高频超声检测2型糖尿病周围神经病变患者足部肌肉萎缩

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中图分类号密级高频超声检测2型糖尿病周围神经病变患者足部肌肉萎缩Detectionofatrophyoffootmusclesinpatientsoftype2diabetesmellituswithdiabeticperipheryneuropathybyhigh一一，vfrequencyultrasonography^-⋯计：学位论文：35页表格：2个插图：6幅王晓慧指导教师：张宇虹教授申请学位级别：硕士学位学科(专业)：影像医学与核医学培养单位：大连医科大学附属第二医院完成时间：二O一三年四月答辩委员会主席： 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：：2衄：签字目期：丞丝年上月羔日 关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“√”)：1．保密口，在～年解密后适用本授权书。2．不保密口。作者签名：匀醐、翩签名：传讥 目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4(一)日IJ舌⋯⋯“⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯一“⋯⋯一”⋯“⋯⋯⋯⋯一．．”·4(二)材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51．研究对象⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52．仪器与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯53．统计学分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯71．高频超声检测足部肌肉的正常声像图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72．各组问足部肌肉测值比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯83．超声测量的可重复性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·11(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOOOOOOOOOOOOOO⋯⋯18(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29四、攻读学位期间发表文章情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34 五、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯······35 大连医科大学硕士学位论文高频超声检测2型糖尿病周围神经病变患者足部肌肉萎缩硕士生姓名：王晓慧指导教师：张宇虹教授专业名称：影像医学与核医学摘要目的：探讨应用高频超声技术对2型糖尿病(T2DM)及合并周围神经病变患者(DPN)足部肌肉萎缩的诊断价值。方法：收集2011年11月q012年5月间于大连医科大学附属第二医院内分泌科住院的T2DM患者106例，均符合WHOT2DM的诊断标准。应用密歇根神经病变筛选法和神经电生理检查确诊DPN后分为两组：T2DM伴DPN者为A组，共56例，男30例，女26例，年龄44"--,77岁，平均年龄(62．64-6．7)岁；T2DM不伴DPN者为B组，共50例，男26例，女24例，年龄38一-78岁，平均年龄(58．8+10．O)岁。另选取同期50名健康志愿者作为对照组(C组)，共50名，男25名，女25名，年龄49"-'78岁，平均年龄(59．3+7．3)岁。应用高频超声(美国GELOGIQE9彩色超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率9—15MHz)观察受试者非优势足的趾短伸肌(EDB)和第一、二跖趾间肌群(MIL)，获取超声图像后测量EDB的横径、厚度和横截面积以及MIL的厚度。记录的计量数据表示为工士s，使用变异系数(CV=s／X×loo％)评价对照组测量重复性。使用单因素方差分析(one—wayA．NOVA)分析多组间均数差异，两两组间均数比较应用LSD法比较两两均数差异。P<0．05被认为差异有统计学意义。结果：A组的EDB横径、厚度和横截面积以及MIL厚度均显著小于C组(P均<0．01)；B组的EDB横径和横截面积以及MIL厚度均显著小于C组(P均<0．01)；A组的EDB横径、厚度和横截面积以及MIL厚度均显著小于B组∽均0．05)。2．仪器与方法2．1仪器采用美国GELOGIQE9彩色超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率9。15MHz。 大连医科大学硕士学位论文2．2研究方法参见下面的路线图{内分泌科2型糖尿病人经l密歇根神经病交筛选灌帮神经电生理检查；‘■o___‘■o’●■■■■■■■■■■■■‘_■■■■■■o⋯●o________■■■●’·■■o·___o_’’一lA组lIB组lc组l—I变异系数评价IIT2DM伴DPN组lIT2DM不伴DPN组Il正常对照组Il测量重复性l高频超声检查受试者非优势足的趾短伸肌(EDB)和第一二跖趾间胍群(MIL)获取超声图像I测量EDB的横径、厚度和横截面积以及MIL的厚度l2_3高频超声检测足部肌肉的方法患者取仰卧位，行非优势足高频超声扫查【9J。非优势足置于一斜面上，保持踝关节处于放松的中间位(以免过度屈伸或肌肉紧张影响肌肉的测值)。测量两组肌肉，包括趾短伸肌(Theextensordigitorumbrevismuscle，EDB)和第一、二跖骨间肌群(含第一背侧骨间肌，拇收肌和第一蚓状肌，themusclegroupbetweenthefirstandsecondmetatarsalbone，MIL)。EDB测量的骨性标记为外踝骨和第五跖骨粗隆，探头与骨性标记连线垂直，位于连线中点的趾短伸肌横断位，探头频率此时选择15MHz。MIL肌群测量的骨性标记为第一、二跖骨和第一、二跖趾关节，探头平行放置于第一、二跖骨间的跖趾关节远端，使用纵切位，探头频率此时选择频率9MHz。确保超声耦合剂用量要充足，探头轻柔接触皮肤表面，以免挤压皮下肌肉影响测量结果。探头位置要垂直于肌肉表面并做微调以确保测量肌肉的最大截面。在实际操作中，声像图中肌束显示为低回声或中等回声，包绕每条肌肉的肌外膜、筋膜、薄层纤维脂肪组织等，均显示为较强的线状或条状回声，测定的肌肉边界以EDB和MIL肌群周围的肌肉筋膜内缘为准。为帮助确认肌肉与周围组织的界面，可嘱咐患者做相应肌肉的运动(如：轻微背屈脚面)，但测量读数时须保证肌肉处于完全放松的状态。图像和数据的采集均由一名医师完成。图1所示为EDB和MIL的超声图像，各测量指标(横径、厚度和横截面积)如图中标示，包括横径和厚度的起止点以及横截面积轮廓线。为了检验测量的可重复性，重复测量对照受试者(于C组中随机选取男5名，女5名)同一部位5次后计算变异系数。 大连医科大学硕士学位论文2．4密歇根神经筛查法(Michiganneuropathyscreeninginstrument，MNSI)：根据足部的外观，如：是否有畸形、皮肤干燥、胼胝、感染、溃疡等，踝反射及大拇趾振动觉(128Hz音叉)评分。具体评分见下表1。表1为MNSI评分表右足左足注：总分8分，当≥2．5分时为异常2．5神经电生理检查(Electrophysiologicalexaminationofnervoussystem)：应用肌电诱发仪器检测患者肌肉收缩或静止、兴奋时的电活动及双下肢腓浅神经感觉神经传导速度(Sensorynerveconductionvelocity，SCV)、腓总神经运动神经传导速度(Motornerveconductionvelocity，MCV)。结果判断参照大连医科大学附属第二医院肌电图室相应的正常值对照表。3．统计学分析使用SPSS13．0统计软件进行分析。记录的计量资料以妊s表示，变异系数(CV)计算公式为CV=s／X×100％。两组问均数比较使用Student’St-test，多组间均数比较先使用one．wayANOVA分析各组间差异，再使用两两组间均数比较应用LSD法。以P