资源描述：
《基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号：学校代号：10471密级：学号：2015388基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察作者姓名：高自阳导师姓名：陈建设学科专业：中医内科学学位类型：中医硕士专业学位所属院部：第二临床医学院2018年4月30日 河南中医药大学2018届硕士研究生学位论文基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察研究生姓名：高自阳导师：陈建设教授指导组成员：孙自学教授门波教授学科、专业：中医内科学所属院、系：第二临床医学院中国﹒郑州２０18年4月30日 硕士学位论文原创性声明本人所呈交的硕士学位论文，是在导师陈建设教授的指导下，独立进行科学研宄工作所取得的成果。除文中已特别加以注明引用的内容外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体ｆ均己在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。特此声明。论文作者（签名）：以八年＃月％曰硕士学位论文使用授权声明本人己完全了解河南中医药大学有关保留、使用硕士学位论文的相关规定，同意学校保留或向国家有关部门、机构送交本学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅或借阋。本人授权河南中医药大学可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编本论文（注：保密论文在解密后适用本授权声明）。特此声明。论文作者（签名）：导师（签名）：從以年ｆ月介曰邛年ｆ月；０曰 本研究来源于河南省二〇一八年科技发展计划-河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目“基于络病学说治疗慢性前列腺炎的临床观察”，编号：182102310313。 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察目录摘要..................................................................................................................................-1-Abstract.........................................................................................................................-3-前言..................................................................................................................................-6-对象与方法.....................................................................................................................-8-1一般资料..............................................................................................................-8-2诊断标准..............................................................................................................-8-3.病例选择标准...................................................................................................-9-4.研究方法..........................................................................................................-10-5.统计分析..........................................................................................................-10-结果................................................................................................................................-12-1两组患者有效率比较（表2）.....................................................................-12-2两组中医证候评分（表3）.........................................................................-12-3两组NIH-CPSI评分（表4）.......................................................................-13-4两组SFQ评分（表5）.................................................................................-13-6两组SSI评分（表6）.................................................................................-13-7两组患者corp评分（表7）.......................................................................-14-理论探讨.......................................................................................................................-15-1中医对慢性盆腔疼痛综合征的认识.............................................................-15-2络病学理论研究...............................................................................................-17-3导师学术思想探究...........................................................................................-18-4观察指标选择...................................................................................................-19-5导师经验方“理气活血方”的组成及方义分析........................................-19-6观察结果............................................................................................................-22-7络病学说与本研究的相关性..........................................................................-22-8存在的不足........................................................................................................-23-结论................................................................................................................................-24-致谢................................................................................................................................-25-参考文献.......................................................................................................................-26-附录................................................................................................................................-29- 摘要摘要目的：在络病理论指导下组方理气活血方，通过观察理气活血方治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）的临床疗效，为临床提供有可靠的治疗方法。方法：临床搜集120例ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）患者，按照随机数字表随机分为试验组、对照组，每组60例。试验组口服基于络病学说组成的理气活血方，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次温服。对照组口服前列舒通胶囊，3粒，每天3次。四周为一个疗程。观察对比治疗前后中医证候评分、慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)、症状频率积分（SFQ）、症状严重程度积分（SSI）、EPS中的corp的变化，验证理气活血方对本病的治疗效果。精研文献，从络病学说角度分析ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）的发病机理及诊疗思路。将理论研究与临床实践相结合，探求络病学说对临床的指导作用。结果：①试验组患者60例，脱落5例，剩余55例。痊愈7例，显效28例，有效15例，无效5例，总有效率90.91%。对照组患者60例，脱落5例，剩余55例。痊愈2例，显效18例，有效20例，无效15例，总有效率72.73%。试验组优于对照组P＜0.05（疗效对比P=0.001，总有效率对比P=0.024）。②两组中医证候评分对比：治疗前试验组为19.42±2.67，对照组为19.05±2.88；治疗后试验组为5.38±4.13，对照组为9.35±5.96；治疗前后差值试验组为14.04±4.82，对照组为10.73±5.05。治疗前两组对比：P=0.494，两组数据无明显差异，具有可比性。两组组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000，P2=0.000），与治疗前相比均有明显改善。治疗后对比P=0.002,治疗前后差值对比P=0.001，试验组优于对照组。③两组治疗后慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)对比：治疗前试验组为22.67±3.34，对照组为21.96±4.05；治疗后试验组为6.31±4.57，对照组为9.35±5.96；治疗前后差值试验组为16.36±5.52，对照组为12.62±6.47。治疗前两组对比：P=0.319，两组数据无明显差异，具有可比性。两组组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000，P2=0.000），与治疗前相比均有明显改善。治疗后对比P=0.003,治疗前后差值对比P=0.001，试验组优于对照组。④两组症状频率（SFQ）对比：治疗前试验组为16.20±4.15，对照组为17.21±4.27；治疗后试验组为4.56±3.74，对照组为8.02±5.79；治疗前后差值试验组为11.64±5.23，对照组为9.20±3.79。治疗前两组对比：P=0.208，两组数据无明显差异，具有可比性。两组组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000，P2=0.000），与治疗前相比均有明显改善。治疗后对比P=0.000，治疗前后差值对比P=0.006，试验组优于对照组。⑤两组治疗后症状严重程度量表（SSI）对比：治疗前试验组为32.87±-1- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察6.74，对照组为32.25±5.19；治疗后试验组为8.91±6.74，对照组为13.55±8.41；治疗前后差值试验组为23.96±9.38，对照组为18.71±9.34。治疗前两组对比：P=0.591，两组数据无明显差异，具有可比性。两组组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000，P2=0.000），与治疗前相比均有明显改善。治疗后对比P=0.002，治疗前后差值对比P=0.004，试验组优于对照组。⑥两组治疗后EPS中的corp对比：治疗前试验组为32.87±6.74，对照组为32.25±5.19；治疗后试验组为8.91±6.74，对照组为13.55±8.41；治疗前后差值试验组为23.96±9.38，对照组为18.71±9.34。治疗前两组对比：P=0.791，两组数据无明显差异，具有可比性。两组组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000，P2=0.000），与治疗前相比均有明显改善。治疗后对比P=0.014，治疗前后差值对比P=0.032，试验组优于对照组。结论：理气活血方可以明显减轻慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）患者的临床症状，尤其是对疼痛症状有明显改善，具有较好的临床疗效。络病学说的主要论点“久病入络”、“久痛入络”等学术观点与本病病机相符，对本病的治疗有指导意义。关键词：ⅢB慢性盆腔疼痛综合征；气滞血瘀证；理气活血方；络病学说；临床疗效-2- AbstractClinicalobservationonthetreatmentoftypeIIIBchronicpelvicpainsyndrome(qistagnationandbloodstasissyndrome)basedonthetheoryofcollateraldiseaseGaoZiyang(InternalmedicineofTraditionalChineseMedicine)DirectedbyProfessorChenJiansheAbstractObjective:Undertheguidanceofthetheoryofcollaterals,LiqiHuoxueFangwasformedandtheclinicalcurativeeffectoftreatingIIIBchronicpelvicpainsyndrome(qistagnationandbloodstasissyndrome)wasobservedbyobservingLiqiHuoxueFang,whichprovidedareliabletreatmentmethodforclinicians.Methods:Clinically,120patientswithtypeIIIBchronicpelvicpainsyndrome(qistagnationandbloodstasissyndrome)wererandomlycollectedandrandomlydividedintotrialgroupandcontrolgroupaccordingtoarandomnumbertable,60casesineachgroup.TheexperimentalgroupwasbasedonthetheoryofcollateralsLiqiHuoxueFang,onedoseperday,400mlofwater,andservedtwiceadaysoonerorlater.ThecontrolgroupreceivedQianLieShuTongcapsules,3capsules,3timesaday.Fourweeksforacourseoftreatment.ThechangesofTCMsyndromescore,TheNationalInstitutesofHealthchronicprostatitissymptomindex(NIH-CPSI),SymptomFrequencyQuestionaire(SFQ),SymptomSeverityIndex(SSI),andCorpinEPSwereobservedbeforeandafterthetreatment.ToverifythetherapeuticeffectofLiqihuoxueFangonthisdisease.Theintensiveresearchliteratureanalyzesthepathogenesis,diagnosisandtreatmentoftypeIIIBchronicpelvicpainsyndrome(qistagnationandbloodstasissyndrome)fromtheperspectiveofcollateraldiseasetheory.Integratetheoreticalresearchwithclinicalpracticetoexploretheguidingroleofcollateraldiseasetheoryinclinicalpractice.Results:①Thepatientsintheexperimentalgroupwere60cases,5weredetached,andtherestwere55cases.Sevenpatientswerecured,28weremarkedlyeffective,15wereeffective,5wereineffective,andthetotaleffectiveratewas90.91%.Thecontrolgroupincluded60patients,5patientsfelloff,andtheremaining55patients.Twocases-3- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察werecured,18casesweremarkedlyeffective,20caseswereeffective,and15caseswereineffective.Thetotaleffectiveratewas72.73%.ThetestgroupwassuperiortothecontrolgroupP<0.05(theefficacycomparisonP=0.001,thetotaleffectiveratecomparisonP=0.024).②ComparisonoftwogroupsofTCMsyndromescores:beforetreatment,theexperimentalgroupwas19.42±2.67,thecontrolgroupwas19.05±2.88;aftertreatment,theexperimentalgroupwas5.38±4.13,thecontrolgroupwas9.35±5.96;thedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroupwas14.04±4.82,andthecontrolgroupwas4.82%.Beforetreatment,thetwogroupswerecompared:P=0.494.Therewasnosignificantdifferenceinthedatabetweenthetwogroups,anditwascomparable.ThecomparisonofP<0.05(P1=0.000,P2=0.000)beforeandaftertreatmentinthetwogroupswassignificantlyimproved.Aftertreatment,P=0.002wascompared,andthedifferencewascomparedwithP=0.001beforeandaftertreatment,andthetestgroupwasbetterthanthecontrolgroup.③ComparisonofNIH-CPSIscoresbetweenthetwogroupsaftertreatment:beforetreatment,thetestgroupwas22.67±3.34,andthecontrolgroupwas21.96±4.05.Aftertreatment,theexperimentalgroupwas6.31±4.57andthecontrolgroupwas9.35±5.96.Thedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroupwas16.36±5.52,whilethecontrolgroupwas12.62±6.47.Beforetreatment,thetwogroupswerecompared:P=0.319.Therewasnosignificantdifferenceinthedatabetweenthetwogroups,anditwascomparable.ThecomparisonofP<0.05(P1=0.000,P2=0.000)beforeandaftertreatmentinthetwogroupswassignificantlyimproved.Aftertreatment,P=0.003wascompared,andthedifferencewascomparedwithP=0.001beforeandaftertreatment,andthetestgroupwasbetterthanthecontrolgroup.④Thesymptomfrequency(SFQ)ofthetwogroupswascompared:beforetreatment,theexperimentalgroupwas16.20±4.15,andthecontrolgroupwas17.21±4.27.Aftertreatment,theexperimentalgroupwas4.56±3.74andthecontrolgroupwas8.02±5.79.Thedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroupwas11.64±5.23,andthecontrolgroupwas5.23%.Beforetreatment,thetwogroupswerecompared:P=0.208.Therewasnosignificantdifferenceinthedatabetweenthetwogroups,anditwascomparable.ThecomparisonofP<0.05(P1=0.000,P2=0.000)beforeandaftertreatmentinthetwogroupswassignificantlyimproved.Aftertreatment,P=0.000wascompared,andthedifferencewascomparedwithP=0.006beforeandaftertreatment,andthetestgroupwasbetterthanthecontrolgroup.⑤Thetwogroupswerecomparedwiththesymptomseverityscale(SSI)aftertreatment:-4- Abstractbeforetreatment,theexperimentalgroupwas32.87±6.74,whilethecontrolgroupwas32.25±5.19.Aftertreatment,theexperimentalgroupwas8.91±6.74andthecontrolgroupwas13.55±8.41.Thedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroupwas23.96±9.38,andthecontrolgroupwas9.38%.Beforetreatment,thetwogroupswerecompared:P=0.591.Therewasnosignificantdifferenceinthedatabetweenthetwogroups,anditwascomparable.ThecomparisonofP<0.05(P1=0.000,P2=0.000)beforeandaftertreatmentinthetwogroupswassignificantlyimproved.Aftertreatment,P=0.002wascompared,andthedifferencewascomparedwithP=0.004beforeandaftertreatment,andthetestgroupwasbetterthanthecontrolgroup.⑥ThecomparisonofcorpinEPSbetweentwogroupsaftertreatment:beforetreatment,theexperimentalgroupwas32.87±6.74,andthecontrolgroupwas32.25±5.19.Aftertreatment,theexperimentalgroupwas8.91±6.74andthecontrolgroupwas13.55±8.41.Thedifferencebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroupwas23.96±9.38,andthecontrolgroupwas9.38%.Beforetreatment,thetwogroupswerecompared:P=0.791.Therewasnosignificantdifferenceinthedatabetweenthetwogroups,anditwascomparable.ThecomparisonofP<0.05(P1=0.000,P2=0.000)beforeandaftertreatmentinthetwogroupswassignificantlyimproved.Aftertreatment,P=0.014wascompared,andthedifferencewascomparedwithP=0.032beforeandaftertreatment,andthetestgroupwasbetterthanthecontrolgroup.Conclusion:LiqiHuoxueFangcanobviouslyalleviatetheclinicalsymptomsofchronicpelvicpainsyndrome(qistagnationandbloodstasissyndrome),especiallythesymptomsofpain,andhaveagoodclinicaleffect.Themainpointsofthetheoryofcollateraldiseaseinclude"longdiseaseenteringthecollaterals"and"longpainenteringthecollaterals",whichareconsistentwiththepathogenesisofthisdiseaseandhaveguidingsignificanceforthetreatmentofthisdisease.Keywords:IIIBchronicpelvicpainsyndrome;Qistagnationandbloodstasissyndrome;LiqiHuoxueFang;Collateralsdiseasetheory;Clinicalefficacy-5- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察前言慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS），是一种临床常见的慢性非细菌性前列腺炎。临床表现以小腹、会阴、阴囊、阴茎、腰骶等部位的间断或持续的疼痛不适及排[1-2]尿异常症状为主，部分患者可伴有不同程度的性功能障碍。医学界又将其分为ⅢA型和ⅢB型。其中前列腺液中的白细胞数量升高者为ⅢA型，在正常范围内者为ⅢB型。临床上ⅢB型患者较为常见，且近年来青壮年发病率增多。本病病因明确，但病理机制不清。同时本病病程较长，难以治愈，部分患者因久治不愈而焦虑、抑郁。受现代人生活方式的影响，该病的发病率及就诊率会越来越高。现代医学认为本病病因有内分泌因素、物理化学刺激因素、免疫因素、精神心理因素、病原体感染等。当代学者多认为慢性盆腔疼痛综合征的病因是有多种因素共同或先后交叉存在的，少见单一发病因素，且部分因素互为因果推动病情的发展。许多学者提出病原微生物感染及部分炎性因子失调是本病发生的重要原因，还有部[3]分学者认为本病存在部分人群易感性。中医病名中并无慢性盆腔疼痛综合征，可将其归属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”、“腹痛”、“肾虚腰痛”等范畴。前列腺与精囊腺、睾丸、附睾共同组成精室，与女子胞相对为男子胞，属下焦胞络。湿邪实为水邪之变化，属阴，重浊趋下，下焦属于人体下部，亦属阴，同类相求，是以湿邪为患易袭下焦；嗜食辛辣、肥甘厚腻或性事不洁、房事过甚或思虑过度，肝气郁结则热邪内生，湿热相结，侵袭下焦，故慢性盆腔疼痛综合征早期病变多见湿热下注。湿邪为患，渗注脏腑经络之中，阻滞气机，影响气血运行，则血留滞而为瘀，故中期多为湿热瘀阻。经络为气血循行之所，经脉气滞，络脉血行受累，气血循行不畅，致使脏腑失养，故后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚虽同为本病病机，然少见单一病机为患，多见不同病机协同致病。络病学说是中医学的优秀理论体系之一，由清代温病大家叶天士系统总结而成，在当代，吴以岭总结前人著述，进一步丰富络病学理论，使其更加完善。络病学的主要观点被当代医者广泛借鉴应用，显示了较好的临床疗效。经络是经脉与络脉的总称。《灵枢》中将经络的生理功能描述为：一、沟通全身脏腑形体官窍，四肢百骸，皮肉筋骨；二、运行气血津液，营养全身。经脉与络脉又因其形态同不生理功能有所差别。经脉较为粗大，为主干，以纵行为主，贯通躯体上下。络脉是由经脉分散发出的，形态细小，以横行分布为主，密布如网，游行全身。简言之，经为主干，络为分支。络脉又可分为别络、浮络、孙络，别络为络脉的主要组成部分，由别络分出者为浮络或孙络，络脉呈网状扩散，密-6- 前言布全身，是一身气血津液周流运输之通道。气血津液由经脉流入络脉，通过渗濡灌注，以濡养全身。络脉因其形态细小，走形迂曲，分布广泛，气机运行较为迟缓。若经脉气机受阻，则络脉必受其累，血行迟缓。反之，络脉血瘀，经脉气机必会受损。局部经络气血运行不畅，短时间内或可代偿，日久不通，气血不行，留而为瘀，脉络瘀阻不通，则发为络病。叶天士认为病在经，为气滞，病在络，为血瘀。经脉为病，日久不愈，必传入络。其进一步针对络病的病因病机，提出络病应以“络以通为用”、“络病须治血”为大法，治疗须注重“通络”。[4]李曰庆认为本病多为实证，病机以湿热、气滞、血瘀等实邪为主。病早期[5]多为湿热下注或肝气郁滞。治不及时，可致经脉受阻,气血瘀滞。徐福松认为本病病机特点是肾虚为本，湿热为标。湿热为患，失其治，则气机阻滞，热伤血络，[6]进而久病及肾，正气亏损，是本病病机演变的主要特点。陈志强认为本病的根本原因在于脾肾亏虚，湿不得化，热不得出，湿热相结，脉损血溢，发而为瘀。[7]周智恒认为本病病机有虚有实，且多虚实夹杂。虚以肾虚为主，实则多为气滞、[8]血瘀、湿热。石志超认为，血瘀是本病的主要病机，气滞、湿热、本虚为次要病机，并随个体病情的不同而兼见。调查表明，在ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征中，[9]气滞血瘀证出现频率最高，综上所述，气滞血瘀是ⅢB型CPPS的主要病机。“瘀血阻络，不通而痛”是其基本病理基础。由此可将其归属于“络病”，在此基础上，本研究提出以“理气活血，化瘀通络”为治则。在充分研究络病学说的用药规律后，导师结合自身临床经验组成理气活血方。本课题拟通过观察治疗前后中医证候评分、慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)、症状频率量表（SFQ）、症状严重程度量表（SSI）、症状、体征、EPS中corp计数等指标，验证“理气活血方”的临床疗效，为络病学对本病的指导意义提供佐证。-7- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察对象与方法1一般资料1.1样本量及其计算的依据根据统计学的一般要求，α=0.05，β=0.2，既往预试验显示：治疗组有效率为85%(P1)，对照组有效率为65%(P2)，平均有效率75%(P)，代入样本量计算公式[10]：2u2P1(P)uP1(P)P1(P)/21122n2PP12≈56得出n1=n2=56，两组共计112例，考虑到区组、随机化、脱落等因素，本试验拟定样本量120例。1.2病人来源将2017年4月～2017年12月在河南省中医院中西医结合男科中心就诊的120例符合ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）诊断标准的患者，随机分为试验组60例和对照组60例（注：按随机数字表分组）。剔除资料不全，未按规定服药及中途脱落者10例（其中试验组5例，2例主动提出退出试验，1例资料不全，2例未按规定服药；对照组5例，3例主动提出退出试验，1例资料不全，1例未按规定服药。），最终纳入统计分析的共110例。试验组55例，患者年龄21～46岁，病程1～6年。对照组55例，患者年龄22～48岁，病程1～5年。两组患者年龄、病程对比P＞0.05，无明显差异，具有可比性，见表1。表1两组年龄、病程比较（x±s）组别例数年龄（岁）病程（年）△▲试验组5533.44±6.322.16±1.36对照组5533.40±5.422.23±0.91△▲注：P=0.974，P=0.748。两组年龄、病程对比均无统计学意义。2诊断标准2.1西医诊断标准[11]参考吴阶平《泌尿外科学》（2004）和中华医学会男科学分会《男科疾病[12]诊断与治疗指南》（2012）拟定。⑴临床症状：尿频、尿急、尿痛，尿不尽，尿等待，尿滴沥，排尿终末或大便时尿道有白色粘液样分泌物流出。会阴部、耻骨上区、腹股沟、阴茎、睾丸及腰骶部肛门周围疼痛不适。-8- 对象与方法⑵直肠指诊前列腺：大小：可轻度增大或正常；质地：腺体饱满，触之正常或较硬，可有结节；大小：可有局限性压痛。⑶前列腺液细菌培养阴性。⑷EPS镜检：卵磷脂小体减少或消失，WBC＜10个/HP。2.2中医辨证标准[13]中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）拟定。气滞血瘀主症：①会阴部、外生殖器区、下腹部、腰骶、肛门周围及腹股沟中的一处或多处持续性或间断性坠胀或疼痛不适。次症：①尿后滴沥，②尿频，③尿不净，④尿等待，⑤尿急，⑥尿末或大便时尿道滴白，⑦尿刺痛。舌脉：①舌质暗或有瘀点、瘀斑，②沟状舌，③舌下络脉瘀阻，④脉弦或涩。具备主症1项+次症2项，参考舌脉，即可诊断。3.病例选择标准3.1纳入标准①年龄大于20岁且小于50岁；②同时符合本病的西医诊断标准及中医辨证标准；③病程大于3个月；④近1月内未接受任何治疗；⑤自愿参加，并签署知情同意书。3.2排除标准①年龄小于20岁或大于50岁者；②同时合并有泌尿系肿瘤、附睾睾丸炎、膀胱炎、前列腺增生、有症状的精索静脉曲张、阴茎硬结症等疾病者；③合并有严重的心、脑血管系统疾病，肝肾功能不全，伴有精神疾病，不能配合治疗者；④依从性差者。3.3中途退出（中止或脱落）标准①出现严重不良反应，不能坚持完成一个疗程者；②治疗过程中发现其它严重疾病者；③患者提出退出试验者；④失访或未按时来院复诊者。3.4剔除病例标准①不符合诊断标准及纳入标准者。-9- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察②纳入后没有任何数据记录者。4.研究方法4.1分组方法将筛选合格者，按随机数字表，等比例分为试验组、对照组。在治疗过程中两组各脱落5例，每组各剩余55例。4.2治疗方法试验组：理气活血方：延胡索15g、川芎15g、桂枝15g、桃仁15g、泽兰15g、鸡血藤15g、水蛭6g、枳壳15g、木香15g、茯苓20g、当归15g。每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。药物由河南省中医院药学部统一购进，以保证药物质量。对照组：前列舒通胶囊（保定天浩制药有限公司生产，批准文号：Z20027140）每次3粒，每日3次。以上2组均治疗4周。在药物治疗的同时两组患者均采用以下日常防护措施：①禁酒、咖啡、浓茶及辛辣食物。②忌久坐，畅情志，适当运动。③有规律的性生活或手淫排精。4.3观察指标中医证候评分（见表1），慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)（见表2），症状频率量表（SFQ）（见表3），症状严重程度量表（SSI）（见表4），卵磷脂小体积分（见表5）。分别在治疗前及治疗4周后详细记录。4.4疗效判定标准以中医症状积分变化（即疗效指数）作为疗效判定标准疗效指数=[（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分]×100%（注：疗效指数参考2002版《中药新药临床研究指导原则》制定。）⑴临床痊愈：症状完全消失或积分减少（疗效指数）≥95%。⑵显效：症状、体征较前改善明显，积分减少（疗效指数）≥70%，但<95%。⑶有效：症状、体征有一定程度好转，积分减少（疗效指数）≥30%，但<70%。⑷无效：症状、体征无改善或有一定改善，但积分减少（疗效指数）<30%。5.统计分析5.1统计软件SPSS22.0版统计分析软件25.2等级资料采用秩和检验，计数资料采用x检验，计量资料（中医证候评分、慢性前列腺炎症状积分指数、症状频率积分、症状严重程度积分、卵磷脂小-10- 对象与方法体积分）以（x±s）表示，若符合正态分布，则采用独立样本t检验，比较两组治疗前后评分采用配对t检验。若不符合，则采用非参数的秩和检验。以P＜0.05作为有统计学意义。-11- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察结果1两组患者有效率比较（表2）试验组患者55例，痊愈7例，显效28例，有效15例，无效5例，总有效率90.91%。对照组55例，痊愈2例，显效18例，有效20例，无效15例，总有效率72.73%。表2两组疗效及总有效率组别例数临床痊愈显效有效无效总有效率试验组5572815590.91%对照组55218201572.73%注：两组疗效对比（秩和检验），Z=3.235，P=0.001。有效率对比（卡方检验），P=0.024。试验组优于对照组。-12- 结果2两组中医证候评分两组患者治疗前对比P＞0.05，无统计学意义。两组组内治疗前后对比P均＜0.05，有统计学意义，但两组治疗前后差值对比P＜0.05，有统计学意义，试验组优于对照组。（见表3）表3两组患者治疗前后中医证候评分比较（x±s）组别例数治疗前治疗后治疗前后差值＃△▲*试验组5519.42±2.675.38±4.1314.04±4.82△对照组5519.05±2.888.33±5.5610.73±5.05＃△注：两组治疗前对比P=0.494；组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000；▲*P2=0.000）；两组治疗后对比P=0.002，治疗前后差值对比P=0.001。3两组NIH-CPSI评分两组患者治疗前对比P＞0.05，无统计学意义。两组组内治疗前后对比P均＜0.05，有统计学意义，但两组治疗前后差值对比P＜0.05，有统计学意义，试验组优于对照组。（见表4）表4两组慢性盆腔疼痛综合征患者治疗前后NIH-CPSI评分比较（x±s）组别例数治疗前治疗后治疗前后差值＃△▲*试验组5522.67±3.346.31±4.5716.36±5.52△对照组5521.96±4.059.35±5.9612.62±6.47＃△注：两组治疗前对比P=0.319；组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000；▲*P2=0.000）；两组治疗后对比P=0.003，治疗前后差值对比P=0.001。4两组SFQ评分两组患者治疗前对比P＞0.05，无统计学意义。两组组内治疗前后对比P均＜0.05，有统计学意义，但两组治疗前后差值对比P＜0.05，有统计学意义，试验组优于对照组。（见表5）表5两组慢性盆腔疼痛综合征患者治疗前后SFQ评分对比（x±s）组别例数治疗前治疗后治疗前后差值＃△▲*试验组5516.20±4.154.56±3.7411.64±5.23△对照组5517.21±4.278.02±5.799.20±3.79＃△注：两组治疗前对比P=0.208；组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000；▲*P2=0.000）；两组治疗后对比P=0.000；治疗前后差值对比P=0.006。5两组SSI评分两组患者治疗前对比P＞0.05，无统计学意义。两组组内治疗前后对比P＜-13- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察0.05，有统计学意义，但两组治疗前后差值对比P＜0.05，有统计学意义，试验组优于对照组。（见表6）表6两组慢性盆腔疼痛综合征患者治疗前后(SSI)评分（x±s）组别例数治疗前治疗后治疗前后差值＃△▲试验组5532.87±6.748.91±6.7423.96±9.38*△对照组5532.25±5.1913.55±8.4118.71±9.34＃△注：两组治疗前对比P=0.591；组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000；▲*P2=0.000）；治疗后对比P=0.002，治疗前后差值对比P=0.004。6两组患者corp评分两组患者治疗前对比P＞0.05，无统计学意义。两组组内治疗前后对比P均＜0.05，有统计学意义，但两组治疗前后差值对比P＜0.05，有统计学意义，试验组优于对照组。（见表7）表7两组慢性盆腔疼痛综合征患者治疗前后corp评分比较（x±s）组别例数治疗前治疗后治疗前后差值＃△▲*试验组550.87±0.722.43±1.05-1.56±1.12△对照组550.84±0.721.82±0.94-1.13±0.98＃△注：两组治疗前对比P=0.791；组内治疗前后对比P＜0.05（注：P1=0.000；▲*P2=0.000）；治疗后对比P=0.014，治疗前后差值对比P=0.032。-14- 理论探讨理论探讨1中医对慢性盆腔疼痛综合征的认识1.1中医学对本病病因病机的认识中医病名中并无慢性盆腔疼痛综合征，依据其主要症状，可以将其属中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”、“腹痛”、“肾虚腰痛”等范畴。历代医家对本病的病因病机多有探求。《素问》：“水液浑浊，皆属于热。”《诸病源候论·诸淋候》：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”《证治准绳·杂病》：“赤浊者，为心虚有热，由思虑而得之。白浊者，为肾虚有寒，因嗜欲而得之。”《叶选医衡》：“盖精浊虽肾之液，而所以精浊者，心为之主也。”《明医指掌》：“白浊以降火为主，而补次之。”“寡欲之人，亦患此者，以湿热治。”《张氏医通·赤浊白浊》：“白淫者，一时流放白水，火郁故也。”当代医家在继承前人学术思想的基础上，结合自身临床经验，对本病的病因[4]病机也形成了不同的观点。李兰群认为本病多为实证，病机以湿热、气滞、血瘀等实邪为主。病早期多为湿热下注或肝气郁滞。治不及时，可致经脉受阻,气血[5]瘀滞。徐福松认为本病病机特点是肾虚为本，湿热为标。湿热为患，失其治，则气机阻滞，热伤血络，进而久病及肾，正气亏损，是本病病机演变的主要特点。[6]陈志强认为本病的根本原因在于脾肾亏虚，湿不得化，热不得出，湿热相结，[7]脉损血溢，发而为瘀。周智恒认为本病病机有虚有实，且多虚实夹杂。虚以肾[8]虚为主，实则多为气滞、血瘀、湿热。石志超认为，血瘀是本病的主要病机，［14］气滞、湿热、本虚为次要病机，并随个体病情的不同而兼见。王祖龙认为，本病多因外感湿热，流注下焦，湿热留恋，化为精浊；或嗜食辛辣肥甘厚腻，脾土运化失司，清者不升，浊者不降，升降反常，则痰湿郁久化热，湿热蕴结精室，下注膀胱；或长期手淫、纵情房事、忍精不射，败精瘀阻，发为精浊。因此湿热瘀合而为患是本病的主要病机特点。当以活血化瘀、清热利湿为基本治疗原则。[15]何映认为湿邪为CPPS发病的首要病机，湿邪为患，易阻滞气机，气机受阻则津[16]液不行，湿邪内蕴。“风能胜湿”,临床运用风药，可获良效。吉庆认为若患者病情缠绵不愈,经脉循行不畅，则脏腑气血虚弱,而其中肾脏首当其冲,故而“久病及肾”；肾之阳气为一身气血运行之根本，一旦肾气亏损，鼓动无力,气血运行缓滞,又易致脉络瘀滞,所谓“久病致瘀”。因此,久病多见虚实夹杂,且以肾虚血瘀为主，治疗当补肾活血。前列腺与睾丸、精囊腺、附睾共同组成精室，与女子胞相对为男子胞，属下焦胞络。湿性类水，属阴，重浊趋下，下焦属于人体下部，亦属阴，同类相求，是以湿邪为患易袭下焦；嗜食辛辣、肥甘厚腻或性事不洁、房-15- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察事过甚或思虑过度，肝气郁结则热邪内生，湿热相结，侵袭下焦，故慢性盆腔疼痛综合征早期病变多见湿热下注。湿邪为患，渗注脏腑经络之中，易阻滞气机，气机不行，则血留滞而为瘀，故中期多为湿热瘀阻。经脉为气血循行之所，经脉瘀滞，气血循行不畅，则脏腑失养，故后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚虽同为本病病机，然少见单一因素为患，多见不同病机协同致病。1.2中医对慢性盆腔疼痛综合征的治疗1.2.1中医内治法[17]李兰群从湿热瘀阻论治，治则为清热利湿，活血化瘀。观察142例患者，实验组71例口服自拟前列汤（组成：虎杖、白芷、石韦等），对照组71例口服塞来昔布胶囊(商品名:西乐葆)。4周为一个疗程。治疗期间必须遵医嘱用药，依从生活指导，适当进行性生活。试验组总有效率为50.70%，对照组总有效率为42.25%，[18]自拟前列腺汤疗效优于塞来昔布胶囊。陈国宏亦从湿热瘀阻论治，设立中药组48例，对照组45例。试验组、对照组分别口服虎杖愈浊汤和塞来昔布胶囊，并以症候评分和相关实验室数据为观察指标。进行统计学分析，总有效率分别为72.92%[19]和86.67%，试验组有效率虽低于对照组，但仍然有效。王志勇用金铃降香汤治疗慢性盆腔疼痛综合征，与消炎止痛片做对比,2个月后对比两组的有效率,结果试[20]验组有效率93.9%,对照组有效率69.1%,金铃降香汤的疗效显著。袁轶峰搜集70例慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）患者，分为中药组和对照组各35例。治疗组口服三橘荔核汤(组成：盐橘核15g，橘络15g，炮穿山甲10g，柴胡10g，地龙15g，大血藤15g，橘皮10g等)，对照组服用前列腺汤(组成：泽兰15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，麸炒青皮10g，川楝子15g，白芷10g等)，两组中药均水煎400ml，分早晚两次温服，一次200ml。一个疗程后（1个月为一个疗程）[21]观察两组症候评分及实验室数据变化。结果试验组均优于对照组。张朝德以清热利湿，化瘀通络为治则，自拟方剂清热祛瘀通络汤，汤药组成包括清热解毒类，清热利湿药，化瘀通络类，行气止痛类。对照组用舍利通片。治疗一个月后对比，试验组患者疼痛症状及排尿异常症状均显著改善，疗效优于对照组。1.2.2中医外治法[22]马永采用穴位埋线法治疗慢性盆腔疼痛综合征，选取具有补肾、活血、清热、利湿功效的穴位，与常规西药联合治疗做对比，一个月后观察两组有效率，埋线组91.25%，西药组78.75%。且从症候积分等观察量表中可以看出，穴位埋线[23]疗法可以明显减轻患者的疼痛症状。杨吉伟等采用生物电反馈技术刺激局部肌肉，训练盆腔肌肉的收缩舒张能力，缓解局部肌肉的痉挛频率，使盆腔肌肉回复正常的收缩舒张功能。从而达到减轻疼痛，减少排尿频率的目的。前列腺局部生[24]理结构特殊，口服药物难以达到良好的血药浓度。刘紫庭等用川参通注射液（由-16- 理论探讨丹参，川芎等活血化瘀药组成）注射到前列腺局部，直接增加局部血药浓度，以[25]扩张血管，改善循环，消除前列腺局部经络瘀血，以减轻疼痛症状。尹静利用体外短波透热功能，在针灸后对患者进行30分钟的热疗，维持并增强针灸治疗效[26]果，进一步扩张局部血管，起到消散郁结，活血止痛的目的。潘志坚用前列安栓（注：该药由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等药物组成，具有清热利湿，活血祛瘀之效）治疗慢性盆腔疼痛综合征，使药物有效成分自靠近前列腺的肠道吸收，安[27]全性及疗效均较为满意。潘小清采用腔道介入配合中药（注：功能清热解毒，活血化瘀）灌肠治疗Ⅲ型慢性前列腺炎，中药灌肠吸收率高，再配合腔道介入，提高腺体局部组织温度，使淤塞狭窄的腺管扩张，通透性加强，药物吸收率进一[28]步提高。吕小平运用奇神经调节技术治疗CPPS，选取46例患者平均分组，试验组采用奇神经调节技术，选择性的阻断盆腔局部疼痛信号的传递，迅速改善患者的精神生活状态。同时该技术可以扩张盆腔局部血管，促进血液循环流通，使炎症消退，从根本上治疗。与对照组（口服特拉唑嗪）做对比，观察对比VAS评分、NIH-CPSI评分等指标，结果试验组各项观察评分及其他指标均明显优于对照组，且该治疗手段较为安全。2络病学理论研究经络是经脉与络脉的总称。《灵枢》中将经络的生理功能描述为：一、沟通全身脏腑形体官窍，四肢百骸；二、运行气血津液。经脉与络脉又因其形态不同生理功能有所差别。经脉较为粗大，为主干，以纵行为主，贯通躯体上下。络脉是由经脉分散发出的，形态细小，以横行分布为主，密布如网，游行全身。简言之，经为主干，络为分支。络脉又可分为别络、浮络、孙络，别络为络脉的主要组成部分，由别络分出者为浮络或孙络，络脉呈网状扩散，密布全身，是一身气血津液周流运输之通道。气血津液由经脉流入络脉，通过渗濡灌注，以濡养全身。络脉因其形态细小，走形迂曲，分布广泛，气机运行较缓。若经脉气机受阻，则络脉必受其累，血行迟缓。反之，络脉血瘀，经脉气机必会受损。局部经络气血运行不畅，短时间内或可代偿，日久不通，气血不行，留而为瘀，脉络瘀阻，则发为络病。叶天士认为病在经，则气滞，病在络，则血瘀。经脉为病，日久不愈，必传入络。其进一步针对络病的病因病机，提出络病应以“络以通为用”、“络病须治血”为大法，治疗须注重“通络”。络病学中通络类药物大致可分为辛味、藤类、虫类三类。辛能行能散，辛味药物辛香走窜，能行能散，内而脏腑，外而肢节，四肢百骸，皮肉筋骨，经络循行之所，无所不至。能行则善攻，气机之阻滞，痰饮、瘀血、湿浊之类结皆可散而破之，使气机畅通。尤适于经脉不通，气滞血瘀之久病顽疾。故辛味药物多有一定的通经活络之效，临床上在治疗血瘀为患的疾病时多-17- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察有运用辛味药物，效果良好。虫类药物为血肉有情之品，性善走窜，类辛味之药，然其力更强，攻坚破积，搜风剔湿，涤痰通络。叶天士认为对于久病顽疾而言，其病邪深入经络，蕴结日久，坚定牢固，客而不移，非草木之力所及，亦菲草木之力能破。唯血肉有情之品，能搜伏痰，能开宿结。且如水蛭等虫类药品善攻而性缓，性缓则化瘀血而不伤新血，有利无害。藤类曲折蜿蜒，纵横交错，密布如网，形似经络。取类比象，藤类药物，通经入络，善开郁结，消积散滞。历代医家在治疗中风等邪入经络之疑难杂症之时多有运用藤蔓之属，取其舒筋活络，开郁散结之效，如天麻钩藤饮等名方，临床疗效显著。3导师学术思想探究慢性盆腔疼痛综合征是一种临床常见的慢性非细菌性前列腺炎。医学界又将其分为ⅢA型和ⅢB型。其中前列腺液中的白细胞数量升高者为ⅢA型，未升高者为ⅢB型。临床上ⅢB型患者较为常见，且近年来青壮年发病率增多。临床主要以小腹、会阴、阴囊、阴茎、腰骶等部位的间断或持续的疼痛不适及排尿异常症状[1-2]为主，部分患者可伴有不同程度的性功能障碍。本病病因常见，但病理机制不清。同时本病病程较长，难以治愈，部分患者因久治不愈而焦虑、抑郁。受现代人生活方式的影响，该病的发病率及就诊率会越来越高。现代医学认为本病病因有内分泌因素、物理化学刺激因素、免疫因素、精神心理因素、病原体感染等。当代学者多认为慢性盆腔疼痛综合征的病因是有多种因素共同或先后交叉存在的，少见单一发病因素，且部分因素互为因果推动病情的发展。许多学者提出病原微生物感然及部分炎性因子失调是本病发生的重要原因，还有部分学者认为本[3]病存在部分人群易感性。前列腺与睾丸、精囊腺、附睾共同组成精室，与女子胞相对为男子胞，属下焦胞络。湿性类水，属阴，重浊趋下，下焦属于人体下部，亦属阴，同类相求，是以湿邪为患易袭下焦；嗜食辛辣、肥甘厚腻或性事不洁、房事过甚或思虑过度，肝气郁结则热邪内生，湿热相结，侵袭下焦，故慢性盆腔疼痛综合征早期病变多见湿热下注。湿邪为患，渗注脏腑经络之中，易阻滞气机，气机不行，则血留滞而为瘀，故中期多为湿热瘀阻。经脉为气血循行之所，经脉瘀滞，气血循行不畅，则脏腑失养，故后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚随同为本病病机，然少见单一因素为患，多见不同病机协同致病。中医药在治疗该病方面积累了丰富的经验，导师精研前代经典，依据叶天士络病学说“久病入络”、“久痛入络”等络病学主要论点，认为本病的病因病机与络病学说的论点相符，因而提出从络病论治。-18- 理论探讨1ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征的主要病理基础为“瘀血阻络”。慢性盆腔疼痛综合征病因复杂，导师认为常见病因为：①患者频繁手淫，忍精不射，致使败精瘀阻精室脉络；②饮食不洁，嗜酒，嗜食辛辣肥甘厚腻，脾胃运化不及，湿热下注，热伤脉络，血溢脉外，湿邪质重，留滞脏腑经络，阻遏气机，阻滞经络；③久坐、久骑等，前列腺长期处于压迫状态，气血循行不畅，留滞而为瘀；④失治误治，部分慢性盆腔疼痛综合征患者伴有性功能障碍，烂投补肾壮阳之品，内热更甚，炼液成痰，痰瘀内阻，脉络不通；⑤“久病及肾”，病情迁延不愈，损伤肾气，肾气虚衰，鼓动不及，气血运行缓慢，渐进成瘀。湿、热、瘀、滞、虚虽为本病的基本病机，在不同阶段各有主次，然湿邪最易阻滞气机；热邪最易损伤脉络，迫血妄行，血出脉外，留聚成瘀；肾虚鼓动不及，日久为瘀；气血循行相依，气机不畅则血运迟缓无力，血不能行则气机受阻。二者互为因果，加重病情。调查表明，在ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征中，气滞血瘀证出现频率最高[9]。在络病学说指导下，导师以为病久邪入经络，影响气血运行。导师据此提出“气滞血瘀”为本病主要病机。2“理气活血，化瘀通络”为本病的基本治疗原则依据慢性盆腔疼痛综合征的主要症状，可将其归属于中医的“白浊”、“劳淋”、“腹痛”、“肾虚腰痛”等范畴。本病病位在前列腺，涉及肝、肾、膀胱，病机虚实夹杂，邪实为主，湿、热、瘀、滞、虚作为本病病机在不同病程阶段各有主次，且多相兼为患。治疗当以病机确立治则，中医学认为疼痛的主要病理基础为气血凝滞，不通而痛，慢性盆腔疼痛综合征的病理基础为“瘀血阻络”。络病学认为“久病入络”，“久痛入络”，“络以通为用”，“络病需治血”，故此治疗当侧重化瘀通络。血病非气药不化，治血必先治气，故此提出“理气活血，化瘀通络”为治疗原则。4观察指标选择本病的主要症状为：会阴部、外生殖器区、耻骨上区、腰骶、肛门周围及腹股沟中的一处或多处持续性或间断性疼痛不适。迁延不愈的疼痛症状是降低患者生活品质的主要原因，因此本病的治疗目标在于改善疼痛症状，提高患者的生活品质。故选择中医证候评分等观察指标。5导师经验方“理气活血方”的组成及方义分析导师精研络病学说并结合多年临床经验，组成“理气活血方”。理气活血方：延胡索15g、川芎15g、水蛭6g、桂枝15g、桃仁15g、泽兰15g、鸡血藤15g、茯苓15g、木香15g、枳壳15g、当归15g。5.1组方配伍本方以络病学说为依据进行组方，由具有通络作用的辛味药物、藤类药物、虫类药物为主要组成成分。方中延胡索,川芎行气活血止痛力强为君药；水蛭破血-19- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察散结，桃仁活血化瘀，泽兰活血，兼能利湿祛浊，鸡血藤活血通络，桂枝温经通脉，消积化滞共为臣药；血病非气药不得化，枳壳、木香既有补气之功，又有行气之效，茯苓健脾，助药力运化，共为佐药，当归补血和血，使理气活血而不伤血，调和诸药为使药。诸药配伍，共奏理气活血，化瘀通络之效。5.2药物功效延胡索：辛、苦，温，归心、肝、脾经。《本草新编》：“延胡索，破气、破血之药也。”《本草经解》：“气味俱升，阳也，辛能散结，温能行血，肝藏血，故入[29]肝而破血。”延胡索行气止痛力强，类同川芎适于血分瘀滞。延胡索中的生物碱具有广泛的生理活性，如镇痛、镇静、降压、抗肿瘤、抗氧化、保肝等，其中延胡索乙素所产生的镇痛、镇静作用最为明显，延胡索乙素可作用于脊髓上的D2受体，产生强烈的中枢镇痛作用。并能与巴比妥类药物协同降低中枢兴奋，还能保护受损的神经细胞。川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药，上至颠顶，下至血海，无所不到，宜于血分郁滞者。入肝经，行肝气，散肝[30]经瘀血。川芎嗪可作用于NOS，缓解血液高凝状态，加快血液运行速度，改善微循环。此外川芎还具有解热阵痛、保护神经细胞、保护血管等功能。水蛭：咸、苦、平，有小毒，归肝经。血瘀之病，病初血结不甚，尚有气机循行，活血药中草木之品和行气之品合用，或可治之。病久血结如石，草木之力[31]不能及。水蛭性迟缓而善入，破蓄血久积而不伤新血。水蛭中的水蛭素与凝血酶亲和力较强，可直接、快速的与之结合形成稳定的供价复合物。能够有效的抑[32]制蛋白酶的水解作用，最终达到抗凝目的。李建平等人研究发现水蛭栓可以明显降低慢性前列腺炎大鼠的前列腺炎症指数，产生抗炎作用。桂枝：辛、甘、温。归肺、心、膀胱经。传统印象以为桂枝为发汗之品，乃外感表证之要药，实则不然，桂枝所优者，温经通脉，消积破滞。可散下焦蓄血，可破肌肉筋骨间痰凝血滞，又可温中行血，助脾运化水湿，暖脾阳，散四肢手足[33]之寒。现代药理研究表明桂枝中的活性成分作用广泛，具有扩张血管，促进血液循环，镇痛，抗菌。如桂皮醛可以作用于中枢神经系统，提高痛觉阈值，降低人体对疼痛的敏感程度，从而达到止痛效果。此外桂皮醛还具有扩血管、降压、抗凝等作用。桃仁：苦、甘、平。归心、肝、肺、大肠经。桃仁属果实种子类药品，质润而能通便。然桃为西方之木，五木之精，其果实亦禀乘其木气而具生发之效。桃仁善疏肝气，散血结，且发散力强，能破症瘕积聚。多用于邪聚少腹，肌肤甲错。[34]其味苦多而甘少，苦能泄，甘能补，稍有和血之效。桃仁中的二磷酸腺苷、甘油三油酸酯可明显延长血小板聚的凝集时间，起到抗凝作用。-20- 理论探讨泽兰：辛、苦，微温。归肝、脾经。《滇南本草》：“行血，破瘀，治腹痛……且用以通经。”泽兰生于阴而入于阳，辛香走窜，善疏利经络水湿，活血以通经络，[35]适于慢性疼痛疾病。有专家通过动物实验表明泽兰L.F04能有效抑制二磷酸腺苷所诱导的血小板聚集，并且随L.F04的增多，抑制作用随之加强。鸡血藤：苦、甘，温。归肝、肾经。《本草纲目拾遗》：“活血，暖腰膝，已风瘫。”《饮片新参》：“去瘀血，生新血，流利经脉。”鸡血藤既能行血，又能补血，更有舒筋活络镇痛之效，最适于经脉瘀阻不畅之痛症。鸡血藤对人体的造血功能[36]有显著影响，刘屏等学者发现鸡血藤中的多种化合物可促进造血细胞增殖，改善其造血祖细胞内源性增殖能力。其中儿茶素类化合物活性最强，可诱导白细胞[37]介素-6和GM-CSFmRNA的表达，使小鼠骨髓细胞加速进入增殖期。Li等人研究发现鸡血藤的乙醇提取物中多数化合物对多种与抗炎相关的酶有一定程度的抑制作用。茯苓：甘、淡、平。归脾、心、肾经。茯苓之味极淡，淡渗能利，利水渗湿之功效极强，入脾经，能疏利脾土之水湿助土胜水。又入肾经，引脾土之水湿下走肾经，而肾与膀胱相表里，水湿终由膀胱而去。其性平，其味甘，故可平补脾肾之阴阳。茯苓善利水，尤善利中焦水湿，使脾土不受水湿之困，实则是以清为补。茯苓色白而又入肺，淡而能泻，上泻肺热而下走膀胱，使上焦热邪由小便而[38]出。药理实验证实茯苓素具有与醛固酮类似的化学结构，能够竞争作用于醛固++酮受体，从而抑制醛固酮的作用，改变Na/K分布，达到利尿功效。茯苓中的茯苓多糖作用广泛，羧甲基茯苓多糖能够作用于淋巴细胞和巨噬细胞，增强其吞噬作用，且能够刺激Th1/Th2细胞因子加速分泌，提高人体抵抗力。枳壳：苦、辛、酸，温。归脾、胃经。枳壳为气药，内入脏腑，外行关节，无所不至。行于内，可消痰瘀、症瘕、水停、气滞。行于外，可治关节痹痛，风疹瘙痒。枳壳成熟于秋季，禀秋气而属金，能入肺。其味苦而降泻力强，善泻肺中之气，开胸中气结。枳壳入脾经、胃经，其性温，可助脾阳运化水湿；味辛，[39]故能行，味苦，故能降，使胃中上逆之气下行，行气消胀。动物实验表明枳壳具有良好的升压、降血脂、抗血栓、调节胃肠蠕动等作用。木香：辛、苦、温。归脾、胃、大肠、胆、三焦经。《日华子本草》：“治心腹一切气，膀胱冷痛。”木香味厚浓烈，能升能降，能宣能泻，行一身上下内外诸气。[40]且木香辛温属阳，入脾经而行脾阳，祛中焦寒邪冷积而止痛。木香中的木香醇提取物可抑制脂多糖（LPS）的活性，减少致炎因子细胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子（CINC）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等的产生，同时还能加强白细胞的吞噬功能。此外木香中的生物碱成分可以作用于肠道平滑肌和支气管平滑肌，对抗组胺引起的痉挛作用。-21- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察当归：甘、辛，温。归心、肝、脾经。当归为补血佳品，然补血之外，亦能补气、行气。可谓阴中有阳，静中有动，使其补而不滞。与攻结之药同用，可润[41]筋骨经脉，使化瘀而不伤正。张雁等发现当归中的当归多糖（APS）可作用于造血干细胞表面的黏附分子，加速骨髓单个核细胞(BMNC)进入血循环，使造血干细[42]胞的造血功能得到一定程度的修复。当归的活性成分阿魏酸能够加强前列环素(PGI2)的活性，同时抑制血栓素A2(TXA2)的活性，从而抵抗血小板的聚集倾向。6观察结果6.1临床结果理气活血方治疗慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床疗效显著。试验组55人，痊愈7人，显效28人，有效15人，无效5人，总有效率达90.91%。治疗后中医证候评分、慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)、症状频率量表（SFQ）、症状严重程度量表（SSI）、EPS中的corp评分均有明显降低。与本组治疗前对比P＜0.05，与对照组治疗后相比P＜0.05。患者的临床症状明显减轻，生活质量得到有效改善。6.2结果分析理气活血方中有7味活血药，分别为桃仁、川芎、川芎、鸡血藤、水蛭、泽兰、延胡索，前列舒通胶囊中有5味活血药，分别为赤芍、当归、三棱、川牛膝、川芎。其主要功效都包括活血化瘀，然理气活血方多有“络病”药物组成，功善祛经络之瘀血，且包含辛味、藤类、虫类三种不同通络之品。与前列舒通胶囊相比，其功效胜在“通络”。临床结果表明，前者优于后者。证明络脉瘀阻是本病的主要病机，“理气活血，化瘀通络”是本病的基本治则，缓解疼痛症状的关键在于“通络”。7络病学说与本研究的相关性络病学说已经广泛应用于各科疑难杂症，且疗效显著。其理论的正确性和普遍适用性已无需质疑。络病学说认为：经主气，络主血。然经非无血，络非无气，实则经脉气多血少，络脉血多气少；气为阳，血为阴，气宜动，血宜静，然血静过则为瘀，故需气的推动，血液方能濡渗灌养脏腑。经脉与络脉密切相关，络脉为经脉别出之细小分支，络脉之血源于经脉之血，络脉之气皆源于经脉之气，二者息息相关，实为一体。若经脉气滞，则经脉之血行亦缓，进而络脉血瘀。是故经脉病，则日久必传于络脉。经与络之关联，实为气与血之关联。因此络病学说的根本落脚点其实是调理气血关系，使其各司其职，协调有序。理气活血方选取辛味药物、藤类药物、虫类药物组方。辛味药物辛香走窜，能行能散，内而脏腑，外而肢节，四肢百骸，皮肉筋骨，经络循行之所，无所不至。藤类曲折蜿蜒，纵横交错，密布如网，形似经络。取类比象，藤类药物，通-22- 理论探讨经入洛，善开郁结，消积散滞。虫类药物为血肉有情之品，性善走窜，类辛味之药，然其力更强，攻坚破积，搜风剔湿，涤痰通络。全方共奏理气活血，化瘀通络之效，使气机条畅，血行有序，则病情向愈。而慢性盆腔疼痛综合征气滞血瘀证的病理基础一为“气滞”，一为“血瘀”。气机不行，瘀血阻络，不通而痛，与络病学说论点相符。因此本研究在络病理论指导下选取辛味药物桂枝、枳壳、木香、泽兰、延胡索、川芎；藤类药物鸡血藤；虫类药物水蛭等组方，以达理气活血，化瘀通络之效。8存在的不足本课题完成了理气活血方治疗慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）的临床研究，并初步探讨了络病学说对治疗慢性盆腔疼痛综合征治疗的指导作用，为理气活血，化瘀通络法治疗慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）提供了可靠的临床资料，为临床推广应用提供了客观依据。本研究受条件限制，不能开展大样本，多中心研究。观察指标主要为临床调查问卷，受病人主观影响，存在较大差异性。缺乏与炎症疼痛相关的实验室客观数据。络病学说作为优秀的中医理论体系，在慢性盆腔疼痛综合征的治疗中还应该进一步扩展，收集更多的证型，进行临床观察。-23- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察结论1.理气活血方可以明显减轻慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）患者的临床症状，尤其是对疼痛症状有明显改善，具有较好的临床疗效。2.络病学说的主要论点“久病入络”“久痛入络”等学术观点与本病病机相符，对本病的治疗有指导意义。-24- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察致谢感谢陈建设老师多年来对我无微不至的关怀和悉心的指导，3年来陈老师科学严谨的治学态度，严于律己以诚待人的高尚品格，努力进取，孜孜不倦的敬业精神时刻激励着我，是我努力追赶的榜样。感谢孙自学、门波老师、王祖龙老师的细心教导！感谢李晖老师、李勋、王春霞老师热情的教导！感谢研究生处老师的大力支持！感谢我的家人、朋友及各位同门师兄弟对我无私的帮助！-25- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察参考文献[1]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2003:374-386．[2]孙自学.泌尿男科学[M].北京:人民军医出版社,2005,123．[3]李宪悦,张耀盛,商建伟,等.慢性前列腺炎的中西医研究进展[J].中国性学,2015,24(10):67-70.[4]李兰群,周强.李曰庆论治慢性前列腺炎经验[J].山东中医杂志,2002,21(12):745-746.[5]徐福松.辨证与辨病论治慢性前列腺炎[J].男科学报,1999,5(1):6-11.[6]覃湛,袁少英,吕立国,等.陈志强辨证论治慢性前列腺炎经验[J].广州中医药大学学报,2014,31(1):135-137.[7]孙建明.周智恒教授治疗慢性前列腺炎的经验[J].山西中医,1999,15(3):3-4.[8]周俊杰,周爱珠.从瘀论治慢性前列腺炎180例疗效观察[J].时珍国医国药,2014,25(5):1166-1167.[9]李兰群.慢性前列腺炎中医证型分布特征及成组序贯临床试验研究[D].北京中医药大学，2003:72.[10]颜虹.医学统计学.北京：人民卫生出版社，2006，254.[11]吴阶平.泌尿外科学[M].北京:中国中医药出版社,1998:218～235.[12]中华医学会男科学分会.男科疾病诊断与治疗指南[S].2012:85.[13]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社,2002:374.[14]王祖龙.薏苡附子败酱散联合桂枝茯苓丸治疗湿热瘀阻性慢性前列腺炎120例［J］.四川中医,2007,25(10):48-49．[15]何映.以“风胜湿”理论论治慢性前列腺炎[J].江苏中医药,2006,27(5):4-5.[16]吉庆,刘文生.从血瘀论治慢性盆腔疼痛综合征具体思路探析[J].中医药学报,2011,39（2）:62-64.[17]李兰群,周强,陈国宏,等.前列汤治疗慢性盆腔疼痛综合征湿热瘀阻证临床研究[J].北京中医药大学学报,2007,30（12）:850-853.[18]陈国宏,刘保兴,李兰群,等.虎杖愈浊汤治疗慢性盆腔疼痛综合征湿热瘀阻证临床研究[J].中华中医药杂志,2011,26（3）:495-497.[19]王志勇,卢泰坤.金铃降香汤治疗非炎症性慢性盆腔疼痛综合征114例临床观察[J].福建中医药,2008,39(1):5-6.[20]袁轶峰,袁博,等.三橘荔核汤对CAP/CPPS患者前列腺液IL-1β、TNF-α表达-26- 参考文献的影响[J].中医药导报,2016,22（24）:89-93.[21]张朝德,彭秀坤.清热祛瘀通络汤治疗男性炎性慢性盆腔疼痛综合征[J].四川中医，2005,23(10):50-51.[22]马永,李新元,等.穴位埋线治疗男性慢性盆腔疼痛综合征临床研究[J].中国针灸,2015,35(6):561-566.[23]杨吉伟,张孝斌,等.生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗慢性盆腔疼痛综合征[J].武汉大学学报,2007,27（1）：116-118.[24]刘紫庭,廖海球,等.川参通直接注入前列腺治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征[J].中医中药,2005,11（9）：705-707.[25]尹静,孙军刚,等.针灸联合体外微短波治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征疗效观察[J].四川中医,2017,35（1）:204-206.[26]潘志坚,林冰.前列安栓治疗慢性盆腔疼痛综合征疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2005,20（2）：90-92.[27]潘小清,何燕芳,王坚,等.腔道介入配合中药灌肠治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的临床研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(27):3451-3455.[28]吕小平,徐群,张杭杭,等.奇神经调节技术在治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征中的临床应用及疗效观察[J].中国全科学,2016,19(18):2197-2200.[29]贺凯,高建莉,赵光树.延胡索化学成分、药理作用及质量控制研究进展[J].中草药,2007,38（12）：1909-1912.[30]杨雪梅.川芎嗪药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志,2010,31（3）：215-216.[31]杨洪雁,杜智恒,白秀娟.水蛭药理作用的研究进展[J].东北农业大学学报,2012,43（3）：128-133.[32]李建平,张跃文,张跃武,等.水蛭通栓治疗前列腺炎的实验研究[J].中国医药导报,2008,5(26):27-28．[33]许源,宿树兰,王团结,等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材,2013,36（4）:674-678.[34]赵永见,牛凯,唐德志,等.桃仁药理作用研究近况[J].辽宁中医杂志,2015,42(4)：888-890.[35]任强,王红玲,周学刚,等.泽兰的化学成分、质量分析及药理作用研究进展[J].中国药房，2015,26（18）：2588-2592.[36]刘屏,王东晓,陈若芸,等.鸡血藤单体化合物对造血祖细胞增殖的调控用研究[J].中国药理学通报,2007,23(6):741-745.-27- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察[37]符影,程悦,陈建萍,等.鸡血藤化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2011,42(6):1229-1234.[38]冯亚龙,赵英勇,丁凡,等.茯苓皮的化学成分及药理研究进展[J].中国中药杂志,2013,38(7):1098-1102.[39]章斌，金剑，金芝贵，等.枳壳的药理作用与临床应用进展[J].医药导报，2013，32（11）：1462-1464.[40]魏华,彭勇,马国需,等.木香有效成分及药理作用研究进展[J].中草药,2012,43（3）：613-620.[41]张雁,吴宏,关雪晶,等.当归多糖照射前后给药对放射损伤小鼠造血功能恢复的比较研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(7):965-969．[42]李福龙,李继红,刘艳凯,等.川芎嗪、当归注射液对DIC大鼠血小板功能和器官血流量的影响[J].基础医学与临床,2006,26(8):909-910．-28- 附录附录附录1调查表表1中医证候评分表主要症状评分标准计分无偶有时有经常有会阴部疼0246痛不适下腹部疼0246痛不适腹股沟疼0246痛不适腰骶部酸0246胀疼痛不适睾丸疼痛0246不适阴茎疼痛0246不适尿频次要症状评分标准计分无偶有时有经常有尿频0123尿急0123尿不净0123尿痛0123阴囊潮湿0123尿道灼热0123尿滴白0123尿后滴沥0123乏力0123腰膝酸痛0123失眠0123多梦0123-29- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察头晕眼花0123遗精0123表2慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）一、疼痛或不适1、在过去的一周里，在下述部位有过疼痛或不适吗?a、在直肠(肛门)和睾丸(阴囊)之间即阴部是()1否()0b、睾丸是()1否()0c、阴茎的头部(与排尿无相关性)是()1否()0d、腰部以下，膀胱或耻骨区是()1否()02、在过去的一周，你是否经历过以下事件a、排尿时有尿道烧灼感或疼痛是()1否()0b、在性高潮后(射精)或性交期间有疼痛和不适是()1否()03、在过去的一周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适()0a、从不()1b、少数几次()2c、有时()3d、多数时候()4e、几乎总是()5d、总是4、下列那一个数字最可以描述你过去一周内发生疼痛或不适时的“平均程度”()()()()()()()()()()()012345678910“0”表示无疼痛，依次递增到最严重为“10”表示可以想象到最严厉的疼痛二、排尿5、在过去的一周，排尿结束后，是否经常有排尿不尽感-30- 附录()0a、根本没有()1b、5次中少于一次()2c、少于一半的时间()3d、大约一半的时间()4e、超过一半的时间()5f、几乎总是6、在过去一周，在排尿后少于二小时时间内是否经常感到又要排尿()0a、根本没有()1b、5次中少于一次()2c、少于一半的时间()3d、大约一半的时间()4e、超过一半的时间()5f、几乎总是三、症状的影响7、在过去的一周内，你的症状是否总是影响你的日常工作()0a、没有()1b、几乎不()2c、有时()3d、许多时候8、在过去的一周里，你是否总是想到你的症状()0a、从不()1b、几乎不()2c、有时()3d、许多时候四、生活质量9、如果在你以后的日常生活中，过去一周出现的症状总是伴随你，你的感觉怎么样()0a、快乐()1b、高兴()2c、大多数时候满意()3d、满意和不满意各占一半()4e、大多数时候不满意()5f、不高兴()6g、难受-31- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察表3慢性前列腺炎症状发生频率问卷（SymptomFrequencyQuestionnaire，SFQ）症状没有<1/5<1/2约1/2>1/2几乎时间时间时间时间均有1您在过去2周内有多少次出现排尿疼痛或烧灼感2您在过去2周内有多少次出现耻骨区或少腹疼痛或不适感3您在过去2周内有多少次出现射精痛4您在过去2周内有多少次出现阴囊或睾丸疼痛或不适感5您在过去2周内有多少次出现腰骶部疼痛或不适感6您在过去2周内有多少次出现会阴部疼痛或不适感7您在过去2周内有多少次出现阴茎疼痛或不适感8您在过去2周内有多少次出现尿急9您在过去2周内日间（早上起床至晚上休息）排尿多少次？□（0分）1—3次□（3分）8—9次□（1分）4—5次□（4分）10—11次□（2分）6—7次□（5分）12次以上-32- 附录10您在过去2周内夜间（晚上休息至早上起床）排尿多少次？□（0分）没有□（3分）3次□（1分）1次□（4分）4次□（2分）2次□（5分）5次以上SFQ根据AUA-BPHsymptomscore的形式将10个症状分为0～5六个等级，病人独立选择每个症状的发生频率，可得到0～50的总分。表4慢性前列腺炎症状严重程度量表（SymptomSeverityIndex，SSI）请在症状后的“－”选择您认为合适的位置划线。“0”代表无此症状，“10”代表此症状引起您最大的痛苦。如果您不知道如何划线或不熟悉医学术语可以咨询医生。⒈阴茎、睾丸或阴囊疼痛、不适感010⒉会阴（睾丸、肛门之间）疼痛、不适感010⒊耻骨区、小腹疼痛、不适感010⒋射精痛010⒌直肠指诊检查时疼痛、不适感010⒍腰骶部、腹股沟疼痛、不适感010⒎排尿困难和不适（尿淋漓）010⒏尿频010⒐尿急010⒑尿痛（尿道烧灼感）010-33- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察SSI中有10个症状，每个症状的严重程度从0（无症状）至10（最严重），由患者根据每项症状的痛苦程度划线，从而得到0～100的总分。表5corp积分表Corp＜+++++++++++计分01234注：1个“+”代表10个corp，小于1个“+”即为“0”分，最多可得4分。-34- 附录附录2综述慢性盆腔疼痛综合征研究进展高自阳摘要：慢性盆腔疼痛综合征是男科常见病，多发病。好发于青中年群体，近年来有年轻化趋势。从本质上讲，该病病情较轻，但却给男性的精神心理带来了严重影响。现代医学尚未明确本病的病因病机，且治疗效果不佳。中医学对本病病因病机的认识及治疗有着深厚的历史积淀，众多医家在认识、治疗中各有特色，本文结合古籍文献，从病因病机、内治法、外治法对近年来该病的研究进展作一综述。关键词：慢性盆腔疼痛综合征；病因病机；中医治疗；研究进展慢性盆腔疼痛综合征又称慢性前列腺炎（CP/CPPS），是一种临床常见的慢性非细菌性前列腺炎。医学界又将其分为ⅢA型和ⅢB型。其中前列腺液中的白细胞数量升高者为ⅢA型，未升高者为ⅢB型。临床上ⅢB型患者较为常见，且近年来青壮年发病率增多。临床症状主要以会阴部、下腹部、耻骨上区、腹股沟、阴茎、[1-2]睾丸及腰骶部肛门周围疼痛不适与排尿异常为主，部分患者可伴有不同程度的性功能障碍。本病病因常见，但病理机制不清。同时本病病程较长，难以治愈，部分患者因久治不愈而焦虑、抑郁。受现代人生活方式的影响，该病的发病率及就诊率会越来越高。针对本病病因病机的研究已经成为本病的研究重点。1中医本病病因病机中医学中并无慢性盆腔疼痛综合征的病名，依据本病的主要症状，可以将其归属于中医的“精浊”、“白淫”、“劳淋”、“腹痛”、“肾虚腰痛”等范畴。历代医家对本病的病因病机多有探求。《诸病源候论·诸淋候》：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。膀胱与肾为表里……其状，小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。”《医学心悟·赤白浊》：“浊之因有二种，一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。”《证治准绳·杂病》：“赤浊者，为心虚有热，由思虑而得之。白浊者，为肾虚有寒，因嗜欲而得之。”《张氏医通·赤浊白浊》：“白淫者，一时流放白水，火郁故也。”[3]李兰群认为本病多为湿热下注、气滞血瘀。病早期多为湿热下注，治疗不当，[4]湿阻经脉，可致气血瘀滞。徐福松认为本病病机特点是肾虚为本，湿热为标。湿热为患，不能及时治愈，湿阻气机，久而血伤入络，进而久病及肾，正气亏损，[5]是本病病机演变的主要特点。陈志强认为本病的根本原因在于脾肾亏虚，不能[6]运化湿邪，热邪内蕴，湿热相结，发而为瘀。周智恒认为本病病机复杂，有虚[7]有实，虚实夹杂。虚以肾虚为主，实则多为气滞、血瘀、湿热。周俊杰认为，-35- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察血瘀是本病的主要病机，肾虚、湿热、气滞为次要病机，并随个体病情的不同而［8］兼见。王祖龙认为，本病多因外感湿热，流注下焦，湿热留恋，化为精浊；或嗜食辛辣肥甘厚腻，脾土运化失司，清者不升，浊者不降，升降反常，则痰湿郁久化热，湿热蕴结精室，下注膀胱；或长期手淫、纵情房事、忍精不射，败精瘀阻，发为精浊。因此湿热瘀合而为患是本病的主要病机特点。当以活血化瘀、清[9]热利湿为基本治疗原则。何映认为湿邪为CPPS发病的首要病机，湿邪为患，易阻滞气机，气机受阻则津液不行，湿邪内蕴。“风能胜湿”,临床运用风药，可获[10]良效。吉庆认为若患者病情缠绵不愈,经脉循行不畅，则脏腑气血虚弱,而其中肾脏首当其冲,故而“久病及肾”；肾之阳气为一身气血运行之根本，一旦肾气亏损，鼓动无力,气血运行缓滞,又易致脉络瘀滞,所谓“久病致瘀”。因此,久病多见虚实夹杂,且以肾虚血瘀为主。治疗当补肾活血。总结医学古籍及现代医家论述，本病的主要病机为湿热、气滞、血瘀、肾虚，发病时往往同时存在多种病机夹杂为患，不同病程阶段病机主次不同，表现为复合证型。治疗原则可分为，清热利湿、活血化瘀、补肾活血等。2中药內治法[11]李兰群从湿热瘀阻论治，治则为清热利湿，活血化瘀。观察142例患者，实验组71例口服自拟前列汤（组成：虎杖、白芷、石韦等），对照组71例口服塞来昔布胶囊(商品名:西乐葆)。4周为一个疗程。治疗期间必须遵医嘱用药，依从生活指导，适当进行性生活。试验组总有效率为50.70%，对照组总有效率为42.25%，[12]自拟前列腺汤疗效优于塞来昔布胶囊。陈国宏亦从湿热瘀阻论治，设立中药组48例，对照组45例。试验组、对照组分别口服虎杖愈浊汤和塞来昔布胶囊，并以症候评分和相关实验室数据为观察指标。进行统计学分析，总有效率分别为72.92%[13]和86.67%，试验组有效率虽低于对照组，但仍然有效。王志勇用金铃降香汤治疗慢性盆腔疼痛综合征，与消炎止痛片做对比,2个月后对比两组的有效率,结果试[14]验组有效率93.9%,对照组有效率69.1%,金铃降香汤的疗效显著。袁轶峰搜集70例慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）患者，分为中药组和对照组各35例。治疗组口服三橘荔核汤(组成：盐橘核15g，橘络15g，炮穿山甲10g，柴胡10g，地龙15g，大血藤15g，橘皮10g等)，对照组服用前列腺汤(组成：泽兰15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，麸炒青皮10g，川楝子15g，白芷10g等)，两组中药均水煎400ml，分早晚两次温服，一次200ml。一个疗程后（1个月为一个疗程）[15]观察两组症候评分及实验室数据变化。结果试验组均优于对照组。张朝德以清热利湿，化瘀通络为治则，自拟方剂清热祛瘀通络汤，汤药组成包括清热解毒类，清热利湿药，化瘀通络类，行气止痛类。对照组用舍利通片。治疗一个月后对比，试验组患者疼痛症状及排尿异常症状均显著改善，疗效优于对照组。-36- 附录中医内治法主要包括自拟经验方、传统经典名方、中成药等。主要是针对病机辩证用药。受地域、风俗、气候及医生个人学术思想，临床经验的影响，诸多医家用药各有所侧重。3中医外治法[16]马永采用穴位埋线法治疗慢性盆腔疼痛综合征，选取具有补肾、活血、清热、利湿功效的穴位，与常规西药联合治疗做对比，一个月后观察两组有效率，埋线组91.25%，西药组78.75%。且从症候积分等观察量表中可以看出，穴位埋线[17]疗法可以明显减轻患者的疼痛症状。杨吉伟等采用生物电反馈技术刺激局部肌肉，训练盆腔肌肉的收缩舒张能力，缓解局部肌肉的痉挛频率，使盆腔肌肉回复正常的收缩舒张功能。从而达到减轻疼痛，减少排尿频率的目的。前列腺局部生[18]理结构特殊，口服药物难以达到良好的血药浓度。刘紫庭等用川参通注射液（由丹参，川芎等活血化瘀药组成）注射到前列腺局部，直接增加局部血药浓度，以[19]扩张血管，改善循环，消除前列腺局部经络瘀血，以减轻疼痛症状。尹静利用体外短波透热功能，在针灸后对患者进行30分钟的热疗，维持并增强针灸治疗效[20]果，进一步扩张局部血管，起到消散郁结，活血止痛的目的。潘志坚用前列安栓（注：该药由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等药物组成，具有清热利湿，活血祛瘀之效）治疗慢性盆腔疼痛综合征，使药物有效成分自靠近前列腺的肠道吸收，安[21]全性及疗效均较为满意。潘小清采用腔道介入配合中药（注：功能清热解毒，活血化瘀）灌肠治疗Ⅲ型慢性前列腺炎，中药灌肠吸收率高，再配合腔道介入，提高腺体局部组织温度，使淤塞狭窄的腺管扩张，通透性加强，药物吸收率进一[22]步提高。吕小平运用奇神经调节技术治疗CPPS，选取46例患者平均分组，试验组采用奇神经调节技术，选择性的阻断盆腔局部疼痛信号的传递，迅速改善患者的精神生活状态。同时该技术可以扩张盆腔局部血管，促进血液循环流通，使炎症消退，从根本上治疗。与对照组（口服特拉唑嗪）做对比，观察对比VAS评分、NIH-CPSI评分等指标，结果试验组各项观察评分及其他指标均明显优于对照组，且该治疗手段较为安全。前列腺在人体组织内位置较深，一般口服药物需经过肝脏循环系统，在病灶组织难以达到有效的血药浓度。而中医外治法则巧妙的避免了这个问题，使药物直接进入盆腔静脉系统。4存在的问题与展望中医对慢性盆腔疼痛综合征的病因病机的认识已经较为全面，可以概括为湿、热、瘀、滞、虚五种主要病机。且对本病病机在初期、中期、晚期的传变规律已有清楚的总结。早期以湿热下注为主，中期多见肝郁、气滞、血瘀相兼为患，晚期久病及肾，可见肾虚证患者，且多为虚实夹杂。受地域、风俗、气候、饮食、-37- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察文化水平等因素影响，个体患者的病机变化仍较为复杂，必须具体问题具体分析。中药治疗大体可分为内治和外治，目前临床治疗仍以内治法为主，但前列腺解剖位置及生理结构较为特殊，口服药物吸收率低，往往难以达到有效血药浓度，加大用药剂量可能会伴随诸多副作用，给治疗带来不便。外治法手段丰富，药物吸收率高，且安全性好，其疗效也得到了一定程度的认可。但外治法耗时长，成本高，患者依从性差，难以临床推广。其有效性亦未得到临床的广泛认可。中医对本病的治疗、研究仍以个人经验认识为主，缺乏公认的、可靠的理论体系指导。在未来的研究中应逐步完善本病的理论体系，并在临床上推广应用。参考文献[1]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2003:374-386．[2]孙自学.泌尿男科学[M].北京:人民军医出版社,2005,123．[3]李兰群,周强.李曰庆论治慢性前列腺炎经验[J].山东中医杂志,2002,21(12):745-746.[4]徐福松.辨证与辨病论治慢性前列腺炎[J].男科学报,1999,5(1):6-11.[5]覃湛,袁少英,吕立国,等.陈志强辨证论治慢性前列腺炎经验[J].广州中医药大学学报,2014,31(1):135-137.[6]孙建明.周智恒教授治疗慢性前列腺炎的经验[J].山西中医,1999,15(3):3-4.[7]周俊杰,周爱珠.从瘀论治慢性前列腺炎180例疗效观察[J].时珍国医国药,2014,25(5):1166-1167.[8]王祖龙.薏苡附子败酱散联合桂枝茯苓丸治疗湿热瘀阻性慢性前列腺炎120例［J］.四川中医,2007,25(10):48-49．[9]何映.以“风胜湿”理论论治慢性前列腺炎[J].江苏中医药,2006,27(5):4-5.[10]吉庆,刘文生.从血瘀论治慢性盆腔疼痛综合征具体思路探析[J].中医药学报,2011,39（2）:62-64.[11]李兰群,周强,陈国宏,等.前列汤治疗慢性盆腔疼痛综合征湿热瘀阻证临床研究[J].北京中医药大学学报,2007,30（12）:850-853.[12]陈国宏,刘保兴,李兰群,等.虎杖愈浊汤治疗慢性盆腔疼痛综合征湿热瘀阻证临床研究[J].中华中医药杂志,2011,26（3）:495-497.[13]王志勇,卢泰坤.金铃降香汤治疗非炎症性慢性盆腔疼痛综合征114例临床观察[J].福建中医药,2008,39(1):5-6.[14]袁轶峰,袁博,等.三橘荔核汤对CAP/CPPS患者前列腺液IL-1β、TNF-α表达的影响[J].中医药导报,2016,22（24）:89-93.[15]张朝德,彭秀坤.清热祛瘀通络汤治疗男性炎性慢性盆腔疼痛综合征[J].四川中医,2005,23(10):50-51.-38- 基于络病学说治疗ⅢB型慢性盆腔疼痛综合征（气滞血瘀证）临床观察[16]马永,李新元,等.穴位埋线治疗男性慢性盆腔疼痛综合征临床研究[J].中国针灸，2015,35(6):561-566.[17]杨吉伟,张孝斌,等.生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗慢性盆腔疼痛综合征[J].武汉大学学报,2007,27(1):116-118.[18]刘紫庭,廖海球,等.川参通直接注入前列腺治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征[J].中医中药,2005,11（9）：705-707.[19]尹静,孙军刚,等.针灸联合体外微短波治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征疗效观察[J].四川中医,2017,35(1):204-206.[20]潘志坚,林冰.前列安栓治疗慢性盆腔疼痛综合征疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):90-92.[21]潘小清,何燕芳,王坚,等.腔道介入配合中药灌肠治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的临床研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(27):3451-3455.[22]吕小平,徐群,张杭杭,等.奇神经调节技术在治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征中的临床应用及疗效观察[J].中国全科学,2016,19(18):2197-2200.-39-
