阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断.pdf

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74·临床研究·May2015，Vol。13，No．13阑尾黏液性囊腺瘤的cT诊断及鉴别诊断崔海龙周建军(1江苏省如皋城西医院影像科，江苏如皋226500；2上海复旦大学附属中山医院影像科，上海200000)【摘要】目的探讨阑尾黏液性囊腺瘤的cT诊断及鉴别诊断，提高其术前正确诊断水平。方法回顾性分析10例术前行cT平扫加增强扫描，并经手术病理证实的阑尾黏液性囊腺瘤患者的CT及临床资料。结果lO例中6例阑尾囊状膨胀呈长圆形2例呈茄子状、2例呈类圆形；3侧内部密度不均匀，其余7例密度均匀；4例囊壁有弧形钙化，3例壁出现小壁结节伴轻度强化，壁平均厚约3ram，5例囊内有细条状分隔结论阑尾黏液性肿瘤的CT表现具有一定特征性，对指导治疗有重要价值。【关键词】阑尾；黏液囊腺瘤；体层摄影术；X线计算机中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1671-8194(2015)13—0074—02原发阑尾黏液性腺瘤少见，术前明确诊断困难，大多数通过术中清。囊壁厚约i~5into，平均3inm，3例见小壁结节。所有囊内密度尚或术后病理确诊。本文探讨阑尾黏液性腺瘤的CT征象，并复习相关文均匀，cT值约2．5~23．6HIT，平均16．2Hu。5例囊内见细条状分隔影，献，旨在提高对病的诊断及鉴别诊断水平。4例囊壁出现弧形钙化或点状钙化，l例囊内分隔线状钙化。所有囊壁1材料与方法增强后均轻度持续强化，3例壁内见小壁结节，增强后与囊壁强化相1．1一般资料：搜集上海中山医院经手术病理证实且术前行CT检查仿。所有病灶周围均未见肿大淋巴结。的1O例阑尾黏液性囊腺瘤患者的病例资料。其中女4例男6例，年龄2,2病理诊断；所有患者术后病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤，其中同50~72岁，平均(61．2±7．7)岁。主要临床表现有右下腹痛伴或不伴时伴有急性蜂窝织阑尾炎1例，1例伴大量炎性细胞浸润，2例肿瘤累腹胀5例，自觉右下腹包块1例，4例体检发现，所有患者均行CT平扫及阑尾浆膜层。及增强检查。3讨论1．2检查方法。CT扫描：采用64排(GELightspoedVCT)、l6排3．1阑尾黏液性囊腺瘤的临床与病理：阑尾黏液性囊腺瘤临床上较少(SIEMENSSOMATOMSensation)CT，患者取仰卧位，扫描层厚及层见，文献报道其发生率占阑尾手术切除标本的O．25％-9．50％¨】。临床距均为5nnn，采用1．25咖层厚薄J丢重建并进行多平面重组，先常规平可无明显的症状或表现类似于急慢性阑尾炎的症状。大体病理标本可扫，后行双期动态增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注入非离子型见；阑尾增粗扩张呈囊状。肿块内充满大量胶冻样黏液，阑尾壁变对比剂碘海醇(370mg／mL)总量按1．5mL／kg~t算，速率为3．0mL／s，薄、可有溃疡形成和钙化。镜下示：囊壁内衬黏液柱状上皮细胞，上分别于对比剂注射30S(动脉期)、70s(静脉期)开始扫描。皮细胞可明显增生．并可呈结节状突起，腺上皮细胞一般无明显的异2结果形性。囊肿较大时可引起穿孔形成腹腔假性黏液瘤，黏液中无肿瘤细2．1CT表现：10例阑尾黏液性囊腺瘤均表现右下腹部囊性肿块；病胞l。脱落至腹腔在腹膜、网膜和腹腔脏器的表面种植形成胶冻样肿灶最大横径约2．2~7．0cm，平均3．6cm。横断位显示6例病灶呈圆形、块，但一般并不侵入脏器实质内，也不发生淋巴道和血行转移，偶见椭圆形，2例呈茄子状、2例呈类圆形。MPR重建显示8例呈茄子状，阑尾黏液性囊腺瘤发生癌变。长管状，2例呈类圆形。7例病灶界限清楚，周边未见明显渗出；3例3,2阑尾黏液性囊腺瘤的CT表现：横断位多表现为右下腹椭圆形、类肿块边缘有少量积液及周围脂肪间隙模糊、密度稍增高至肿块边界欠圆形囊性肿块，MPR重组图像上为较有特征性的长椭圆形、葫芦或茄子形；肿块边缘光整，囊壁可菲薄或厚度稍不均；50％阑尾黏液性囊}通讯作者：E—majl：jjzhoucn@yahoo．com．cn腺瘤囊壁可见钙化，与阑尾壁黏液慢性炎症刺激引起的营养不良反应的原因有腹泻呕吐导致消化道丢失钾离子，以及钾严重摄入不足和利成为一种新趋势嘲。尿剂的使用等因素有关，还与血液的pH有关，当血液pH>7．45时，血参考文献液中的钾离子就会通过细胞膜进入细胞内，而为了维持体液的离子平【1】唐菊丽．小儿重症肺炎的治疗进展【J】．继续医学教育2014，28(3)：43—45．衡和缓解细胞#bpH增高，氢离子转移到细胞外。而出现低钙血症的[2】SidneiEClemaxC．Sant’Anna，MariadeFAtimaB．PMarch，eta1．原因有缺氧缺血、毒素作用等。通过对本组43例患儿的血气及电解质Lethalitybypneumoniaandfactorsassociatedtodeath[J]．Jde分析，临床医师在对小儿重症肺炎的治疗过程中，首先要改善通气功Pediatria(Vers~ocmPortugu~s)，2014，90(1)：92—97．能，积极进行抗感染治疗，同时要纠正低钾血症等电解质紊乱和注意[3]王菲，靳蓉，卢根，等．婴幼儿重症肺炎144例血气分析[J】贵州医药，保持酸碱平衡。2011，35(9)：799—801．综上所述，,bJL重症肺炎出现低钠血症、酸中毒比例高，宜采取[4]胡永艳．，J、儿重症肺炎合并低钠血症临床分析[J]坤国实用医综合治疗，降低患儿的病死率，获得较好的临床治疗效果。而在近年药，2012，7(22)：118—119．来的研究中，采用中医药的治疗方法已经取得了良好的疗效，因此采[5】徐彬彬，姜之炎．小儿肺炎的中医药研究进展[J】．光明中医，2013，用现代科研手段结合中医研制出疗效显著，适合儿童服用的药物已经28(2)：433—435．