心肌梗死分析课件

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1、恐怖的疼痛主讲人：杨本恒PPT制作人：杨本恒组员：杨本恒夏洪业刘盼盼李树慧张真兰薛燕管振彩53岁的唐先生体态中等，平时喜欢抽烟喝酒，每天抽一包半香烟，喝4半两白酒，还喜欢吃肥肉。已发现高血压10多年，血压最高可达220mmHg，其不在意。自服硝苯地平缓释片降压，从未持续监控血压。5年前出现发作性胸痛，胸骨后压闷痛，每次持续20min左右，活动时持续，休息或含化速效救心丸可缓解，到医院就诊，为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心梗，高血压，经治疗后，症状消失出院。出院后一直口服复方丹参片、硝苯地平缓释片，自我感觉还好。在十二小时前突发胸痛，为持续性疼痛，且后背也痛，其认为冠心病又犯了，休息、含化速效救心

2、丸，但疼痛仍不缓解，只好去医院就医。医生询病史后为其体检，P60次/分，Bp170/110mmHg，心音低钝，未闻及杂音。心电检查，窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，多导联ST-T改变。给予检测血压、吸氧、心电监护，并给予拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，依诺肝素钠抗凝，丹红注射液改善微循环，阿托伐他汀调血脂、稳定粥样斑块，麝香保心丸、单硝酸异山梨酯改善心肌供血，门冬酸钾镁营养心肌，替米沙坦、左旋氨氯地平控制血压等治疗。6月22日查肌钙蛋白（TNI）1.441ng/ml,6月23日，TNI26.567ng/ml，谷草转氨酶78.1U/L,乳酸脱氢酶361.9U/L,肌酸激酶同工酶54.5，肌酸激

3、酶659.5U/L,α-羟丁酸脱氢酶335.1U/L，血糖7.22mmol/L医生建议行冠脉造影检查，必要时放支架，但病人因费用拒绝。保守治疗一周，症状缓解。6月28复查TNI1.747ng/ml，血糖5.38mmol/L。冠心病的危险因素：1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病5、超重与肥胖6、体力活动减少7、不可调整的危险因素（年龄、性别、遗传）8、社会心理因素9、乙醇10、凝血因素上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其年，度百岁乃去也。-------《黄帝内经•素问》诊断1、病史2、发病时间3、危险因子临床症状1、胸痛（典型症状）2

4、、呼吸困难3、胃肠道症状（不敏感，但很常见）4、其它症状（精神错乱、情绪激动、中风、晕厥等）占病人总数的百分比（%）症状65—74岁75---84岁》85岁胸痛786038呼吸困难414443出汗342314晕厥31818精神错乱3819中风277老年人心肌梗死症状心电检查1、心肌梗死性Q波2、非心肌梗死性Q波3、ST段改变4、T波改变5、R波改变实验室检查1、天门冬氨基酸基转移酶（谷草转氨酶），发病8—12h开始升高，24—48h达到峰值，维持3—5天恢复正常。该酶升高的幅度与心肌梗死程度呈正相关。2、乳酸脱氢酶（LDH）急性心肌梗死24—48h时升高，第3天左右到达峰值，第7天下降，第14

5、天恢复正常。3、乳酸脱氢酶同工酶LD1/LD2>0.76心肌梗死4、α-羟丁酸脱氢酶心肌最多，肝肾次之。发病后12—24h活性开始升高，第2—3天达到巅峰，14天左右恢复正常。5、肌酸激酶骨骼肌、心肌含量最多。发病3—8hCK水平明显升高，24hCK值达到最大值。6、肌酸激酶同工酶对AMI早期诊断的灵敏度明显高于肌酸激酶。7、肌钙蛋白cTnT增高：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3~6小时cTnT即升高，10~24小时达峰值，其峰值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15天。其特异性明显优于CK-MB和LD。表2心电图和酶学指标的敏感性和特异度敏感性特异度心电图7810

6、0GOT及LDH9889肌酸激酶10065CK-MB96100心梗的治疗1.监护和一般治疗绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。4、再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。5.药物治疗（抗凝、降压、改善心肌缺血、调解血脂）心梗转归1、心力衰竭2、

7、心脏破裂3、室壁瘤4、附壁血栓5、心源性休克（梗死面积大于40%）6、急性心包炎（心梗后约2—4天发生）7、心率失常心梗后护理总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。GIK溶液胰岛素、葡萄糖、氯化钾