最新外科休克八版PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是

2、那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅外科休克八版第一节概论定义：机体有效循环血量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合

3、症”。一、病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础休克微循环模式图-1（一）微循环的变化1-微循环收缩期①小血管和微血管的平滑肌收缩毛细血管前括约肌收缩毛细血管后括约肌相对开放只出不进②动静脉短路和直捷通道开放毛细血管血流↓血管外液体入管内静脉回心血量尚可保持维持血压基本不变结果：周围组织处于低灌注、缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。休克微循环模式图-2（一）微循环的变化2-微循环扩张期①微动脉、毛细血管前括约肌舒张大量血流滞留→循环血量下降②毛细血管后小静脉收缩毛细血管网静水压↑水、小分子物质外渗毛细

4、血管周围肥大细胞分泌组织胺增多血液浓缩血压下降心排量降低回心血量降低毛细血管网大量开放→毛细血管容积增大组织缺氧（一）微循环的变化3-微循环衰竭期微循环内滞留血液粘稠度升高、酸性升高→红细胞、血小板凝集→微血栓形成细胞、器官损害←酸性水解酶←细胞缺氧严重←DIC各种激肽严重出血倾向←凝血因子消耗增多（二）代谢变化无氧酵解增加导致1.乳酸增加2.能量生成减少细胞膜上离子泵的功能障碍溶酶体膜破裂线粒体膜发生损伤（三）炎性介质的释放⑴肿瘤坏死因子（TNF）和白介素⑵激肽、缓激肽⑶组胺、5-羟色胺⑷花生四烯酸代谢产物⑸其它：补体碎片、血小板活化因子（PAF）、一

5、氧化氮、氧自由基；等(四)内脏器官的继发性损害①肺肺内皮C水肿→肺泡上皮细胞受损↓微血栓、缺氧→肺表面活性物质减少↓肺泡萎缩肺不张②肾肾缺血→血管紧张素↑→肾小球动脉痉挛→肾血流↓→肾血管上皮变性坏死→急性肾衰→少尿、无尿③心：冠状动脉血流↓酸中毒}→心肌缺氧受损→心功能衰竭高血钾↑心肌血管微血栓形成→心肌局灶性坏死④肝：血流↓→肝细胞缺血、缺氧血液淤滞}肝功衰竭肝血窦微血栓形成→肝小叶中心坏死⑤脑：低血压→脑血灌注↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀、血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿、颅内高压。⑥胃肠道：应激性溃疡；细菌或其毒素肠壁移位；多器官功能不全综合征。二

6、、临床表现可分为休克代偿期和休克抑制期，或称休克早期或休克期。休克代偿期的临床表现致休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏小血管收缩，内脏缺血尿量减少呼吸窘迫皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少休克抑制期临床表现微循环淤血回心血量脑缺血神志淡漠昏迷心输出量BP肾血流量少尿、无尿肾淤血皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹三、诊断关键是早期诊断、早期治疗。病史：严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者。症状和体征：出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少；神志淡漠、反

7、应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下四、休克的监测(一)一般监测1．精神状态2．皮肤温度、色泽3．血压4．脉率（休克指数）5．尿量(二)特殊监测1．中心静脉压(CVP)代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化。CVP的正常值为5-10cmH20，当CVP<5cmH20时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP>20cmH20时，表示存在充血性心力衰竭。2．肺毛细血管楔压(PCWP)反映肺静脉、左心房和左心室压正常值为6-15mmHgPCWP低于正常值反映血容量不足;增高常见于肺

8、循环阻力增高如肺水肿3．心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO是心率和每搏排出量