油漆职业人群的血铅水平及其健康状况的流行病学研究

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硕士学位论文油漆职业人群的血铅水平及其健康状况的流行病学研究专业公共卫生与预防医学作者蔡畅导师谭红专教授中南大学湘雅公共卫生学院二—三年五月 中图分类号学校代码密级公开硕士学位论文油漆职业人群的血铅水平及其健康状况的流行病学研究作者姓名：蔡畅学科专业：流行病与卫生统计学研究方向：分子流行病学学院系、所)：公共卫生学院指导教师：谭红专教授论文答辩日期答辩委员会主中南大学二—三年五月 原牲声明本人声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：日期：年。月,学位袼文权权使用救权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定,即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文,允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》,并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：导师签名胃日期：年月 硕士学位论文中文摘要摘要目的：描述油漆工人血铅水平,探讨该职业人群血铅水平的影响因素以及血铅对工人健康的影响,为油漆工人的职业病防治提供依据。方法：本研究采取整群抽样的方法,分别抽取油漆使用和生产的三一重工集团公司及湘江关西涂料有限公司的所有油漆工人为样本,对其进行问卷调查、体格检查以及生化指标的检测。单因素分析采用方差分析、检验和检验,多因素分析釆用非条件回归分析。结果：、本次调查参与体检的人数为人,前来体检的人中参与问卷调查总人数为人。男性为人,女性为人。年龄最大为岁,最小为岁,平均为±岁。文化程度主要以中专或高中(和大专及以上(为主。、调查对象血铅阴性例,占,血铅阳性例,占,血铅阳性者均值为±。、血铅对健康状况影响的非条件回归分析结果显示：血铅与类神经症(、消化系统症状(、末梢神经症状(、心电图异常(、血压高(、微球蛋白增高(有统计学关联。、血铅水平相关影响因素的非条件回归分析结果显示：经常吸烟(、偶尔饮酒(、偶尔在车间抽烟或饮食(、经常在车间抽烟或饮食(、抽烟前及饭前偶尔洗手(〇、抽烟前及饭前经常洗手(换口罩周期两周以上(与血铅有统计学关联。结论：、本次调查的油漆工人血铅水平较低,最高值也没有达到国家安全血铅接触限值,但还是有的工人血铅偏高(彡。、低浓度血铅暴露(在国家安全血铅接触限值以下)也可使工人出现类神经症、消化系统症状、末梢神经症状、心电图异常、微球 硕士学位论文中文摘要蛋白阳性及血压异常的概率增大。、经常吸烟、偶尔或经常在车间抽烟或饮食、换口罩周期两周以上是血铅阳性的危险因素。偶尔饮酒、抽烟前及饭前洗手是血铅水平降低的因素关键词油漆工人,血铅,微球蛋白,影响因素 硕士学位论文英文摘要：：± 硕士学位论文英文摘要士 硕士学位论文英文摘要, 硕士学位论文目录目录第一章前言第二章研究对象与方法研究对象调查内容与方法研究因素的定义及诊断标准资料的整理与分析质量控制第三章结果一般情况血铅水平与健康状况的关系血铅水平的相关影响因素分析第四章讨论血铅的总体情况血铅对油漆工人健康状况的影响血铅的相关因素本研究的局限性及进一步研究的方向第五章结论参考文献隱射攻读硕士学位期间主要的研究成果 硕士学位论文第一章前言研究背景几千年来,铅一直是一种重要的工业材料。它分布广,易提取,易加工,既柔软又有很高的延展性,而且恪点低,广泛应用于各个行业。然而它却是一种具有多脏器毒性的杀手。在人体内无任何生理作用,理想血铅浓度应为零⑴。其职业危害主要是铅可以通过消化道和呼吸道进入人体,蓄积在体内,作用于全身各系统和器官。其毒性与其化合物的形态、溶解度有关,可累及神经、造血、心血管、消化、泌尿、免疫等几乎人体所有系统。其中毒后主要表现为头晕、头痛、乏力、全身酸痛、睡眠障碍、记忆力下降、口内金属味、腹胀、便秘和间断性腹部隐痛等,严重的患者还会出现腹部阵发性剧烈绞痛【。随着检测技术的提高,对于人体中铅的检测越来越敏感与精确。家庭涂料铅已成为铅中毒的重要来源,空气中的铅也是重要来源之一。有对国内外涂料的研究显示,在亚非两洲抽取的个国家的涂料中,铅含量均有超标,亚洲抽取的四个国家,发展中国家如中国、印度和马来西亚的涂料抽样中,有的涂料显示铅含量超过,而发达国家如新加坡情况相对较好。涂料中铅浓度与涂料价格关系不大,主要与涂料的颜色和品牌有关。这与国内的研究一致。近年美国已经致力于消除涂料和汽油铅,美国在使用无铅汽油后重点治理含铅油漆,认为旧建筑物中使用了含铅量极高的油漆是儿童铅暴露的最重要来源因此制定了一系列的法规来管制含漆制品的生产经销以及监督旧建筑的铅。铅暴露有明显的下降,但铅中毒仍是值得注意的重大健康问题,尤其是儿童和婴儿对铅有很强的敏感性,即使是在很低的血铅浓度下,儿童也表现出了明显的不可逆转的损害,并且现在并没有可知的安全的血铅浓度涂料铅虽然是铅中毒的主要来源,但是在流行病学调查中很少有研究尝试对涂料铅与铅中毒的关系进行探讨,并且现有研究主要集中于关注涂料铅对儿童健康的影响,鲜有涂料铅对工人健康的影响的研究。在中国,涂料铅超标形势非常严峻。近年一次调查中显示,有的涂料中总铅含量超过美国标准,含量最高的可达,约占涂料湿重的。的涂料含可溶性铅超过国家现有标准。有研究将中国年到工作场所铅暴露和铅中毒情况汇总,结果显示,年中国通过新的职业病防治法规后,铅暴露和中毒情况并没有明显改善,有数据显示将近的厂家超过国家标准铅行业的很多设备都不符合国家铅职业暴露水平(。年颁布的法规由于缺乏强制力,对降低中国铅中毒影响甚微,研究中报道的铅中 硕士学位论文前言毒率超过。这与刘碟【等人的研究提示职业铅中毒发病趋势与我国对职业病的监管力度紧密相关的观点一致。国外对油漆中铅影响人体健康的研究较多,我国对油漆中铅含量的研究、油漆对儿童铅中毒的影响研究也有过报道,但是尚缺油漆铅对职业人群影响的研究,这可能与我国相关标准未将油漆行业工人的铅中毒纳入防治范围有关。油漆中所含苯、甲苯、二甲苯造成人体造血系统的损害的研究较多,但是油漆中铅对作业工人健康的影晌尚未受到重视。宁家茂的研究结果显示焰铅作业工人组、含铅油漆作业工人组尿铅含量都明显高于对照。而且油漆中铅在体内是否存在蓄积效应,随着时间的推移,蓄积体内的铅是否还将继续影响工人健康,都是我们迫切需要探索的问题。而且油漆使用企业、油漆作业工人普遍对油漆中铅的危害认识不足,需要进行广泛的宣传教育。因此,调查并掌握油漆中铅危害状况,是对职业性铅中毒危害防治科学的重要补充,对综合分析判断油漆中铅危害具有十分重要的意义,还可为其他人群的铅中毒防治提供参考。随着我国对重金属污染防治的重视,油漆中铅中毒的研究将会成为我国今后铅中毒、危害、防治研究的重要组成部分。研究目的本研究以三一重工和湘江关西两个油漆使用和生产企业的油漆工人为研究对象,对他们的血铅水平、健康状况及相关因素进行流行病学调查。了解油漆工人血铅水平及其与健康的关联。分析影响油漆工人血铅水平的相关因素。为油漆中铅的限量值的设定以及作业工人油漆铅的防护提供理论依据。 硕士学位论文研究对象与方法第二章研究对象与方法研究对象研究现场及研究对象的选择本研究釆取整群抽样的方法,在长沙市生产和使用油漆的企业中,选择年月至年月安排对暴露工人进行健康体检的油漆使用企业长沙市三一重工和油漆生产单位湘江关西的所有油漆暴露工人为本研究的研究对象,对其进行体格检查及问卷调查。研究样本估计假设本研究的职业人群的血铅阳性率为,规定容许误差为,根据公式计算样本量(,则此次调查需要的最小样本量为人,设计样本人调查内容与方法问卷调查本研究应用由长沙市疾病预防与控制中心设计的油漆工职业健康调查问卷,由调查员在体检地点将问卷发放给前来体检的油漆工,由调查员以”一对多”的方‘式对调查对象逐一解释问卷中各项问题,指导调查对象填写问卷。问卷主要内容包括调查对象的社会人口学特征(年龄、家庭人均年收入、教育水平、工作年限、自觉症状(头晕、头痛、记忆力减退、便秘等)、生活方式(吸烟、喝酒情况、个人防护情况、职业相关知识调查等(详见附录。体格检查由长沙市疾病预防控制中心的的医务人员负责体格检查,检查内容包括超、心电图、胸片、内科血压、脉搏、脏器及体表淋巴结的触诊、眼科、耳鼻喉科、口腔科的检查等体检表详见附录。实验室检测样本的采集、处理和转运血液釆集：于清晨在受试者空腹时采集外周血：按顺序用硝酸、纯水、碘酒、酒精(或用约“洗洁净”棉球、依地酸钠棉球、酒精棉球)清洁取血区皮肤。使用经过检验的同一批号的一次性真空采血管,直接注入血样注入后立即摇晃均匀,与抗凝剂充分混合。采集血液标本的试管口朝上放 硕士学位论文研究对象与方法置于试管架中,置°冰箱保存。尿液采集：用清洁干燥的一次性尿杯采取一次随机尿样指标的检测血铅：原子吸收石墨炉法(—尿微球蛋白)：英诺华全自动生化仪,胶乳增强免疫比独法；血细胞分析：血细胞分析仪,电阻抗法。研究因素的定义及诊断标准血铅的诊断标准和分类血铅检测阴性：血铅检测阳性：。血压高血压：收缩压》和或舒张压》；正常高值血压：收缩压§和或舒张压旦；正常血压：收缩压且舒张压；异常血压：收缩压或舒张压》微球蛋白阳性：,阴性：。类神经症头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、易疲劳、记忆力减退。消化系统症状食欲不振、口中甜味、腹胀、便秘、腹隐痛。末梢神经症状手脚麻木、震颤、嘆觉减退。心电图阴性：心电图结果显示无异常；阳性：心电图结果显示有异常。吸烟偶尔吸烟：一个月吸烟数在支以上,支以下；经常吸烟：每天至少吸支以上,持续个月以上。饮酒偶尔饮酒：指调查对象平均每周至少次以上次以下饮酒,每次饮酒量 硕士学位论文研究对象与方法不超过啤酒一杯(或白酒一两(,连续个月以上；经常饮酒：平均每周至少有次饮酒,每次啤酒一杯(以上或白酒一两(以上,连续个月以上。个人卫生及防护偶尔：平均每周次以上次以下；经常：平均每周次以上。资料的整理与分析应用建立数据库,行双人双输录入。所有数据由作者本人及其他研究者录入。由本人对数据进行整理,仔细检查资料的完整性,合理性,反复核对。电话追溯缺项漏项以及不合理项,对于无法弥补的条目标记缺失,对重复的予以删除,输入错误的予以更正。釆用统计软件进行分析。统计描述对油漆工人的一般情况以及检查指标进行统计描述,连续变量用±表示,分类变量用频数表示。单因素分析计量资料应用检验进行两组均数比较,应用方差分析进行多组均数的比较,检验进行两两比较,各组比较〈为有统计学差异。计数资料的分布比较采用检验和秩和检验进行统计学检验。多因素分析血铅水平与人群健康关系的多因素分析分别以是否有类神经症、消化系统症状、神经末梢症状、心电图结果是否为阳性、血压是否高于正常、微球蛋白是否为阳性这个变量为应变量,以性别、年龄、血铅水平、文化程度、工作时长、吸烟、饮酒这个变量为自变量(变量赋值见表,釆用法,分别进行多因素的回归分析入,出。表血始水平对人群健康影响的回归分析变量赋值表”因素变量赋值说明性别男；女年龄(岁)参照组)；；文化程度初中及以下参照组；中专或高中大专及以上工龄(月)参照组)；；吸烟从不吸烟参照组；偶尔吸烟经常吸烟 硕士学位论文研究对象与方法饮酒从不饮酒参照组)；偶尔饮酒经常饮酒血铅(；类神经症无有消化系统症状无有神经末梢症状无有心电图阴性阳性血压正常异常微球蛋白阴性阳性血铅水平相关影响因素的多因素分析非条件回归分析：以血铅检测阴阳性为应变量,个因素为自变量变量赋值见表,通过法进行非条件回归分析(入出。表血相关影响因素的多因素分析变量赋值表因素赋值说明性别男女年龄(岁)；初中及以下参照组)；中专或高中大专及以上文化程度‘工龄(月)参照组)；；吸烟从不吸烟参照组)；偶尔吸烟经常吸烟饮酒从不饮酒参照组)；偶尔饮酒经常饮酒车间吸烟、饮食从不参照组)；偶尔经常抽烟、饭前洗手从不参照组)；偶尔经常下班洗操换衣服从不参照组)；偶尔经常再回家戴口罩从不参照组)；偶尔经常换口罩周期天参照组)；周周月或以香蕉水洗手从不参照组)；偶尔经常血铅(阴性阳性 硕士学位论文研究对象与方法质量控制设计阶段严格制定调查方案,设计调查表,体格检查和实验室检测均釆用标准化程序和通用标准。通过小规模旳预调查,根据预调查中发现的问题,对调查方案和调查表进行修改和完善。由中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系的学生负责调查,在调查前对调查人员进行严格培训。确保每一个调查员明确调查的目的和意义,掌握询问方法,保证调查质量。培训结束后,对每个调查员进行考查,合格后方参加正式调查。实施阶段由长沙市疾控与单位负责人协调,并做好宣传和向导工作,尽量使所有工人都参与到体检中来。问卷调查中,调查人员要全程监督答疑,有错误要及时改正,有遗漏项目及时补填；结束调查后调查人员对问卷的内容进行核查,以保证准确性和完整性。血样的釆集过程中,留置空白血样：在每次采血开始前、采血中和釆血结束时,分别用经过铅空白检验的确酸替代血液,各做两个采样空白包括真空采血管和聚乙稀管),以了解采样过程中可能的污染情况。在血样的检测过程中,送检要确保迅速及时,检测血样至多解冻一次,质控间隔时间为一小时。数据录入及分析资料录入后,通过计算机和人工两种途径检査数据的逻辑错误；数据录入完毕后,对资料的进行抽查,尽量保证数据的完整性,并保证其在正确率达到以上。 硕十宁位论文第三章结果本次研究设计应参加体检和调查的人数为人,实际参与体检的油漆工人为人,完成设计样本的发放问卷份,收回有效问卷份(回收率。参与体检的所有人都进行了血铅检测和体格检查,有个别工人因没有空腹或者其他原因导致血常规、尿常规、微球蛋白及心电图的检测缺失。在一般情况和健康影响因素分析时(体检表中收集的数据),例研究对象全部纳入分析。在研究个人卫生和个人防护对血铅的影响时(调查问卷收集的数据),例对象全部纳入分析。一般情况人口学特征本次调查参与体检的人数为人,其中三一重工为人,湘江关西为人。男性为人,女性为人。年龄最大为岁,最小为岁,平均为士岁。按照文化程度来划分,小学及以下的占,初中占,中专或高中占大专及以上占。家庭月均收入元组占元组占元组占元组占。职业法规知晓率本次参与问卷调查的人数为人,关于《职业病防治法》全篇阅读的占了解片段的占,完全不了解的占,具体情况见图。关于《劳动法》全篇阅读的占了解片段的占,完全不了解的占,具体情况见图。图《职业病防治法》知晓情况图《劳动法》知晓情况 硕十‘位论文结果血铅水平的基本情况本次研究采取原子吸收石墨炉法进行血铅检测。此次研究体检结果显示,血铅检测阴性工人为例,占。血铅浓度大于等于工人为例,占。血铅检测阳性研究对象的血铅浓度最低为,最高为,均值为±,均低于国家血铅职业接触限值。表血船分布情况血铅水平人数(％主要健康特征参与问卷回答的人中,有类神经症症状的有人,有消化系统症状的工人为人,出现末梢神经症状的工人为人,有其他症状的人数为人,(表。表调查对象症状分布；状和体征例数(％类神经淀(头昏、头、乏力、火眠、多梦、易疲记忆力减退)消化系统疲状(食欲不振、口中甜味、腹胀、便秘、腹隐痫)末梢神经症状(手脚麻木、震颤、喷觉减退)其他症状(流鼻血、刷牙出血、脱发？血铅水平与健康状兄的关系血铅水平与各系统症状阳性率的关系铅中毒的早期症状主要表现为类神经症、消化系统症状和末梢神经症。卡方检验结果显示,类神经症、消化系统症状、末梢神经症在两组工人之间的发生率的差别有统计学意义(,而其他症状在两组间的分布没有统计学意义表。 硕七学位论文结果表调查对象的血紹水平及症状关联血铅水平人数类神经症(％消化系统症状末梢神经症其他症状状(％阴性丨糖☆☆卡方检验血铅水平对心血管系统的影响血铅水平与心电图结果的关系参与体检的人中有人做了心电图检查(检查率为。心电图结果显示：有人的心电图结果异常,卡方检验结果显示：心电图异常在两组工人中的分布差别有统计学意义(,见表。表不同血水平组心电图检查结果血铅水人数心电图异左宝窦律窦律窦律屯轴心支其平常(％高屯过缓过速不齐左心传导阻他偏滞阴性丨朴性合计☆卡方检验：■■作■任■■■』电图总左室高电麥律过缓律过速卖律八齐电柏左右束支传其异常率王导滞图研究对象心电图结果分布图 硕士学位论文结果血铅水平与血压的关系研究对象中有人血压正常,人有高值血压,人患有高血压,秩和检验结果显示：血铅检测阳性组的工人高值血压和高血压患病率高于血铅阴性组的工人差异有统计学意义二,见表。表不同血销水平的血压水平比较血铅水平正常血压(％高值血压(％高血压阴性性合计丨铅丨〗〗】件比—■■血压总异常率高值血压高血压图研究对象血压分布结果血铅水平与血细胞旳关联研究对象的白细胞汁数平均值为(±,红细胞计数平均值为(±血红蛋白浓度为±血小板计数为±。检验结果显示：两组工人四种血液指标之间的差别没有统计学意义：白细胞(,；红细胞(,；血红蛋白(,；血小板(,见表。 硕士‘？位论文表血氷平与血常规血沿水平人数(％内细胞计数红细胞计数血红蛋内血小板阴性±±丨±丨±性土±±丨±合计±±±±血铅水平对泌尿系统的影响血铅水平与尿常规的关联参与体检的人中有检查率为人进行了尿常规的检查,尿常规检查结果显示：人尿常规正常,人尿常规异常。卡方检验结果显示：尿常规异常在两组工人中的分布差别没有统计学意义见表。表血钻水平与尿常规血沿水平人数尿常规卩尿服葡萄酮蛋内濟内细维生镜性(％原糖体质血胞素检阴性性合计尿常規性率袋另食沿性图两组工人尿常规阳性率血铅水平与尿微球蛋白的关联参与体检的人中有例进行了尿微球蛋白的检测(检测率为微球蛋白范围在之间,平均值为±,阳性为例,占。检验结果显示：两组工人间微球蛋白浓度的差别有统 硕士‘癸位论文结果计学意义(,高血铅水平组的微球蛋白浓度高于低血铅水平组。检验结果显示：微球蛋白阳性在两组工人中的分布差别有统计学意义乂,,见表。表血销水平与尿微球蛋白血铅水平人数微球蛋内微球蛋内阳性(％阴性土性土々合计；±☆血铅水平对人群健康影响的多因素分析为了进一步研究血铅水平与健康状况的关联,分别以是否有类神经症、消化系统症状、神经末梢症状、心电图结果是否为阳性、血压是否高于正常、微球蛋白是否为阳性为应变量,以性别、年龄、血铅水平、文化程度、工作时长、吸烟、饮酒这个变量为自变量(变量赋值见表采用法,进入变量的显著性水准为副除变量的水准为,分别进行多因素的回归分析。最终模型显示血铅水平对各健康指标的影响均有统计学意义,具体回归结果见表。表血水平对各应变量的回归结果应变量值值(类神经症消化系统症状末梢神经症状心屯閱结果血压是否正常微球蛋阳性 硕士学位论文血铅水平的相关影响因素分析单因素分析吸烟与血铅的关系调查对象中有人经常抽烟,人偶尔抽烟,人不抽烟。方差分析结果显示：不同吸烟状态人群的血铅水平差异有统计学意义,经两两比较：经常吸烟的工人血铅水平最高,偶尔吸烟者和不吸烟者血铅水平较低。检验结果表明：血铅阳性率在不同吸烟状态的工人中差异有统计学意义见表。表不同吸烟状态油漆工人的血紹水平吸烟状态人数(％血铅(血铅阳性人数(％不吸±偶尔吸±经常吸±合计±☆与不吸烟组比较饮酒与血铅的关系调查对象中有经常饮酒习惯的为人,偶尔饮酒的为人,无饮酒习惯的为人。方差分析结果显示：不同饮酒习惯人群的血铅差异有统计学意义(,。经两两比较：经常饮酒的工人血铅水平最高,偶尔饮酒者和不饮酒者血铅水平较低。检验结果表明：血铅阳性率在不同吸烟状态的工人中差异有统计学意义,,见表。表不同饮酒习惯油漆工人的血水平饮酒人数(％血铅(血铅阳性人数不饮土偶尔饮±经常饮士合计±：☆与第一组比较；★与第二组比较 硕士学位论文结果文化程度与血铅的关系调查对象中小学及以下文凭的为人,初中的人数为人,中专或高中为人,大专及以上的为人。由于小学及以下文凭的人数仅为例,将其与初中文凭的工人合并分析。方差分析结果显示,文化程度与血铅浓度之间没有统计学关联(,尚不能认为文化程度对血铅浓度有影响。检验结果表明：血铅阳性率在不同文化程度的工人中差异也没有统计学意义(乂,见表。表不同文化程度工人的血始水平文化程度人数(％血铅(血铅阳性人数(％小学及初中±中专或高中±大专及以上±合计±工作年限与血铅的关系调查对象中有人的工龄不祥,人中从事油漆工作时长最短为个月,最长为个月,平均为±个月。工龄在年以下的为人,年到年的为人,五年以上的为人。方差分析结果显示,工作年限与血铅浓度之间没有统计学关联(,尚不能认为工龄对血铅浓度有影响。检验结果表明：血铅阳性率在不同工龄的工人中差异有统计学意义,见表。表不同工龄工人的血水平工龄(月)人数(％血铅(血铅阳性人数(％士±±合计±, 硕士学位论文车间饮食习惯与血铅的关系调查对象中有人从不在车间吸烟或饮食,人偶尔在车间抽烟或饮食,人经常在车间抽烟或饮食。方差分析结果显示,不同车间抽烟或饮食习惯工人之间的血铅浓度差异有统计学意义(,经两两比较：经常在车间抽烟或饮食的工人血铅水平最高,偶尔和从不在车间抽烟或饮食的工人血铅水平较低。检验结果表明：血铅阳性率在不同车间抽烟或饮食习惯组中差异有统计学意义(见表。表不同车间抽烟或饮食习惯工人血船浓度车间抽烟或饮食习惯人数(％血铅(血铅阳性人数(％从不士偶尔±经常士合计±：☆与第一组比较；★与第二组比较抽烟前及饭前是否洗手与血铅的关系调查对象中有人从不在抽烟前及饭前洗手,人偶尔在抽烟前及饭前洗手,人经常在抽烟前及饭前洗手。方差分析结果显示,不同清洁习惯的工人之间的血铅浓度差异有统计学意义(,。经两两比较：经常和偶尔在抽烟前及饭前洗手的工人血铅水平较低,从不在抽烟前及饭前洗手的工人血铅水平最高。检验结果表明：血铅阳性率在不同清洁习惯组中的差异有统计学意义见表。表不同洗手习惯工人的血银浓度抽烟前及饭前洗手人数(％血铅(血铅阳性人数(％从不土偶尔±☆经常±合计±☆与正常组比较 硕士学位论文结果洗澡换衣服回家与血铅的关系调查对象中有人从不洗澡换衣服回家,人偶尔会洗操换衣服回家,人经常会洗操换衣服回家。方差分析结果显示,工作完后是否有洗操换衣服习惯的工人之间的血铅浓度差异没有统计学意义。检验结果表明：血铅阳性率在不同洗操换衣回家习惯组中的差异也没有统计学意义(,见表。表不同洗漂习惯工人的血紹浓度洗操换衣服回家人数(％血铅(血铅阳性人数(％从不士偶尔±经常±合计±戴口罩与血铅的关系调查对象中有人从不戴口罩,人偶尔戴口罩,人经常戴口罩。方差分析结果显示,不同戴口罩习惯的工人之间的血铅浓度差异没有统计学意义(,。检验结果表明：血铅阳性率在不同戴口罩习惯组中的差异没有统计学意义见表。表不同戴口罩习惯工人的血錯浓度戴口罩人数(％血铅(血铅阳性人数(％从不±偶尔±经常±合计± 硕士学位论文换口罩时长与血铅的关系调查对象中有人换口罩周期为天以内,人换口罩周期为天到周,人周换一个口罩,人换口罩的周期周到月甚至更长。方差分析结果显示,换口罩周期长度不等的工人之间的血铅浓度差异有统计学意义(,。经两两比较：换口罩周期超过周的工人血铅水平最高,其余三组工人血铅水平较低。检验结果表明：血铅阳性率在不同换口罩周期组中的差异没有统计学意义,见表。表不同换口罩周期工人的血销浓度换口罩周期人数(％血铅(血铅阳性人数(％天±周土周土〔月或以上±合计±：☆与第一组比较；★与第二组比较用香蕉水洗手与血铅的关系调查对象中有人从不用香蕉水洗手,人偶尔用香蕉水洗手,人经常用香蕉水洗手。方差分析结果显示,不同的用香蕉水洗手习惯的工人之间的血铅浓度差异没有统计学意义(,检验结果表明：血铅阳性率在不同的用香蕉水洗手习惯的工人中的差异没有统计学意义(,,见表。表不同用香黑水洗手习惯工人的血紹浓度香蕉水洗手人数(％血铅(血铅阳性人数(％从不±偶尔±经常±合计± 硕士学位论文结果血铅水平相关影响因素的多因素分析为进一步分析血铅水平与相关因素之间的关系。以血铅检测是否为阳性为应变量,以性别、年龄、文化程度、工作时长、吸烟、饮酒、车间饮食习惯、洗手习惯、洗澡习惯、戴口罩、换口罩周期、香蕉水洗手这个变量为自变量(变量赋值见表,采用法,进入变量的显著性水准为,剔除变量的水准为,进行多因素的回归分析。丨结果显示：经常吸烟、偶尔或经常在车间抽烟或饮食、换口罩周期两周以上是血铅阳性的危险因素。偶尔饮酒、抽烟或饭前洗手是血铅水平降低的因素,详细结果见表。表血相关因素的多元回归分析结果变量值值值(—吸烟：不吸(参照)偶尔吸经常吸偶尔饮酒(不饮酒为参照)在车间抽烟或饮食从不(参照)偶尔经常抽烟前及饭前洗手从不(参照)偶尔经常换口罩周期超过周(周为参照) 硕士学位论文讨论第四章讨论血铅的总体情况本次调查对象血铅阳性者为例,占,范围在,均值为±,均低于国家血铅职业接触限值,这可能与近年来对油漆中铅含量的限值要求越来越严格,作业场所采取了较好的防护措施使空气铅尘浓度降低有关。血铅对油漆工人健康状况的影响血铅水平对自觉症状的影响即使本次调查的工人血铅浓度都没有达到国家规定的血铅职业接触限值,但结果显示,在血铅浓度很低的情况下,还是会引起一系列的铅暴露的相关症状。其中,出现类神经症的工人最多,其次是消化系统症状,而末梢神经症状出现的相对较少。多因素研究结果显示,血铅检测呈阳性的工人发生各类铅暴露相关症状的概率要高于血铅浓度检测阴性的工人,这与之前报道的结果一致。类神经症和消化道症状是铅中毒早期和较常见的症状之一,之前的研究已有很多的报道,特别是铅对儿童智力的影响,铅接触对儿童智商损伤无值,,而本次研究说明低浓度铅对成人神经系统和消化系统也会产生不良影响。血铅水平对心血管系统的影晌铅可能通过氧化应激以及炎症反应对信号通路产生干扰,使部分主要血管调节系统发生改变,对血管内皮细胞造成损坏,加速血管平滑肌细胞增殖和转化,抑制纤维蛋白溶解,由此引发高血压等心血管系统疾病。有研究证明,轻度铅中毒即可引起心电图异常的检出率增高,低浓度血铅水平即可使血压升高,工人长期铅暴露可引起明显的血压升高。本次研究结果也显示血铅水平升高可导致血压升高,工人的心电图异常的检出率升高。心电图的异常主要以节律改变为主,这与夏安莉。、仓绍义等人的研究结果一致,这可能主要是由于职业性慢性铅接触可延缓房室间及心室内的传导,对心脏的传导功能可能产生不利的影响。由此可见,对油漆工人健康体检时,血压监测以及心电图检查是非常有必要的。血铅水平对造血系统的影响造血系统是铅毒性作用的重要系统也是最为敏感的系统之一儿童在非常低剂量的血铅暴露时就可引起血象改变,也有铅作业工人白细胞、红细胞、 硕士学位论文讨论血红蛋白的数目减少的报道但本次研究并没有发现工人的血象的改变,这可能是因为此次调查对象均为成人,其造血系统发育比较成熟,对血铅的敏感度不如儿童,本次研究对象的血铅水平还不足以引起工人血象的改变。血铅水平对泌尿系统的影响肾脏的损害是铅毒性的重要组成部分且与血铅水平有关,慢性铅中毒患者,肾效应较轻,通常患者无症状,直至肾功能明显减退,故铅致肾脏损害的早期临床表现隐匿,难以做到早期发现,尿微球蛋白是肾早期损伤的监测指标,其浓度随着血铅浓度的增高而增高,本次研究发现血铅水平的升高会加大尿微球蛋白的阳性检出率,这可能说明,即使血铅浓度并没有达到国家接触限值也可以引起肾脏病理指征改变,这提示造成肾损害的血铅水平可能比以前所认识的更低。由于职业性长期接触铅引起的慢性肾损害多数为不可逆的,所以对于引起肾损害的血铅临界值的界定应谨慎。血铅的相关因素吸烟对血铅的影响本次研究结果显示吸烟与血铅之间存在统计学关联,血铅浓度随着吸烟频率的增加而增加。吸烟导致血铅升高的原因可能有以下几点：、烟雾的长期刺激和毒害可使呼吸道點膜细胞发生炎症改变及吞唾能力下降,纤毛运动减弱,导致铅尘通过呼吸道进入体内增多。、香烟烟雾中含有大量的自由基,自由基进入人体后促使体内脂质过氧化程度增强,从而使细胞膜正常生理功能发生障碍,影响了铅的代谢转归【。、香烟中本身就含有一定量的铅。有报告显示：研究人员在年至年间在中国购买的个香烟品牌的二次抽样中观察到,在各种重金属含量上中国香烟显著地高于加拿大同期生产的香烟,每克香烟中平均包含铅。所以,吸烟会升高油漆工人的血铅浓度,作业人群应该尽量少吸烟或尽早戒烟以减少铅中毒的发生。饮酒对血铅的影响回归分析结果显示,偶尔饮酒是血铅的保护因素。这可能与少量饮酒可以促进血液循环并且具有明显的抗炎作用有关,逾百项前瞻性队列研究显示适量饮酒具有明确的心血管保护作用而过量饮酒对人体的危害己经非常明确,且有研究结杲显示,居民血液中的含铅水平随饮酒量的增加而明显的提高这可能与酒中本身含有微量铅有关。酒中的铅主要来自醜酒设备以及盛酒容器。多因素分析结果未显示过量饮酒会导致血铅水平升高可能与本次调查对象经常饮酒的例数较少(例)有关,故我们要提倡接铅工人尽量少饮酒,没有饮酒习惯的也不提倡少量饮酒,因为目前并没有饮酒适量的衡量标准,饮酒 硕士学位论文讨论的量很难把握,避免饮酒过量导致血铅浓度的升高。文化程度对血铅的影响分析结果显示职工的文化程度与其血铅浓度的相关性无统计学意义,可推测对于职业病的危害的了解以及自我防护意识可能与文化程度无关,这与非铅作业者血铅的实验调查结果有所出入。这可能与企业的统一管理、统一岗前培训、统一的饮食住宿管理有一定的关系。另本次调查显示,工人对《职业病防治法》及《劳动法》的了解状况不佳,需要通过讲座、书籍等各种措施对每个铅作业工人进行职业危害卫生知识培训,使人人都知道职业卫生预防知识提高工人的自我保护意识。性别对血铅的影响本调查职工的性别与血铅浓度的相关性无统计学意义,与其他研究结果并不一致。可能是由于本次研究的职业人群工作性质与环境和其他研究有所不同,油漆工对铅的接触量本就较少,而且工艺流程有所差异,对于粗重累活工作环境中旳空气铅含量可能与其他适合女性工作的岗位的铅含量差别不大,当然也可能与工厂科学统一的管理相关。工龄对血铅的影响分析结果显示工龄对血铅浓度的影响没有统计学意义,这与韩磊等人的研究结果显示血铅浓度不会随工龄的增加而增加的结果一致这可能是因为血铅的半减期约为天,并不能反映体内铅总量,只能反映近期的铅接触。口罩佩戴与更换口罩的周期对血铅的影响本研究显示,佩戴口罩的频率与血铅水平无统计学关联,因本次研究问卷调,查中的名员工中只有名员在工作时从未佩戴口罩,人偶尔戴口罩。可见员工们通过戴口罩来保护自我的意识较强。而这些从未佩戴口罩的员工可能与其自我保护意识低有关,更有可能与其工作性质相关,本身就比其他员工较少接触有毒有害气体、粉尘；或因样本量太少,个体差异影响显著,导致统计学无意义。鉴于职工的自我保护意识逐渐增强,以及工厂的管理体制日益严格,以及医学伦理学问题,本次调查难以通过增大不戴口罩工作员工的样本量来进一步探讨。但在以往的多项研究中以及人们的常识中,佩戴口罩可以显著降低空气中由呼吸道摄入的有毒有害物质,有效预防职业病的发生。‘而多因素研究结果显示,更换口罩的周期与血铅水平有统计学关联,更换周期两周以上会导致血铅阳性检出率增高。可见,口罩过久使用不更换会降低口罩对于铅的防护效果。而更换口罩的周期以两周以内为宜。铅通过长期在口罩的表面或夹层中的蓄积,还有可能对职工身体造成急性危害,尤其是在反戴口罩的情况下。所以经常清洗、更换口罩对铅中毒有一定的预防作用。因此,虽然职工们 硕士学位论文讨论戴口罩的意识较高,但更加科学与更加合理的正确佩戴方式的普及,有助于职业病的进一步预防。洗操换衣服再回家对血铅的影响本次研究结果显示洗操换衣服回家的频率与血铅浓度无统计学关联。铅进入人体的主要途径是经呼吸道和消化道,不易经完整的皮肤吸收进入体内。通常不洗操换衣服的再下班的员工是住在单位的集体宿舍,离工作地点很近,工作服在非工作场所穿戴的时间比较短,并且可能由于油漆工作的特殊性,有害物质易粘连在工作服上,不易再次通过其他途径而进入人体。消化道相关卫生习惯对血铅的影响调查结果显示,在车间吸烟和饮食是血铅升高的危险因素。显而易见,在车间吸烟或饮食均会在降低自身防护措施的同时增加呼吸道与消化道与作业环境中有害物质的直接接触。且手上沾染的毒害物质很容易通过烟嘴和食物的转染直接入口。另吸烟前和饭前洗手的习惯与血铅水平有很强的统计学关联。洗手的习惯越好,体内血铅含量越低。可见“手—口”途径是铅进入油漆工体内的主要途径之一,甚至比呼吸道更加重要。这可能与油漆易附着于皮肤的特点有关。因此与其他行业铅作业的职工一样洗手可以有效减少手上铅的残留,不在车间饮食或吸烟以及饭前和吸烟前良好的洗手习惯有助于减少铅的摄入,有效预防体内铅的蓄积。本研究的局限性及进一步研究的方向本研究的不足主要表现为：第一,本研究为现况研究,虽然能够获得血铅水平,但是体检时血铅与各种症状体征、实验室检查结果以及影响因素已经同时存在,对于血铅与各种健康状况之间的关联以及血铅的各种影响因素只能提供线索进行推断。第二,这次调查选择的两个单位是两个比较大型规范化的企业,其在工艺以及管理上水平较高,不能很好的代表整个油漆行业的真实情况。第三,没有对工人的膳食结构进行详细的调查,而膳食结构很可能改变铅的摄入及代谢速度。 硕士学位论文结论—第五章结论、本次调查的油漆工人血铅水平较低,其最高值也没有达到国家安全血铅接触限值,但还是有的工人血铅偏高(。、低浓度血铅暴露也可使工人出现类神经症、消化系统症状、末梢神经症状、心电图的异常、微球蛋白阳性及血压异常的概率增大。、经常吸烟、偶尔或经常在车间抽烟或饮食、换口罩周期两周以上是血铅阳性的危险因素。偶尔饮酒、抽烟前或饭前洗手是血铅水平降低的因素。 硕士学位论文参考文献参考文献吴钧芳,吴小宁,黄俊铅中毒与防治对策江西医药,,张杰铅作业人员的劳动防护与卫生保健中国中医药咨讯,,,,,,,,,,,,林国械,彭荣飞,杜琳,等广州市售油漆铅含量检测结果与分析广东微量元素科学,,—,,,,,,,,,,,,刘墙,孙宝林职业铅中毒现状调查分析中国安全生产科学技术,,,杨燕梅,刘浩,杨晓燕,等铅与健康研究中关键因素的文献计量分析新疆医科大学学报,,宁家茂擦铅作业和含铅油漆作业工人尿铅测定结果分析广西预防医 硕士学位论文参考文献学,中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南年修订版中国实用乡村医生杂志,吕红肾小管性蛋白尿及其临床意义中国实用儿科杂志郑玉艳,陈萍,张士胜,等国内外主要国家对涂含铅量要求分析中国标准化,刘素香,郭四红,欧海燕低浓度铅对作业工人健康影响分析职业卫生与应急救援,⑵孙晓梅,张美群,匡晶晶职业性铅中毒职业与健康李建秀,王晓梅,王俊红铅对儿童神经系统生理机能的影响职业与健康李珍,高喻宏,赖燕,等职业性慢性铅中毒对心血管功能的影响实用预防医学,夏安莉,李杰,刘敏铅对作业工人心电图的影响中国工业医学杂志仓绍义,杨丽芬,高若华,等职业性接触神、铅对作业工人心电图的影响卫生毒理学杂志⑴何巾毅,刘慧玲,程志玲职业性慢性铅接触对心脏传导功能影响中国职业医学〗黄东明,肖晓雄,张慧坚,等轻、中度铅中毒对儿童外周血象的影响中国儿童保健杂志,王庆丰,沈美柄,顾庆华铅作业工人名外周血细胞计数分析职业与健康,赵立强,游全程,顾华强,等铅作业工人肾损害早期指标研究中国工业医学杂志,苏素花,葛宪民,廖瑞庆,等铅作业工人慢性肾损害早期监测指标的研究广西医学李建华,刘江凤吸烟对人类健康主要危害的研究进展国际内科学杂志朱振岗吸烟对健康的主要危害中国公共卫生, 硕士学位论文参考文献郑海生,刘品明适量饮酒与心血管健康中华心血管病杂志侶正斌过量饮酒的危害解放军健康,刘北辰饮酒过量有害健康中国检验检疫,晓闻城市居民的血液中含铅水平与其饮酒和吸烟习惯的关系中国环境科学王艳春,王宝旺石墨炉原子吸收法直接测定蒸馆酒中铅、猛含量中国卫生检验杂志徐连增,任红敏浅谈白酒中铅含量超标原因及解决措施华章,周爱芬,曹江霞,覃凌智名孕妇血铅水平及相关因素分析中国妇幼保健,李辉霞,彭言群蓄电池制造业工人铅暴露及血铅影响因素分析中国保健营养(下旬刊),,韩蓋,张恒东,丁帮梅,等江苏省职业性铅接触人群体内铅超标情况调查江苏预防医学周军卫生部发布年职业病防治基本知识二安全与健康上半月版景兴科,曾莉某蓄电池厂铅作业工人职业健康教育效果分析现代预防医学,孟良荣,王金良涉铅职业卫生及防护电池工业 硕士学位论文附录附录附录调查表姓名：编号：、一般情况性别：男女实足年龄文化程度：小学及以下,初中,中专或高中,大专及以上每月家庭人均收入：元以下,元,一元,元以上、进单位时间年——月,从年—月开始油漆工作。每天工作时间小时、自觉症状,最近,以内出过以下；！状(在表格中划“”可)症状无偶尔有经常有症状无偶尔有经常有头晕食欲不振头痛失眠多梦鼻干记忆力减退易疲劳血尿手脚麻木感震颤腹胀口中甜味腹隐痛口腔溃疬牙齿松动刷牙出血关节酸痛嗅觉减退四肢无力流鼻血、是否吸烟？否,是,平均支天,已吸一年(注：戒烟年以上为不吸)、是否饮酒？否,是,平均白酒—两天,啤酒瓶天,己饮生、个人卫生是否在车间吸烟、吃饭或其它食物？从不,偶尔,经常 硕士学位论文附录抽烟、饭前是否洗手？从不,偶尔,经常下班后是否洗澡换衣服才回家(宿舍)？从不,偶尔,经常、个人防护工作时是否戴口罩(或面罩)？从不转题,偶尔,经常多长时间换一■次口罩滤從？天,周,周,月是否用香蕉水(稀释剂)洗手？从不,偶尔,经常、不戴口、面罩原因是什么？麻烦,太脏,没用,没发,其它、法规知识您是否了解《职业病防治法》？否,片段,全文阅读您是否了解《劳动法》？否,片段,全文阅读、工作环境工作场所毒物是否检测？没有,不知道,有您对目前工作环境是否满意？否,无所谓,是哪些不满意？(可多选)气味大,粉尘多,声音大,人际紧张、对目前工作是否满意？否,一般,是、您在回答本调查表时的态度：认真,尚可,随便调查日期年月日 硕士学位论文附录附录体检表一般情况姓名：编号：性别：男,女年龄：文化程度：小学及以下,初中,中专或高中,大专及以上吸烟史：不吸,偶尔吸,经常吸平均—支天,已吸一年饮酒史：不饮酒,偶尔饮,经常饮药物史：无,有,有生育史：无,个,个,个职业史：开始事油漆工作的时间—到,防护措施,。进单位时间,到,防护措施,体格检查：血压心率次分心脏正常,异常,肺正常,异常,肝正常,异常,脾正常,异常,皮肤點膜正常,异常,浅表淋巴结正常,异常,甲状腺正常,异常,四肢关节正常’异常,膝反射正常,异常’肌力,肌张力正常,异常,共济运动正常,异常,三颤正常,异常,外眼正常,异常,鼻前庭正常,异常,口腔正常,异常,口咽正常,异常,外耳正常,异常,血常规丨尿常规 硕士学位论文附录尿胆原葡萄糖酮体胆红素蛋白质一亚稍酸盐潜血比重白细胞维生素镜检毒物检验(血)血铅其他检验项目尿微球蛋白生化检验项目谷丙转氨酶心电图自动分析心电图正常,异常,超超肝脾正常’异常, 硕士学位论文综述综述我国职业铅中毒的研究现状蔡畅综述谭红专审校铅中毒流行病学现状现代工业与交通业迅猛发展的今天,铅污染作为一个世界性的环境问题,变得日益严重。年刘迎春等人对重庆市例健康体检公民血铅平均值为±铅中毒检出率为⑴。年梁桂杰对辽宁省普兰店市名岁以下儿童血铅水平调查显示,儿童血铅水平平均为(±铅中毒检出率为。血铅平均值与铅中毒检出率较高。到年,我国再生铅产量万吨,占到铅总产量的。铅的生产及使用行业自然是铅污染的重灾区,通过空气、水、食物链、土壤等途径进入人体。早在年全国总工会得出统计,我国受不同程度职业病危害的职工总数有亿,平均每年新发职业病患者高达万人,其中急、慢性中毒约占,慢性中毒中以铅为最主要的病因。铅中毒作为常见的职业病危害,属于高毒类。铅作为一种重要的工业金属其化合物广泛存在于冶金、蓄电池、印刷、陶瓷、玻璃、油漆、染料等行业。与此同时它却又是一种具有多脏器毒性的金属元素,在人体内无任何生理作用。人体中理想血铅浓度应为零。铅的熔点很低,仅为°,在作业过程中很容易产生铅尘、铅烟,污染加工生产场所的空气,而后经呼吸道进入人体。另也可由！被污染的手或食物通过消化道被摄入人体内。随血液循环分布在各大实质性脏器中。其中尤以肝、肾含量最高。职业铅危害的现况调查在近年里,对于职业铅危害的关注的焦点主要在蓄电池厂、铅冶炼厂、炼铁厂以及个别电子工厂等工业铅应用率高的行业中进行。这些厂家也就自然而然地成为了职业铅中毒现况调查研究的集中营。生产环境的现况目前铅酸蓄电池是我们生活中被广泛使用的一种化学电源,具有价格实惠、电压平稳、操作安全、适用范围广等众多优点。目前,我国的铅酸蓄电池的主要生产来源是中小规模电池生产厂家。而这些厂家往往工作环境恶劣—工艺落后、防护措施不完善、自我防护意识低。有些厂家生产环境空气中铅浓度除一个 硕士学位论文综述小组之外皆超出国家职业卫生标准。梧州市某厂工作场所空气中铅浓度超标严重超标率达。邓玮纯等对某蓄电池厂年的调查结果显示,六年来年对该蓄电池企业共检测样本数份’铅浓度超过国家职业接触限值的份,超标率达。汕头市某蓄电池企业生长车间空气中铅尘浓度超标率达,铅烟浓度超标率达。黄轶花等人对某县级市的蓄电池企业的调查也得出了类似的结果,生产环境中大多数检测点的铅浓度超过国家卫生标准。最高超标倍数为倍。稍好一点的结果由常州市武进区蓄电池生产行业的调查中所得到,该地区合格率为,作业场所中铅浓度超标率为,铅烟、铅尘最高浓度为,但依然存在很大的健康隐患。职工的健康状况生产环境恶劣,对于工作在该环境中的工人来说,健康是最值得我们关注的问题。以情况最好的常州蓄电池厂为例,人尿铅检查有人超过生物指标限值,检出率为,高于普通人群水平。但在其他的调查中,结果更不容乐观。苗超等人所调查的某蓄电池企业,工人血铅超标率达到。另一研究显示某蓄电池企业血铅异常检出率甚至高达铅中毒率为,且铅中毒发生率呈现逐年升高趋势。而铅冶炼厂作为铅旳生产机构,对于铅的接触更大量、更直接。工作场所铅尘超标率达到】、年到年对龙岩市家铅冶炼厂的职工进行体检,慢性铅中毒检出率达到。种种数据让人瞠目结舌,该行业职业病隐患可见一斑。职业铅中毒危险因素的研究在以往的流行病学研究中,发现在相同铅暴露环境下的作业工人血铅水平体现出了个体差异,对于人类自身机体与铅蓄积的关系的探索,是人们近年来较为关注的话题。什么样的人具有更高的易感性？而什么样的人又不容易被铅中毒的染指？在现代医学技术的环境下,科学家们在分子水平上进行了初步的探索和验证。有研究显示,铅中毒的主要原因是铅影响了钙在人体内的稳态。因铅和钙在体内的代谢非常相似且相互影响,为了验证参与介导维生素在体内钙磷的吸收代谢的维生素受体是否会影响机体铅负荷和毒性的理论,饶湖英等人研究得出基因的组合基因型可能是铅中毒的易感基因型。等位基因也是铅毒性的易感基因之一,该机制可能与基因多态性影响钙的代谢且铅和钙的代谢途径相似有关。王爱红等人的研究结 硕士学位论文果显示在高铅浓度接触下和基因型与铅肾毒性有关等位基因和高铅接触是加重铅肾毒性的危险因素另外,是重要的相代谢酶,受遗传和环境的多重影响。代谢活性表现出很大的个体差异。刘斌等人的小样本研究显示,基因拷贝数多态性与触铅作业人员的铅中毒程度可能有关,基因拷贝数为可能是铅中毒的易感基因型。年代就有报道提示谷胱甘肽硫转移酶活力与铅中毒相关。人谷胱甘肽硫转移酶由一个超基因家族编码,是基因成员之一,其在人群中的多态性主要表现为该基因部分或全部的缺失。基因不同程度的缺失会影响基因功能,并与多种疾病的发生相关。研究结果显示,基因基因拷贝数多态性与铅毒性相关临床症状有关,拷贝数小于的基因可能是铅中毒易感基因型。另有学者研究显示铅接触及铅中毒工人中外周血基因表达异常可能—与职业接触铅后机体细胞免疫功能障碍有关。职业铅中毒预防研究既然知道铅中毒的危害,而铅产业又不可或缺,如何预防铅中毒是学者们尤为关注的话题。铅中毒作为侵害途径已知的疾病,切断铅进入人体的途径或是降低铅的摄入是最直接有效的方法。预防铅中毒关键在于使车间空气中铅的浓度达到卫生标准的要求。然而员工自我保护意识差,企业对职业病防护意识不强,甚至个别企业并未配备相关职业病防护设施,导致车间铅尘严重超标,工作场所布局不合理等等原因,提示着我们职业铅中毒的预防工作任重道远。防护工作的完善,如口罩、工作服、工作帽的佩戴。饭钱换衣洗手,回家洗澡。严禁在车间内吸烟进食。车间坚持湿式打扫应该作为常识深植在职工们的自我保护意识当中。预防铅中毒,科学的膳食同样重要。平时膳食中注意摄入足够的优质蛋白,如蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、泥鳅、黄豆和豆制品等应占一般以上有助于减少铅蓄积。饮茶也有助防止铅中毒。而这些目的的达成,一定要从普及工人与厂家的铅中毒知识做起。在双方意识到问题严重性的基础上,辅以到位的监督和管理,工艺的改进方能得以促进,设备才能得以更新,环境才能得以改善,职工的健康才能有所保障。另外还应加强工矿企业医务人员职业卫生培训,提高基层医务人员对化学物中毒常见原因的认识。不难得出,开展培训及宣教,原材料和工艺方法、设备的优选和改进,环境防护设施和个人防护措施及职业健康监测监督等方面采取综合性干预措施,可以有效降低对人体的铅污染。 硕士学位论文综述职业铅中毒临床治疗研究马永志的临床研究显示,安阳市例职业铅中毒人群主要是男性农民工；职业以铅冶炼为主；首诊医疗机构级别越低确诊时间越长；临床典型症状和体征以腹痛、贫血和尿铅异常为主,铅线少见。近年来对于铅中毒的治疗方法的探讨中,依地酸二钠钙注射疗法对于慢性和亚急性铅中毒的治疗有很好的效果,。同时补充多种维生素、能量合剂和微量元素治疗效果更佳。有临床治疗结果显示,轻度中毒者依地酸二钠钙注射个疗程内尿铅降至正常范围中度中毒者个疗程后尿铅可降至正常范围。治疗后的患者症状消失。其余患者仍有四肢无力、睡眠差等症状,可见铅中毒可形成不可逆的器质性损害。另有临床资料显示,铅中毒患者的心电图异常率高,可证实铅中毒对心肌的损害。职业铅中毒的实验室技术研究职业性铅接触的标志物主要有血铅、尿铅、骨铅与发铅。虽然这些检测方法日趋成熟,但是血铅依然是国际上引用最广泛的接触生物标志物。在国内血铅和尿铅为铅接触和铅负荷的主要生物监测指标,是相关行业职业健康检查和铅中毒诊断的重要依据。血铅能够反映机体近期铅接触它与空气中铅浓度有明显的剂量—效应关系,与红细胞中锌原卟啉及游离原卟啉相关性良好。尿铅临床症状有很好的相关性,是观察驱铅治疗效果的最好指标并且它属于对机体无损伤性的检查一直被临床广泛使用。现阶段,常用于检测的技术主要有：物理检测方法、化学检测方法以及生物检测方法大类。铅检测技术很多,如：原子吸收光谱、毛细管电泳、高效液相色谱以及双硫腙比色法等。原子吸收光谱又分为火焰原子吸收光谱法、石墨炉原子吸收光谱法、氢化物原子吸收光谱法。其中石墨炉原子吸收光谱法测定尿铅操作简便、回收率高、背景干扰少、结果准确可靠适合用于职业接触人群中大样本尿铅的测定。而在具体的操作中,为了符合国情与现实问题,学者们正在向更便捷更低成本的方法探索。王军等指出溶出仪的测定方法具有较高的准确度和精密度,基层实验室釆用本方法可节省很大的财力。微分电位溶出分析法测定尿中铅,尿样不经消化即可直接测定,在其可操作性和实用性上也得到了学者的认可。更有学者对型血液锌原卟啉测定仪提出改造建议,以满足基层职业卫生机构对铅中毒防治的开展与推广。除了对测定方法的研究之外,也有学者将测量方法进行改良的同时,并在此基础上进行一系列质量控制,使样品上清液澄清、无沉降、无铅污染,以极好的重现性和准确性检测铅职业接触者的血铅浓度,提高检测的可靠性。也有学者 硕士学位论文综述对样本测定前的消解步骤加以改进,由原方法消解尿样的约缩短为—次可同时消解份样本,大大提高了检测效率。反思对于职业性铅中毒防治是一个从宏观的公共卫生到个体的临床医学再到微观的实验室研究的多阶段多环节的复杂统一命题。几十年对铅中毒的研究,一个接一个的高精尖技术的研发,职业铅中毒的现状仍然触目惊心。虽然我们现在科技达到了一定的高度,但是如果不能够将这些知识普及到员工中去,不能将技术应用到基层卫生机构,不能将已经制定的法律法规贯彻执行,那么这些科技的发展将只是期刊上的繁荣。王玲芬等指出,在多起铅中毒的处理中,企业和地方政府在管理中存在的问题,建立职业卫生监督与安全监督联系机制,克服地方保护主义,加大卫生监督执法力度,提高生产企业环保意识以及从业人员的自我保护意识,已是势在必行,迫在眉睫。整体性、连续性、计划性的综合防治是做好铅作业卫生防护的有效方法,也是今后工作努力的方向。参考文献刘迎春,顾小红,唐厚梅,等重庆市部分地区成人血铅水平及其影响因素的分析检验医学与临床,梁桂杰岁儿童血铅水平分析中国现代医生景兴科,曾莉某蓄电池厂铅作业工人职业健康教育效果分析现代预防医学刘璐,孙宝林职业铅中毒现状调查分析中国安全生产科学技术,王建英职业性慢性铅中毒例分析浙江预防医学李静,江国虹,常改铅污染的途径及铅毒性预防医学文献信息潘培南铅作业场所综合防治效果初探海峡预防医学杂志,潘洁,马云涛,杨清玲,等我国职业性铅暴露与女工自然流产关系的分析环境与健康杂志顾永生,姜荣明某铅酸蓄电池厂职业危害及控制措施调查职业与健康, 硕士学位论文综述王化玲,韩忠敏,张遂柱某私营蓄电池厂铅危害调查现代预防医学,陈润阶,廖风玲,王芳某蓄电池有限公司铅危害现状调查中国工业医学杂志邓玮淳,林潮鑫,蔡振练—年某蓄电池厂铅接触职业危害的情况职业与健康郑则光,张惠玲,林晓丹,等某蓄电池厂铅污染状况调查中外医疗林芬,邱坚卫某蓄电池厂铅危害的调查实用预防医学黄轶花某县级市蓄电池企业铅的职业危害调查职业与健康周一超,陈丹,彭文彬常州市武进区蓄电池行业职业危害调查职业与健康张建国,陈丹,彭文彬某蓄电池厂铅职业病危害调查结果职业与健康,苗超,邵迪初,叶虹,等铅酸蓄电池企业职业卫生状况调查浙江预防医学董吉良,张养元,汤利民,等某冶炼厂职业病危害因素调查实用预防医学,王先庆某铅冶炼厂铅职业病危害现状调查中国社区医师(医学专业张养元,高喻宏,刘江辉,等某冶炼厂铅危害情况分析实用预防医学陈清洪,谢德兴,罗招福,等年龙岩市家冶炼厂作业人员慢性铅中毒患病情况调查预防医学论坛,,饶湖英,吴一行,张燕,等维生素受体组合基因型与职业性铅毒性易感性的关系职业与健康, 硕士学位论文付国庆和基因多态性对汉族铅暴露工人铅毒性的影响武汉科技大学,王爱红,王群利,宋启发,等氨基酮戊酸脱水酶和维生素受体基因多态性与铅肾毒性易感性的相关研究卫生研究刘斌,蒋琴琴,刘移民基因拷贝数多态性与职业性铅中毒易感性的关系研究华南预防医学刘斌,蒋琴琴,刘移民谷胱甘肽硫转移酶基因拷贝数多态性与铅毒性症状关系中国职业医学李萡,刘思初,杨力建,等职业铅接触及铅中毒工人外周血基因表达特点中国病理生理杂志陆刚职业铅中毒及其安全防范化工科技市场,孙晓梅,张美群,匡晶晶职业性铅中毒职业与健康杨伟威铅中毒的危害以及预防现代职业安全,翁华科学膳食预防铅中毒安全与健康盖冰冰,虞慧婷微电子行业铅作业人员健康促进效果研究环境与职业医学马永志安阳市例职业性铅中毒相关信息统计分析中国工业医学杂志,朱晓敏亚急性中度铅中毒病案例中国当代医药,王彦,赵颖,王岩成人铅中毒发病原因分析及治疗方法探讨中国公共卫生管理,田辉,王凡,王桂荣高血铅工人例临床分析职业与健康, 硕士学位论文综述韩群英,魏静丽,沈友宝例慢性职业性铅中毒患者驱铅治疗前后的心电图变化中国职业医学梁婧职业性铅接触的生物标志物研究进展职业与健康‘‘韦义拢尿铅检测方法应用研究进展职业与健康郝凤桐,杜旭芹,牛颖梅,等铅中毒研究进展中国工业医学杂志王青,羊小海,王玲,等基于脱氧核酶的新型铅离子荧光探针高等学校化学学报曲海娣,王朝政铅检测中生物化学技术的研究分析中国中医药现代远程教育,葛荣正石墨炉原子吸收光谱法测定尿铅含量影响因素的研究中国卫生检验杂志,王军,张勇电瓶厂工人血铅快速检测方法探讨上海预防医学侯晓燕,王金亮微分电位溶出法直接测定尿中铅含量卫生研究王美霞型血液锌原卟啉测定仪的改进研究建议中国医疗设备,李凤贞,崔勇,黄志广铅职业接触者中血铅检测的质量控制公共卫生与预防医学,郑旺珍,陈小玲测定尿铅浓度方法中微波消解尿样的应用研究甘肃科技,王玲芬,谢明对多起铅污染中毒事件处理的体会与思考中国卫生监督杂志 硕士学位论文致谢致谢经过几个月的努力,我的毕业论文终于完成了,在这期间有遇到过困难,也遇到过很多好心人的帮助。首先我要感谢这些年来对我悉心教导的导师谭红专教授,不仅仅是因为专业知识的培养,更重要的是他的人格魅力一直感染着我,向我阐述着什么是严谨的学术作风和爱岗敬业的精神态度,这些年的耳濡目染让我成长很多,为我将来学术道路定下了良好基调,将是我受益终生的宝贵财富。另外我也要感谢长沙市疾病预防控制中心的李继猛主任及其科室工作人员,在整个论文的完成过程中,给我了很多指导,对我提出的问题都细心回答,让我对油漆行业及铅危害有了充分的认识,正是你们的指导与合作我才能顺利的完成论文。这三年来伴我学习成长的还有公共卫生学院的老师们,尤其是流行病与卫生统计学教研室的所有老师对我的学习和生活上的帮助,感谢刘爱忠教授、李硕颀教授、黄民主教授、熊国强教授、邓静老师、周价老师、胡国清老师、李杏莉老师和黄昕老师,感谢你们平日里对我的宽容和耐心指导。感谢科室的同窗好友们,特别是我的同门罗美玲、王莎亚和郭亚伟,正是你们的陪伴和并肩作战,才让我的研究生生涯充满欢乐和精彩。衷心感谢在百忙之中抽出时间审阅本论文的专家教授,感谢答辩委员会的各位专家和老师们对我的论文提出的宝贵建议！ 硕士学位论文硕士期间主要研究成果攻读硕士学位期间主要的研究成果学术论文、蔡畅,郭亚伟,谭红专等孕前因素对新生儿出生重量指数的影响中华流行病学杂志,,参研项目参与由国家自然科学基金支持的先兆子痫的孕前队列研究项目。