肾小球疾病-中医ppt课件

《肾小球疾病-中医ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾小球疾病肾血管疾病：如肾动脉狭窄肾小球疾病：如肾炎肾小管间质疾病：如肾盂肾炎肾脏疾病｛肾小球疾病一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。一组疾病*有相似的临床表现*病因、发病机制、病理改变、病程和预后不同主要累及双肾肾小球*一组疾病继发性遗传性原发性原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎原发性肾病综合征隐匿性肾小球肾炎病理分型轻微病变局灶节段性病变弥漫性肾小球肾炎（1）膜性肾病（2）增生性GN：（3）硬化

2、性GN未分类GN*系膜增生性GN毛细血管内增生性GN系膜毛细血管性GN新月体和坏死性GN相似的临床表现蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害蛋白尿表现：尿中泡沫蛋白尿——每日大于150mg生理性蛋白尿：特点病理性蛋白尿：肾小球、小管间质疾病每日大于3.5g——大量蛋白尿血尿特点：无痛性，全程血尿可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断多伴蛋白尿、管型尿无血块相位差显微镜检查呈变形红细胞为主水肿水肿主要是由于水钠潴留肾病性水肿肾炎性水肿高血压肾性高血压机制：1）水钠潴留2）肾素↑，AII↑3）肾内降压物质↓肾功能受损急慢*肾病综合征（ne

3、phroticsyndrome）原发性肾小球疾病的常见临床表现蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害肾病综合征的诊断标准1、大量蛋白尿，尿蛋白＞3.5g/d2、低白蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L3、水肿4、高脂血症1、2必备讲授内容病理生理常见病理类型及临床表现并发症诊断及诊断思路治疗肾病综合征的病理生理（一）（一）大量蛋白尿1、肾小球滤过屏障，尤其是电荷屏障受损时，导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出2、血浆蛋白大量漏出，超过近曲肾小管回吸收的能力，导致大量蛋白尿肾病综合征的病理生理（二）（二）血浆蛋白减少1、低白蛋白血

4、症：尿蛋白丢失大于肝脏代偿合成2、其他蛋白减少球蛋白；抗凝和纤溶因子；金属结合蛋白；药物结合蛋白；内分泌结合蛋白肾病综合征的病理生理（三）（三）水肿1、低白蛋白血症→血浆胶体渗透压降低2、肾脏本身钠水潴留（四）高脂血症肝合成脂蛋白↑，脂蛋白分解↓→高脂血症引起原发性肾病综合征的常见病理类型和临床表现微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化症微小病变型肾病minimalchangedisease微小病变的临床特点发病率：占儿童NS80%~90%成人10%~20%临床特点1、年龄：

5、主要见于儿童，60岁后又呈现一小高峰2、前趋感染：约1/3病人3、起病突然，表现NS，15%病人有镜下血尿，无肉眼血,高血压不常见。4、激素敏感，易复发5、30%~40%病人可自发缓解系膜增生性肾小球肾炎mesangialproliferativeglomerulonephritisLM：肾小球系膜组织增生IF：IgA或IgG或IgM为主和C3在MsEM：系膜组织增生，电子致密物在MsIgA肾病临床表现1、年龄：青少年多见2、性别：男性多3、几乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，可表现混合性血尿4、15%呈NS5、血IgA6

6、、可伴腰痛和腹痛7、可伴不同程度高血压、肾功能异常非IgA系膜增生性肾炎临床特点1、年龄：青少年2、前趋感染：30%~40%3、常隐匿起病，50%呈NS，70%有血尿膜性肾病membranousnephropathy膜性肾病病理特点LM：GBM增厚，早期可变化不明显IF：IgG和C3在肾小球基底膜颗粒样沉积EM：GBM上皮下电子致密物，GBM增厚，上皮细胞足突融合膜性肾病的临床特点1、年龄：好发于中老年。2、前趋感染：多数无3、起病隐匿，80%以上病人表现大量蛋白尿或NS，30%有镜下血尿，一般无肉眼血4、高血压及肾功能受

7、损发生晚5、易合并血栓栓塞并发症6、20%-35%病人自发缓解系膜毛细血管性肾炎mesangiocapillaryglomerulonephritisLM：Ms弥漫重度增生，广泛插入，双轨征IF:IgG及C3MS+GCWEM：内皮下、系膜区电子致密物局灶性节段性肾小球硬化病理与临床临床特点1、年龄：好发于青壮年。2、前趋感染：1/4-1/33、肾炎综合征伴肾病综合征4、高血压、肾功能受损、贫血发生早5、50%～70%病例的血清C3持续降低，对提示本病有重要意义。6、治疗困难，进展快。局灶性节段性肾小球硬化病理特点LM：

8、局灶、节段分布，常首先侵犯肾皮质深层旁髓肾小球，主要病变为硬化及玻璃样变。IF：IgM及C3节段团块样沉积EM：广泛足突融合临床特点好发于青少年男性，多为隐匿起病大量蛋白尿及NS为主要特点，约3/4患者伴有血尿，部分可见肉眼血尿。确诊时患者约半数有高血压，约30%有肾功能减退。治疗起效慢引