以电子病历为核心优化门诊流程

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以电子病历为核心优化门诊流程①夏川江①复旦大学附属肿瘤医院，200032，上海市东安路270号关键词电子病历优化门诊流程摘要近年，关于门诊就诊流程的优化一直是各大中型医院努力解决的问题。门诊排队系统、门诊预付款（一卡通）系统、自助挂号系统、自动包药机等信息系统的应用在很大程度上缩短了病人等候时间，改善了就诊环境和秩序，提高了病人满意度，但这些系统对于提高门诊医生的工作效率却作用甚微。在门诊量日益增大的医院，每位门诊医生每天要接诊大量的病人，门诊诊疗效率的提高对于减轻医生工作强度、缩短病人等候时间具有重要意义。复旦大学附属肿瘤医院依托门诊电子病历系统，不仅从管理方面优化门诊流程，而且从临床方面实现了对门诊流程的优化，最大程度缩短病人等候时间，提高门诊医生工作效率，取得了显著的效果。1概述近年，关于门诊就诊流程的优化一直是各大中型医院努力解决的问题。随着各大医院新门诊大楼的落成，门诊硬件条件大大改善，门诊量的日益增大，带来了病人就诊等候时间的增长。如何缩短病人等候时间，提高门诊效率，提高病人满意度，优化门诊流程是一个重要手段。我院新门诊大楼于2006年9月开始使用，宽敞的就诊环境及标准的独立诊室，可以容纳更多的患者来院就诊。和其他医院相同，我院也采用了门诊排队系统、门诊预付款（一卡通）系统等信息系统来提高门诊效率。新大楼启用后，医院门诊量比原来增长很多，导致医生的接诊工作量加大，病人等候时间变长，由于上午的病人到中午12点还没看完，很多诊室的医生中午都来不及休息。仅仅依靠原有的排队系统、门诊预付款系统已经无法适应日益增长的门诊量之需要，优化门诊流程迫在眉睫。当时，为解决随访及科研需要，医院决定自2005年底开始实施电子病历系统，住院电子病历系统已实施完毕。通过实施门诊电子病历系统，提高医生工作效率，改善门诊的就诊环境，优化门诊就诊流程，就成了门诊电子病历的实施目标。367 2实施电子病历前的门诊流程2.1一般医院的完整门诊流程预检→挂号→分诊排队→就诊→开检查申请→检查划价→收费→预约检查→检查→就诊→开处方→收费→取药→治疗。我院是肿瘤专科医院，复诊病人较多，医生需要查阅病人的住院病史（出院小结）及门诊随访病史，上述病史称为门诊病史，按病历号装订在一起，门诊病史由院内保管，病人挂号后，由专人抽取出门诊病史，交由病人带给医生，就诊结束后，再归还到门诊病史保管处。故我院的门诊流程还包含门诊病史的抽取。由于门诊化疗较多，化疗所需材料、费用的计算比较复杂，所以还有注射治疗的划价环节。我院的门诊流程是：预检→挂号→抽取病史→分诊排队→就诊→开检查申请→检查划价→收费→预约检查→检查→就诊→开处方→治疗划价→收费→取药→治疗。门诊排队系统实现分诊排队信息管理，利用电脑叫号、显示屏显示消除了人工分诊排队的各种弊端，提高了分诊排队的效率。门诊预付款（一卡通）系统通过建立院内资金账户，病人的消费可直接扣减账户资金，避免了反复收费，减少了不必要的门诊环节。但这两个系统并不能从根本上改变门诊冗长的就诊流程。2.2医生的诊疗流程查看住院或随访病历（复诊）→书写门诊病历（主诉、现病史）→开检查申请→书写门诊病历（检查项目）→查看检查报告→开处方→书写门诊病历（处方）→书写治疗单（注射证明等）→书写随访病历。其中医嘱（检查申请、处方）需要书写两遍，病历本上写一次，相应的申请单和处方再书写一次，如需注射治疗，还要书写注射证明单。如果是门诊随访病人，则还需要再书写一遍用于院内存档的随访病历。可见，医生的诊疗环节相当烦琐。3电子病历对优化门诊流程的核心作用电子病历对于优化门诊流程处于核心地位，因为电子病历贯穿于整个门诊临床过程中，通过电子病历，可以把管理信息、临床信息集成在一起。门诊电子病历直接提高临床部门的工作效率，缩短临床诊疗、检查时间，并减少或缩短收费等管理环节，对门诊流程的优化具有重要意义。完整的门诊电子病历系统包含电子病历书写、打印，电子处方、电子申请，医技报告368 查看、住院病历查阅，质量控制等功能。门诊电子病历对优化门诊流程的核心作用表现在以下几个方面。3.1减少重复操作，提高医生工作效率在完全手写情况下，对于处方和申请，医生需要至少书写两次，个别治疗文书如注射证明等还要书写第三次；如果仅使用了电子处方和申请，病历仍旧手写，则医生在电脑输入一次，病历上还要书写一次。而使用门诊电子病历后，所有操作都只需进行一次，彻底消除了重复操作。在实际应用中，借助门诊病历模板等快速编辑技术，门诊电子病历的书写速度完全可以超过手写速度。3.2取消抽取病史环节，缩短时间，减少成本通过电子病历供应商提供的历史病案数字化处理技术，历史的门诊病史和住院病史都变成了数字化病案，门诊电子病历系统可直接查阅数字化病案，从而消除了抽取病史这个环节。门诊电子病历实现门诊随访病历电子化，从而门诊病史既不需专人抽取，也不需院内保管。3.3取消划价环节，缩短时间，减少成本电子申请可取消划价环节，电子申请可以根据设定的规则自动计算检查费用，从而不需要再设立专门的划价窗口。电子处方可自动附加治疗费用（卫生材料和服务），从而取消治疗划价。原来从事划价工作的专业人员，可补充到其专业岗位。3.4电子申请提高检查效率采用电子申请单，临床诊断及简要病史自动由电子病历复制过来，检查检验部门根据电子申请单进行预约或检查。医技检查预约中心可接收电子申请，根据病人情况及检查部门的预约情况做出预约。检查部门根据电子申请单进行检查，并可参考病人的门诊电子病历。3.5电子检查报告，提高诊疗效率检查部门的检查结果发出后，门诊医生可直接查阅引用检查检验报告，电子病历系统根据检查检验结果给出必要的诊断提示和治疗方案。3.6电子处方及电子申请提高收费效率门诊电子病历可以实现门诊医嘱全部电子化，病人到收费处直接刷卡付费即可。借助电子处方、电子申请，门诊预付款可实现诊室记帐，病人不必往返付费。3.7电子病历对治疗的作用门诊治疗部门，如注射室、补液室等可接收自动生成的注射证明单及门诊电子病历，生成注射瓶贴，避免医生手写模糊不清的情况导致病人不必要的往返。以下是门诊电子病历软件的部分应用界面（病人信息部分做了特殊处理）。369 图1门诊电子病历系统阅读出院小结370 图2门诊电子病历系统阅读数字化病案图3门诊电子病历院内打印格式371 图4门诊电子病历医保打印格式4实施电子病历后的门诊流程4.1实施电子病历后的完整门诊流程预检→挂号→分诊排队→就诊→开检查申请→打印病历→收费→预约检查→检查→就诊→开处方→打印病历→收费→取药→治疗。因为目前必须保留书面的病历记录，所以增加了打印环节。打印可集中打印或在诊室打印，打印病历的同时打印处方及注射证明单。所有划价的环节被取消，如果电子病历得到法律认可，而不必打印在纸上，则病人的就诊过程会更加简化。4.2医生的诊疗流程查看住院或随访病历（复诊）→书写门诊病历（主诉、现病史）→开检查申请→查看检查报告→开处方。医生的诊疗环节被大大简化，重复性的工作全部取消，医生的工作效率得到了极大提高，诊断明确的病人及随访病人处理速度加快，医生有更多的时间放在疑难病症病人的处理。5结论与展望我院实施电子病历系统后，以电子病历为核心进行门诊流程的优化，取得了显著的效372 果。在门诊医生未增加的情况下，目前最高日门诊量比原来增加了一倍，但门诊秩序井然，病人满意度大大提高。门诊流程的优化是永无止境的，随着信息技术的不断发展，新技术手段的出现，新的信息系统的应用都会对门诊流程的优化具有一定的促进作用。我们也期待着，未来门诊电子病历在应用电子签名后，能够具有法律效力，而不必打印在纸上并由医生签名，最终实现门诊过程的真正无纸化，这样门诊就诊过程会更加快捷。参考文献[1]刘乃丰,汤仕忠.门诊医疗服务流程优化和运行管理.现代医学,2006,2.[2]徐吟佳.计算机化医院门诊管理模式的研究.医疗设备信息,2006,8.[3]夏川江.电子病历在随访及科研中的应用.中国数字医学,2008,3.373