红细胞分布宽度、肾小球滤过率与慢性心力衰竭的相关性研究

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1、河北医科大学硕士学位论文红细胞分布宽度、肾小球滤过率与慢性心力衰竭的相关性研究姓名：钱海申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：刘素云201203中文摘要红细胞分布宽度、肾小球滤过率与慢性心力衰竭的相关性研究摘要目的：本研究以纽约心脏病学会(NYP。A)心功能分级、脑钠肽(BNP)、心脏彩超参数、左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI)作为评价慢性心力衰竭(chronicheartfailure，C研)患者心功能水平和左室重构程度的指标，通过回顾性的研究分析红细胞分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)、肾小球滤

2、过率(glomerularfiltrationrate，GFR)与CHF严重程度的相关性，并探讨其可能的机制和意义。方法：选取2010年5月至2012年2月于河北医科大学第二医院心内科住院的160例CHF患者，CHF的诊断结合病史、临床表现、体格检查和心脏彩超检查等，其中男76例，女84例，年龄43～88岁，平均年龄64．Ol±10．56岁。依据基础心脏病分为：缺血性心肌病60例，扩张性心肌病42例，风湿性心脏病38例，高血压性心脏病20例；依据NYHA心功能分级分为：心功能II级52例，心功fl邑III级58例，心功能Ⅳ级50例。并选取同一时期于心内科住院的非CH

3、F患者40例作为对照，其中男20例，女20例，年龄5l～70岁，平均年龄62．50+5．72岁。所有入选患者均排除：1)消化道出血；2)恶性肿瘤、放疗、化疗及器官移植；3)自身免疫性疾病；4)先天性心脏病；5)慢性阻塞性肺部疾病；6)甲状腺功能亢进症；7)急性心肌梗死发作6个月以内、近3个月接受PCI或其他外科手术；8)近1个月有严重感染；9)原发性肝肾疾病、其他明确原因引起的继发性肝肾疾病；10)严重肝。肾功能损害、血液透析。记录入选患者性别、年龄、身高、入院时体重、NYHA心功能分级，于入院第2天清晨空腹采血测定红细胞分布宽度(I①W)、血红蛋白(HGB)、血肌

4、酐(Scr)、脑钠肽(BNP)，并于入院3天内行心脏彩超检查，测定左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)和左室射血分数(LVEF)。采用Devereux公式计算左室质量(LVM)和左室质量指数中文摘要(LVMI)：LVM=O．8x1．04x[(LVEDd+IVSd+LVPWd)’一LVEDd’]+O．6。LⅥⅢ=L、心嗄／BSA，体表面积(BSA)：0．0061×身高+O．0128x体重一0．1529。采用改良的MDRD公式计算肾小球滤过率：GFR=175x(Scr)^234X(年龄)m．179X(O．79女性)。上述公式

5、中各参数所用的单位：LVM(g)、LVEDd(cm)、IVSd(cm)、LVPWd(cm)、LVMI(egmz)、BSA(mz)、体重(kg)、身高(cm)、年龄(岁)、Scr(mg／d1)、GFR(ml·min～·1．73m。2)。贫血诊断标准：在中国海平面地区，成年男性HGB<1209／L，成年女性(非妊娠)HGB<1109／L，孕妇HGB<1009／L；RDW>15．5％定义为RDW增高；Scr>1339mol／L定义为Scr升高；美国肾脏病基金会K／DOQI关于肾功能分期标准：肾功能正常GFR≥90ml／min，肾功能轻度下降GFR60～89ml／min，肾

6、功能中度下降GFR30～59ml／min，肾功能重度下降GFR15～29ml／min，肾衰竭GFR<15ml／min。CHF组患者按NYHA心功能分级分组，对上述指标在对照组、心功能分级各组之间进行比较，分析RDW、GFR等指标与CHF严重程度的相关性。应用SPSS18．0软件包进行统计学处理。．计量资料服从正态分布的用均数±标准差(x±S)表示，计数资料用频数、百分数表示。多组间均数比较采用单因素方差分析(One．wayANOVA)，经Levene方差齐性检验，如满足方差齐性，各组间比较采用LSD法；如方差不齐，各组间比较则采用Dunnea’ST3法。两变量相关性

7、分析采用Pearson相关分析。P15．5％)，其中30例(18．8％)CHF患者同时出现RDW增高和贫血，32例(20％)CHF患者RDW增高但无贫血。160例CHF患者中，4例(2．5％)CHF患者的Scr升高(Scr>133pmol／L)，136例(85％)CHF患者出现肾功能轻至中度下降，其中86例(53．7％)CHF患者为肾功能轻度下降(GFR60～89ml／min)，50例(31．3％)CHF患