乳腺病变的BI-RADS分级

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精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除幻灯片1乳腺病变的BI-RADS评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来l根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。l2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US)幻灯片3BI-RADS-USl解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题l提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片4BI-RADS分级依据l形状l边界l生长方向（纵横比）l内部回声l后方声影l周围组织侵润l钙化形态l血流分布l腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级l0级——评价不完全l1级——阴性l2级——良性病变l3级——可能良性病变l4级——可疑恶性病变l5级——高度提示恶性l6级——已知癌性病变幻灯片6说明l0级：需行其他影像学检查才能做出最终评价l1级：未发现病灶（常规随访）l2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）l3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）幻灯片7说明l4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌l症，应考虑穿刺活检【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除l5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措l施l6级：已知癌性病变穿刺活检已证实为恶l性，接受治疗前检查和评价幻灯片8BI-RADS0级◆如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查；临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查；◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像幻灯片9临床体征l可触及肿块l未触及肿块，但有乳头溢液l不对称性增厚l皮肤或者乳头有改变幻灯片10BI-RAND1级l无临床体征l超声未见异常l可参考以前的检查结果可每年常规复查超声幻灯片11BI-RADS2级l良性征象，基本排除恶性征象l单纯性囊肿l乳腺内淋巴结l假体或者植入物l术后的稳定性病灶l连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查幻灯片12幻灯片13BI-RADS3级l可能良性病变（其恶性危险度＜2%）l边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像l复杂性囊肿和簇状小囊肿l增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查幻灯片14幻灯片15BI-RADS4级l【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3～94%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。幻灯片16BI-RADS4级l3个亚型l4a：3～30%（低度）：病例报告结果一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访l4b：31～60%(中度）：含有一项恶性征象l4c：61～94%(较大可能）含有2项恶性征象幻灯片17恶性征象l形态不规则l边界模糊，小分叶，成角，毛刺l垂直生长（纵横比＞1）l后方回声衰减l周边高回声晕l微小钙化幻灯片18恶性征象l周围结构扭曲l内部血流丰富l腋下淋巴结肿大l皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片20幻灯片21BI-RADS5级l超声有＞3项的恶性征象高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险幻灯片22幻灯片23幻灯片24BI-RADS6级l已证实的癌性病变用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价幻灯片25乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖l位置:l胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内l至胸骨缘l腺体组成：l由15-20个腺体小叶组成。l腺体小叶又有10到15个腺泡组成【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除l腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间幻灯片27幻灯片28幻灯片29妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（2~4mm）绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片30幻灯片31正常乳腺结构l等回声：导管、小叶及富含纤维基质l高回声：纤维疏松的基质（粘液基质及含脂肪基质）幻灯片32伪像的识别lCooper′s韧带引起的声衰减脂肪与占位幻灯片33幻灯片34幻灯片35乳腺良性病变l乳腺增生l浆细胞性乳腺炎l纤维腺瘤l导管内乳头状瘤l脂肪瘤l急性乳腺炎及乳腺脓肿l乳腺囊肿l叶状肿瘤l淋巴结幻灯片36乳腺增生症（乳腺结构不良）l女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。l病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致幻灯片37乳腺增生的超声表现★弥漫性增生：腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强★结节性增生：多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片39幻灯片40【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除乳腺良性病变★局限性增生：局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清幻灯片41幻灯片42幻灯片43特殊类型乳腺增生—硬化性腺病l主要以间质增生为主l超声上常与恶性肿瘤难以鉴别多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。幻灯片44幻灯片45幻灯片46急性乳腺炎及乳腺脓肿l炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。l形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。幻灯片47超声表现l急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。幻灯片48腺体层明显增厚，血流信号丰富幻灯片49乳腺脓肿幻灯片50幻灯片51幻灯片52幻灯片53乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎l定义：l是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。l病因：乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周围出现无菌性炎症。幻灯片54声像图表现l病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展l早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声l晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿）lCDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。幻灯片55急性乳腺导管扩张症【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除幻灯片56幻灯片57幻灯片58鉴别诊断l乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。幻灯片59乳腺囊肿l病因：乳腺导管阻塞所致超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强幻灯片60幻灯片61幻灯片62幻灯片63幻灯片64纤维腺瘤l与雌激素分泌过多刺激有关l超声表现：l典型：l椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影幻灯片65幻灯片66非典型纤维腺瘤l形态不规则：l如分叶状（2～3个浅/大分叶）l回声不均质型：可合并钙化（多为粗大钙化）、合并囊性变幻灯片67幻灯片68巨纤维瘤l最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。l病因：l乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关l特点：生长迅速，易误诊为叶状肿瘤幻灯片69幻灯片70鉴别诊断l乳腺癌：形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影幻灯片71导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除幻灯片72幻灯片73幻灯片74幻灯片75幻灯片76幻灯片77鉴别诊断l乳腺囊肿：l为均质无回声，囊内无实性回声l纤维腺瘤：实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富幻灯片78乳腺内淋巴结l乳腺组织内l声像图表现乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤l乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤l声像图表现乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。幻灯片81幻灯片82纤维瘤幻灯片83幻灯片84幻灯片85纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI:II-III级幻灯片86乳腺癌幻灯片87幻灯片88幻灯片89幻灯片90临床分期：第0期局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势幻灯片91临床分期：第Ⅰ期幻灯片92临床分期：第Ⅱ期幻灯片93【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除临床分期：第Ⅲ期幻灯片94临床分期：第Ⅳ期幻灯片95发病机制l卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多l生育与哺育：未生育、未哺育l家族史l一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌）l营养摄入量：脂肪含量高幻灯片96临床表现l早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现l乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发l侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改变l早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移幻灯片97乳腺癌超声表现（特征）l形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状l纵横比＞1l肿块周边可见不规则的高回声晕l内部多为低回声，后伴声衰减幻灯片98乳腺癌超声表现l肿块内可见微小钙化l血流多较丰富：l穿入性动脉为特征性表现l同侧腋窝淋巴结肿大l考虑为淋巴结转移幻灯片99钙化成因l微钙化是乳腺癌的重要征象之一l肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素l活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化幻灯片100良恶性钙化灶特点恶性良性分布范围：沿导管走行没有规律性多在肿块内部表面或者边缘密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形态：细小、砂砾样较粗大（2mm)点状不可数圆、环、斑块【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除幻灯片101CDFI血流信号分级（Adler半定量法）l0级：无血流信号lⅠ级：点状、短棒状血流信号lⅡ级：一个断面上，1-2条血管，其长度小于病灶的半径lⅢ级：三条以上血管或弥漫性网状血流。幻灯片102乳腺癌血流频谱特征l高速、高阻型血流频谱l可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉回流障碍有关。幻灯片103乳腺癌血流频谱特征l低速、低阻型或者高速、低阻型可能与瘤体或周围组织动——静脉瘘形成有关幻灯片104CDFIIII级幻灯片105高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68幻灯片106幻灯片107低回声周边高回声晕形态 不规则【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除乳腺癌 超声特征后方回声 多衰减边缘毛刺 蟹足小分叶微钙化幻灯片108幻灯片109幻灯片110幻灯片111幻灯片112幻灯片113幻灯片114幻灯片115幻灯片116幻灯片117小试牛刀，独闯天涯！相册由PROSP3V2.5创建幻灯片118幻灯片119【精品文档】第11页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除低频高频频频显像；白班夜班班班满员。横批：超声诊断不喝水不歇着都得忍着；不敢吼不敢凶都得惯着。横批：忍气吞声上班早下班晚病人做不完；水平高医术精全院都靠咱。横批：超声英雄！幻灯片120【精品文档】第11页