《抗心绞痛药学》ppt课件

《《抗心绞痛药学》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗心绞痛药Antianginaldrugs医学部药理学系盛瑞冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatherocleroticheartdisease）冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又叫缺血性心脏病（ischemicheartdisease)冠心病是许多发展中和工业发达国家的常见病和主要致死原因。冠心病的流行情况美国700万人患本病，死亡50余万/年，占人口死亡数的1/3~1/2，首位死亡原因，第一杀手我国冠心病发病率低于西方发达国家，但近年来呈现上升趋势，且有相对年轻化的趋势，每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、（coronaryatherocleroticheartdisease）冠状动脉粥样硬化斑块（90％）病理机制冠状动脉痉挛，炎症（少数）临床表现：心绞痛(anginapectoris)心肌梗塞(myocardialinfarction)心绞痛(anginapectoris)因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧，暂时的缺血与缺氧综合征特点：阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。临床症状疼痛部位：疼痛常由胸骨后、心前区开始，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或至颈部、咽部或下颌部，甚至牙痛。疼痛性质：可能描述为“压榨感”、“沉重感”

3、或“发紧”，也可能诉述为“束带样”或“钳夹样”，伴有窒息感。严重程度也有差异，可以是轻微不适，也可是剧烈疼痛。疼痛诱因：多数和劳累或情绪激动（如焦虑、过度兴奋等）有关。寒冷、饱食、吸烟也可诱发。持续时间：3~5min,大多<15min缓解方法：停止诱发活动或含化硝酸甘油DistributionofAnginaattack心绞痛分型Classificationofanginapectoris稳定型劳累性心绞痛　初发型anginaofeffort恶化型卧位型自发性心绞痛变异型不稳定型心绞痛anginapectorisatrest急性冠脉功能不全梗死后心绞痛混

4、合型心绞痛mixedpatternofangina心绞痛分类Classificationofanginapectoris稳定型心绞痛stableanginapectoris冠状动脉内斑块不稳定型心绞痛unstableanginapectoris冠状动脉斑块破溃、血栓形成变异型心绞痛Prinzmetalangina冠状动脉痉挛，休息、夜间发作正常冠状动脉冠状动脉斑块心绞痛的病理学改变冠状动脉继发血栓形成冠状动脉斑块破裂心绞痛的病理学改变斑块破裂—梗死相关动脉心绞痛的病理生理机制Pathophysiology心肌组织局部缺氧代谢产物（乳酸，丙酮酸，组胺，激肽

5、，K+等）堆积，刺激神经纤维末梢，传入大脑引起疼痛心绞痛的病理生理心绞痛的基本矛盾是氧的供需失调供氧耗氧供氧耗氧影响心肌耗氧量的因素Determinantsofmyocardialoxygenrequirement心室壁张力（myocardialwalltension)与心室内压成正比(后负荷)与心室容积成正比(前负荷)心率心肌收缩力收缩力增强，收缩速度加快，耗氧量增加心肌耗氧量=收缩压×心率×心室射血时间（三项乘积）心肌耗氧量=心率收缩压（二项乘积）心肌供氧量和冠脉血流量心肌供氧取决于心肌摄氧量，动静脉血氧血压差和冠脉血流量正常情况下，心肌细胞摄取氧

6、含量65%-75%，对血液中氧的摄取已接近极限正常情况下，动脉血氧含量也已处较高水平增加氧的供应只能依靠增加冠脉血流量图1冠状动脉及其分支示意图右冠状动脉心房中间支动脉圆锥支房室结支右缘支后室间支前室间支旋支左房前支左冠状动脉心肌供氧取决于冠脉血流量冠脉循环冠脉血流量（coronarybloodflow)灌注压（perfusionpressure)主动脉舒张压（aorticdiastolicpressure)心动周期（cardiaccycle)冠脉灌注主要发生在舒张期，占60%-85%冠脉阻力(coronaryvascularbedresistance)

7、局部代谢产物调节2.冠脉循环特点冠脉以垂直于心脏表面的方向穿入心脏，在心肌收缩时受到压迫收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑收缩期供血少—1/4舒张期供血多—3/4心率↑→主要心动周期的心室舒张期缩短→冠脉血流量↓冠脉在心内膜下层分支成网，易发生心内膜下缺血冠脉血流量（coronarybloodflow)正常情况下，冠状动脉具有很大的储备能力，其血流量可随机体的需要调节，在剧烈运动或情绪激动时，冠状动脉扩张血流量来满足机体需要。当发生冠状动脉粥样硬化斑块或冠状动脉痉挛使管腔狭窄时，冠脉血流量明显减少，不能满足机体需要，则产

8、生不同程度的心绞痛症状。心肌供氧量（1）动静脉氧分压差（2）冠状动脉血流量冠状动