心肺复苏课件课件

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石家庄肾病医院培训—心肺复苏术CPR主讲人 请看视频2010版CPR专业人员操作 2013年11月17日考核CPR操作时出现的问题1按压位置出现偏差吹气的时候没有捏住鼻子2说的多，但是操作少，简化了抢救流程，演习起来不真实3按压时候，胳膊肘弯曲了，不垂直4后背没有加个硬板5没有按CBA的顺序进行操作，而是按照2010之前的版本顺序ABC 概念心肺复苏是指对未能预料或原因不明的心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸的抢救和治疗技术是心脏骤停、呼吸骤停的急救现场措施，目的在于恢复心跳和自主呼吸，保证神志恢复抢救无效称为猝死 心脏骤停成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等 心脏骤停病理机制心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏 心脏骤停判断心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 心肺复苏过程——三阶段九步骤基本生命支持期高级生命支持期延续期生命支持期 BLSＡ（airway）开放气道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循环支持。D（Difibrillation）除颤。ALSＤ（drug）给药；Ｅ（Electrocardiograph）心电图；Ｇ（Gauge）监测；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢复人的智能活动Ｉ（Intensivecare）强化监护。 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地●30秒—全身抽搐●60秒—自主呼吸逐渐停止●3分钟—开始出现脑水肿●6分钟—开始出现脑细胞死亡●8分钟—“脑死亡”“植物状态” 时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟0％ 2010年心肺复苏指南提出：生存链环 与2005指南的主要变化早期识别与呼叫早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR早期除颤：如有指征应快速除颤有效的高级生命支持（ALS）完整的心脏骤停后处理 识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤基础生命支持 理由绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 取消"看、听和感觉呼吸"2010(新)：取消程序中“看、听和感觉呼吸”。30次按压后，开放气道并行2次人工呼吸2005(旧)：开放气道，"看、听和感觉呼吸"评估呼吸）理由"首先按压"程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。检查心脏骤停时会快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放。 心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。胸部按压 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压方法 胸外按压频率：100次/分→至少100次/分按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童） 有效按压为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 基本生命支持小结建立了简化的通用成人基础生命支持流程对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。 AAirway(开放气道)压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物 BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸频率每分钟12～16次始终保持气道开放吹气时不能漏气,每次吹气量600～800ml以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒连吹2次，让伤者出气牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气 口对口通气情况调查多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气OrnatoJPetal199045%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气BrennerBEetal199385%其他人员不愿对陌生人作口对口通气LockeCJetal1995 CPR前6~12分钟内，口对口通气未必需要ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:ChandraNCetal:Circulation，1994,UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,1995研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的25%，维持通气灌流比例所需的通气量也下降 除颤（DifibrillationD）多数突发、非创伤心搏骤停由心室颤动（VF）所致，室颤后每延迟电除颤1min，死亡率增加7%～10%——除颤是最好的方法 除颤时间与成功率 除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、室扑、无脉搏室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊（C字形）*1.选择合适电量。*2.充电。*3.放置电极板*4.清场，确认没有人靠近床边，放电。*5.紧接着继续CPR5个循环*6.评估心律及除颤效果33 强调1次除颤后立即进行CPR连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的延长，3次除颤导致时间延搁达37秒所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做，应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律35 正确的优先次序心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的使用其次心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的证据支持其使用开始CPR和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施36 高级生命支持期(ALS)—DEG紧接上述步骤进行气管插管或球囊面罩给氧（呼吸支持）建立静脉通道，应用复苏药物——D心电图、药物除颤与起搏、经胸壁、心内起搏（循环支持）——E监护—G对症治疗：纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药物中毒等病因治疗 常用的药物肾上腺素与加压素-成人心脏骤停时，经IV每3-5分钟用1mg肾上腺素是恰当的，高剂量法用于如β-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗；1个剂量的加压素40UIV可代替第1或2剂的肾上腺素来治疗无脉性骤停不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品38 抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗，初始剂量300mgIV，可再用1剂150mgIV利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量1-1.5mg/kg静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5-0.75mg/kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/kg硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml的5%GS中IV，5-20分钟推完；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（5-60分钟）39 碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。 适应症①心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气以及应用肾上腺素后使用②长时间心脏停博后恢复自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子③心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物过量④高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性作用。 剂量和用法碳酸氢钠最适宜的剂量应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定。一般首剂为1mmol/kg。静脉推注（5％SB1ml含碱量为0.6mmol）。随后依需要每隔10分钟重复首剂的一半，或依据血气分析指导用量。计算公式为：所需5%SB的计量=体重数（kg）*1.67ml CPR成功的指标昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 心肺脑复苏术终止指标抢救有效，已建立有效自主呼吸及循环，血压可测得心肺复苏持续实施超过30分钟，确定患者已死亡（出现角膜混浊，身体僵硬或背部见大片尸斑，证实生物学死亡），无复苏可能抢救现场存在的危险，危及抢救者安全且迫在眉睫(1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复；(4)深反射活动消失：(5)心电图成直线。 不宜CPR者禁忌证胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者） 总结将“A-B-C”改变为“C-A-B”生命链”延长至5环节几个数字的变化基本生命支持（BLS）的主要改变成人高级心血管生命支持（ACLS）复苏后仍要积极的救治 新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 几个数字的变化胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 基本生命支持的主要变化BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR在给予人工呼吸之前，开始胸部按压保证完成高质量的CPR 成人高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁 复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务 心肺复苏评分标准一．判断及准备1.轻拍病人面部或肩部（2分），并大声喊叫名字或其他称呼（2分）。如果没有反应，说明意识已丧失。（4分）2.高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人（2分），并尽快拨打急救电话120（2分）。（4分）3.使病人去枕后仰于地面或硬板床上（2分），解开衣领及裤带（2分）。（4分） 2胸外心脏按压（C）1寻找按压部位：实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。（4分）2.此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。（4分）3.按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。（4分）4.每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。（4分）5.按压深度大于5cm。（4分）6.按压频率大于100次。（4分）7.按压与人工呼吸比30:2。（4分） 三．畅通呼吸道（A）1.清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）（4分）2.仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 4人工呼吸（B）（4分）1.口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）。（4分）2.深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。（4分）3.吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。（4分）4.观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。（4分）5.做五轮30:2操作后再次判断意识、呼吸、脉搏。（3分）6.操作完毕整理好病人，包裹扣好衣领裤带，枕上枕头。（3分） 五．理论1.心脏骤停的心电图表现形式：（一直线、心室颤动和心电机械分离。）（3分）2.心肺复苏A,B,C分别代表什么含义。（A：保持气道通畅B：人工呼吸C：胸外心脏按压）（3分）3.2010年CPR新指南将传统的A-B-C的顺序改为什么？（C-A-B）。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。（3分）4.开放气道手法：（仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。）（3分）5.仰面抬颌法要领：（用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。）6.最常见、最方便的人工呼吸方法：（采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。）（3分）7.口对鼻人工呼吸一般用于哪些人？（婴幼儿和口腔外伤者。）（3分）8.胸外心脏按压深度（大于5cm），频率（至少100次），按压与人工呼吸比（30:2）（3分）10.心肺复苏终止指标：（①病人已恢复自主呼吸和心跳。  ②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。）（3分） 谢谢