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1、病例分享福建省立医院神经内科陈名峰病例简介叶xx，女，25岁，以“反复腹痛14天，发作性意识不清、四肢抽搐10天”为主诉于2009-09-04平车入院现病史：缘于14天前，无明显诱因突发中上腹部疼痛，持续性闷痛，伴腹胀、纳差，就诊我院，血常规“WBC4.9*10^9/L、NE54.1%，Hb93g/L”，尿常规“胆红素2+”，血生化正常，行消化系B超、腹部立位平片未见明显异常，尿液紫外线照射半小时无变化，经制酸、保胃、解痉治疗无明显好转。10天前突发意识不清、口吐白沫、四肢抽搐，与安定静推后抽搐停止，但神志谵妄、烦躁。急查头颅CT“未见明显异常”，血生化“Na108mmol/L,Cl77mm
2、ol/L”，血气分析示呼吸性碱中毒，予补钠及面罩呼吸无好转，此后，反复发作抽搐，并出现发热，T38.4，双肺闻及痰鸣音，予抗感染及“地西泮、丙戊酸钠、苯巴比妥”抗癫痫治疗无好转，考虑“昏迷原因待查：癫痫持续状态，腹痛待查：腹型癫痫可能、肺部感染、呼吸性碱中毒、电解质紊乱”于8天前转内科ICU。7天前腰穿检查:脑脊液压力252mmH2O,脑脊液WBC6×10^9/L，中性比例86%，Glu5.4mmol/L,Cl110mmol/L,蛋白160mg/dl,血及脑脊液TORCH未见明显异常头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小腔隙灶，增强扫描未见明显异常。予补液、抗感染、“德巴金、苯巴比妥”抗癫
3、痫，逐渐减少“复方冬眠灵、苯巴比妥”等镇静抗癫痫药物后神志转清,体温正常,复查血气分析正常,转出内科ICU.1天前再发意识不清、抽搐，转诊我科。既往史：否认高血压、心脏病、癫痫病史，堂妹有癫痫病史。入院体格检查：T37.2℃、P132次/分、R19次/分、BP157/105mmHg，神志清楚，表情淡漠，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心率132次/分，律齐。专科情况：神志清楚，表情淡漠，对答切题，查体欠合作；颅神经无异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4-级。双上肢腱反射（++),双下肢腱反射（+）。感觉正常，双侧指鼻试验准确，未引出
4、病理反射。颈部稍抵抗，颏距前胸2横指，克氏征阴性。入院诊断癫痫原因待查：颅内感染可能腹痛原因待查：消化性溃疡？肺部感染电解质紊乱（低钠、低氯）窦性心动过速：病毒性心肌炎？轻度贫血辅助检查血常规：WBC14.1*10^9/L，N%78.4%，Hb112g/L，PLT248*10^9/L血生化：ALT85IU/L、AST105IU/L、CHDL7.5mmol/l,LDH378IU/LCK1435IU/LCKMB35IU/LNa128mmol/L,Cl86mmol/L血凝+dic全套：D-D1.34μg/ml甲功T30.74mmol/L,FT32.65Pmol/L,T4正常尿常规：胆红素2+,隐血
5、（微量），红细胞2.2个/ul。自身免疫全套、ANCA、RF、ASO阴性。血尿淀粉酶（-）腹部B超（-）腹部立位平片（-）脑电图:轻度异常头颅MRI平扫+增强：左额叶深部白质内小腔隙灶，增强扫描未见明显异常头颅MRIT1、T2头颅MRI增强扫描甘露醇脱水降颅压更昔洛维抗病毒、舒普深抗感染得理多、丙戊酸钠、苯巴比妥抗癫痫洛赛克制酸、舍兰保护胃黏膜治疗9月10日腰穿脑脊液压力75mmH2O，脑脊液WBC1×10^9/L，淋巴比例77%，单核样23%,Glu4.34mmol/L,Cl113.5mmol/L,蛋白190mg/L。停用甘露醇。9月11日突然出现言语无力、双侧面瘫、四肢无力（肌力2级）、
6、呼吸急促，心率130-140/分，呼吸30-40/分。申请肌电图检查。肌电图运动神经传导：1、右侧尺神经刺激腕部CMAP波幅4.8mv（56％↓），刺激肘部CMAP波幅4.1mv（61.5↓）。2、右侧正中神经、双侧胫后神经、右侧面神经无异常。感觉神经传导：右侧正中神经、尺神经、双侧胫后神经、右侧面神经无异常F反应右侧正中神经：F波出现率40％，F-lat:26.3ms右侧尺神经：未引出左侧胫后神经：F波出现率15％，F-lat:49ms瞬目反射双侧均未引出针极肌电图：右侧额肌、右第一骨间肌可见自发电位，均无力收缩结论正中、尺、胫后神经F反应异常，考虑周围神经近端损害双侧瞬目反射未引出考虑“
7、格林巴利综合症”，予“大剂量丙球”静滴治疗，无好转，且进行性加重，意识不清、出现点头样呼吸，予气管插管、呼吸支持并转内科ICU。肌无力进行性加重，查体：意识不清，颈软，四肢肌张力低，肌力0级，腱反射消失，未引出病理反射。9月28日肺部感染加重，行气管切开癫痫反复发作调整治疗方案甲基强的松龙冲击治疗加强抗癫痫治疗：德巴金10mlTID,苯巴比妥0.1IMq6h营养神经加强抗感染：舒普深+他格适结果未见改善10月
