不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响

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1、护理学杂志2014年2月第29卷第3期33不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响张静朱亚梅杨莉李玲玲徐玮杨健萍Effectsofdifferentneedlewithdrawltimeoncomplicationsofhypertensivehemodialysisarteriovenonsfistnla／ZhangJingZhuYameiYangLiLiLinglingXuweiYangJianPing摘要#目的缩短内瘘拔针后的止血时间减少相关并发症方法选择维持性血液透析高压静脉内瘘患者12例采用自身对照法

2、每例患者透析后立即拔针常规拔针法和后延10min拔针延时拔针各720例次比较两种方法穿刺点止血时间和相关并发症发生率结果延时拔针法穿刺点止血时间显著短于常规拔针法相关并发症局部出血血肿肿胀发生率显著低于常规拔针法均P＜0.01结论对高压瘘患者透析结束后延10min拔针可缩短内瘘拔针止血时间减少相关并发症有利于延长内瘘使用寿命关键词#血液透析高压静脉内瘘延时拔针立即拔针止血时间并发症中图分类号R473.5文献标识码B文章编号10014152201403003302DOI10.3870hlxzz.2014.03.033动

3、静脉内瘘作为维持性血液透析患者的永久性16G穿刺针为日本尼普洛NIPRO公司的产品透析血管通路对患者长期的血透生活有着极其重要的意液为碳酸氢盐透析液透析液流量为500mLmin义由于动静脉内瘘血管较粗特别是选择肘上建立透析结束后生理盐水密闭回血低分子肝素用量动静脉内瘘即高位动静脉内瘘血流量大加上内瘘4000U穿刺针管径也较大压力大因此透析后立即拔针出l.2.2拔针方法获得患者知情同意后采用自身对现内瘘动脉端渗血的情况较为常见若按压时间长照法每例患者透析后立即拔针常规拔针法720例会出现指端供血不足和回流障碍并发症为有

4、效减次接下来透析结束后延10min拔针延时拔针法轻患者拔针后的内瘘动脉端渗血减少血肿指端供720例次常规拔针法将1"2块4折纱布折叠成3血不足和回流障碍等并发症提高舒适度延长内瘘cm>3cm>1cm备用透析结束用生理盐水密闭回的使用寿命本院血液净化中心采用延时拔针法取血先用无菌创口贴覆盖针眼再以折叠好的纱布中得了良好效果报告如下心置于创口贴覆盖的针眼上拔出穿刺针拇指按压l资料与方法纱布块于穿刺点上布胶布交叉固定并立即用弹力绷l.l一般资料2012年8月至2013年8月在本院带环扎加压止血压迫止血力度以不出血和能触摸血

5、液净化中心行规律性血液透析的患者12例男5到有震颤感觉为度拔针后第5min开始观察第1例女7例年龄45"78岁原发病慢性肾小球肾次轻轻打开弹力绷带拇指按压纱布轻轻松开肉眼炎5例糖尿病肾病5例高血压肾病2例每周常直视无菌纱布3"4S无渗血如无渗血用弹力绷带减规血液透析3次每次4h病情稳定透析时间5"压固定如有渗血用弹力绷带继续环扎加压止血以后每3分钟重复1次直至穿刺点无渗血后减压固24年内瘘使用时间6"13年平均8.0年血管通路均为内瘘5例为前臂动静脉内瘘7例为肘上动静定延时拔针法透析结束生理盐水密闭回血后先脉内瘘即高

6、位瘘均为高压静脉内瘘彩色多普勒超用无菌创口贴覆盖针眼穿刺针内充满生理盐水等声检查血流量＞1000mLmin排除急性肾衰竭待10min后再将上述纱布块置于创口贴覆盖的针眼急性重症感染急性心肌梗死恶性肿瘤严重出血等上拔出穿刺针拇指按压纱布块于穿刺点上布胶布患者所有患者行动态血压血常规肝肾功能生化交叉固定并立即用弹力绷带环扎加压止血拔针后等指标监测观察渗血方法同常规拔针组两种方法所用弹力绷带长度均根据患者前臂粗细而定弹力绷带两端一正l.2方法1一反分别缝制尼龙粘扣所用布胶布相同l.2.l血液透析方法血液透析器采用瑞典金宝有

7、限RGAMB公司生产的POlyflux14L一次性使用l.2.3评价方法#止血时间拔针固定后开始至中空纤维透析器膜面积1.4m2血液管路GAM-没有渗血肉眼直视无菌纱布3"4S无渗血$拔针相关并发症详细记录皮下渗血血肿肢体麻木BRO公司生产的一次性使用体外循环血液管路肿胀内瘘堵塞发生情况渗血指在没有弹力绷带作者单位南京医科大学第一附属医院血液净化中心江苏南京减压固定之前压迫的纱布被血染红需要更换新的210029纱布血肿拔针后固定时操作者感觉压迫点周围明张静女本科副主任护师显隆起需要立即重新按压穿刺点下次透析时有明通信

8、作者朱亚梅zhangjxl!163.cOm科研项目卫生部临床重点专科建设项目显的淤斑详细记录范围穿刺时避开上次的穿刺针收稿20131010万方数据修回20131112眼穿刺毕观察有无新的血肿发生并详细记录肿-34-JournalofnursingScience!Feb.2014!Vol.29!no.3胀拔针固定后患者明显感觉远端肢体发麻~疼痛触