不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响

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1、护理学杂志2014年2月第29卷第3期·33·不同拔针时间对血液透析高压静脉内瘘并发症的影响张静，朱亚梅，杨莉，李玲玲，徐玮，杨健萍Effectsofdifferentneedlewithdrawltimeoncomplicationsofhypertensivehemodialysisarteriovenousfistula／／ZhangJing，ZhuYamei，YangLi，LiLingling，X“Wei，YangJianping摘要：目的缩短内瘘拔针后的止血时间，减少相关并发症。方法选择维持性血液透析高压静脉内瘘患者12例，采用自身对照法，每例患者透析后

2、立即拔针(常规拔针法)和后延10min拔针(延时拔针)各720例次。比较两种方法穿刺点止血时间和相关并发症发生率。结果延时拔针法穿刺点止血时间显著短于常规拔针法，相关并发症(局部出血、血肿、肿胀)发生率显著低于常规拔针法(均P

3、静脉内瘘作为维持性血液透析患者的永久性16G穿刺针为日本尼普洛(NIPRO)公司的产品；透析血管通路，对患者长期的血透生活有着极其重要的意液为碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mI／min。义。由于动静脉内瘘血管较粗，特别是选择肘上建立透析结束后生理盐水密闭回血。低分子肝素用量动静脉内瘘即高位动静脉内瘘，血流量大，加上内瘘4000U。穿刺针管径也较大，压力大，因此透析后立即拔针出1．2．2拔针方法获得患者知情同意后采用自身对现内瘘动脉端渗血的情况较为常见，若按压时间长，照法，每例患者透析后立即拔针(常规拔针法)720例会出现指端供血不足和回流障碍并发症。为有效减次

4、，接下来透析结束后延10min拔针(延时拔针法)轻患者拔针后的内瘘动脉端渗血，减少血肿、指端供720例次。常规拔针法：将1～2块4折纱布折叠成3血不足和回流障碍等并发症，提高舒适度，延长内瘘Cm×3cm×1cm备用。透析结束用生理盐水密闭回的使用寿命，本院血液净化中心采用延时拔针法，取血，先用无菌创口贴覆盖针眼，再以折叠好的纱布中得了良好效果，报告如下。心置于创口贴覆盖的针眼上，拔出穿刺针，拇指按压1资料与方法纱布块于穿刺点上，布胶布交叉固定并立即用弹力绷1．1一般资料2012年8月至2013年8月在本院带环扎加压止血。压迫止血力度以不出血和能触摸血液净化中心行规

5、律性血液透析的患者12例，男5到有震颤感觉为度。拔针后第5rain开始观察第1例、女7例，年龄45～78岁。原发病：慢性肾小球肾次，轻轻打开弹力绷带，拇指按压纱布轻轻松开，肉眼炎5例，糖尿病肾病5例，高血压肾病2例。每周常直视无菌纱布3～4S无渗血，如无渗血用弹力绷带减规血液透析3次，每次4h；病情稳定。透析时间5～压固定。如有渗血用弹力绷带继续环扎加压止血。24年；内瘘使用时间6～13年，平均8．0年。血管通以后每3分钟重复1次，直至穿刺点无渗血后减压固路均为内瘘，5例为前臂动静脉内瘘，7例为肘上动静定。延时拔针法：透析结束生理盐水密闭回血后，先脉内瘘即高位瘘，

6、均为高压静脉内瘘(彩色多普勒超用无菌创口贴覆盖针眼，穿刺针内充满生理盐水，等声检查血流量>1000mI／min)。排除急性肾衰竭、待10min后再将上述纱布块置于创口贴覆盖的针眼急性重症感染、急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重出血等上，拔出穿刺针，拇指按压纱布块于穿刺点上，布胶布患者。所有患者行动态血压、血常规、肝。肾功能、生化交叉固定并立即用弹力绷带环扎加压止血。拔针后等指标监测。观察渗血方法同常规拔针组。两种方法所用弹力绷1．2方法带长度均根据患者前臂粗细而定，弹力绷带两端一正1．2．1血液透析方法血液透析器采用瑞典金宝有一反分别缝制尼龙粘扣口；所用布胶布相同。限(

7、RGAMB)公司生产的Polyfluxl4I一次性使用1．2．3评价方法①止血时间。拔针固定后开始至中空纤维透析器，膜面积1．4m；血液管路GAM—没有渗血(肉眼直视无菌纱布3～4S无渗血)。②拔BRO公司生产的一次性使用体外循环血液管路。针相关并发症。详细记录皮下渗血、血肿、肢体麻木、肿胀、内瘘堵塞发生情况。渗血：指在没有弹力绷带作者单位：南京医科大学第一附属医院血液净化中心(江苏南京减压固定之前，压迫的纱布被血染红，需要更换新的210029)纱布。血肿：拔针后固定时操作者感觉压迫点周围明张静：女，本科，副主任护师通信作者：朱亚梅，zhangjxl@163．co

8、rn显隆起