前推荐的抗生素的种类和剂量:⑴四环素，成人250-500mg,每天4次疗程10-30天。(2)多西环素O.lg,每日2次。⑶阿莫西林£岁以下儿童及孕妇禁用四

4、环素和多西环素。可选择阿莫西林，成人每次500mgz每日3次;儿童每日30mg/kgz分3-4次口服・(4)红霉素，对青霉素过敏者可用红霉素代替,但疗效较差。(5)头孑包咲辛酯，成人每次500mg/每日2次口服;(6)克拉霉素，成人每次500mgz每日2次口服;(7)红霉素咸人每次500mgz每日4次。二三期病人宜用大剂量青霉素，每日2000万U以上疗程10日，或肌注节星青霉素，每周240万U疗程3周。对耐青霉素和晚期病人可用头抱曲松每日2g,每日1次，疗程14-21天。部分病人在病原治疗开始时可能会

5、出现赫氏反应，应密切观察，及时处理。(二)对症治疗病人宜卧床休息，补充适量的水分，电解质和维生素•发热及皮肤疼痛明显者，可用解热止痛剂，病情严重者可适量加用肾上腺糖皮质激素,少数严重关节受累者，抗生素治疗反应较差,可考虑手术治疗。