从痰瘀论治哮喘

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从痰瘀论治哮喘哮喘属中医学哮病、痰饮等范围。由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚那么喘息不能平卧。1哮喘与痰历代医家以为痰是哮喘发生及反复发作的症结所在。朱丹溪说：“哮喘专主于痰」痰的产生要紧责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”［1］。尔后如遇气候突变、饮食不妥、情志失调、劳累等多种诱因都可发作。《景岳全书•喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发,或遇劳即发者，亦名哮喘。”《病因脉治•哮病》亦指出：“哮病之因,痰饮留伏，结成窠臼，暗藏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，那么哮喘之症作矣J发作期的大体病理转变为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，彼此搏结，壅塞气道，肺管狭小，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促［1］。《证治汇补•哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”哮病长期反复发作，那么可从实转虚，表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。“肺主行水”，“肺为水之上源”，肺虚不能主气，气不化津，通调水道的功能消退，那么痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；“脾为生痰之源”，脾主运化水液，脾虚那么不能运化水谷为精微、上输于肺，反而积湿成痰，上贮于肺，阻碍肺气的起落，复因饮食不妥而哮病发焉；肾主水液， 肾中精气的蒸腾气化主宰着整个津液代谢，在维持体内津液代谢平稳中起着极为关键的作用。肾虚精气亏乏，摄纳失常，那么阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上升于肺，加重肺气之起落失常，遇感而诱发哮喘。且肾主纳气，即肾有摄纳肺所吸入的清气，避免呼吸浅表的作用，如《难经・四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝」由于三脏之间的彼此阻碍，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。由此可见，哮喘不管虚实都与痰有密不可分的关系。中医学素有“百病皆因痰作怪”，“怪病责之于痰”之说。假设从现代医学角度来看，哮喘发病进程中，大量细胞因子、多种细胞表面分子、多种免疫活性细胞、炎性细胞和多种炎性介质的产生等，致使气道慢性炎症的形成，而这一进程及该进程中所产生的多种物质可明白得为中医所谓“宿痰”之邪的形成。因此，中医祛除“宿痰”的治法与现代医学的抗炎和调整免疫有异曲同工之妙［2］。2哮喘与瘀血中医传统的观点以为痰是哮喘的宿根，然瘀血与哮喘的发生也有着紧密的联系。唐容川《血证论》中云：“内有瘀血，气道阻塞，不得起落而喘。”且哮喘病程多缠绵，“久病多瘀，久病入络”是前人在长期的临床实践中总结出来的宝贵体会。《素问•痹论》指出：“病久入深，营血之行涩。”［3］叶天士说得更为明确：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”［4］久病易花费肺气，肺贯心脉而朝百脉，肺气虚衰，鼓动无力，心脉不顺畅，瘀血内留。血瘀日久，新血不生，肺失所养，其气更虚，加倍重血瘀留滞。瘀血内停，阻滞气机，阻碍津液正常输布，以致津液停积而成痰，痰瘀互结遂成哮病之宿根。且急性哮喘发作和一些顽固性哮喘，常见有颜面、口唇、 肢末青紫等痰瘀气阻之象，用现代科学方式，在炎性介质中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺内转移、气道高反映性和滑腻肌痉挛，致使气道上皮损伤，血管通透性增加，黏膜瘀血水肿［5］。从血液流变学、甲皱微循环等微观角度证明，多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严峻者，明显存在血瘀现象，并以为哮喘反复发作，缠绵难愈，故必然存在有血液壅滞、肺络淤阻的病理机制［6］。由此可见，瘀是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要缘故。3痰与瘀的关系痰浊与瘀血亦可彼此阻碍，彼此转化。痰浊阻滞气机，妨碍血液循环，那么血滞成瘀；或痰浊郁而化热，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滞，脉络不通，阻碍津液正常输布，以致津液停积而成痰，有人依照“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之说；痰、瘀彼此阻碍，互为因果，二者胶结为患，致使哮喘反复发作，日久必致肺气亏虚，进而累及脾、肾、心等脏。肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留愈甚，喘咳持续难己、久延；脾肾阳虚，痰从阴化为饮、为水；痰饮留滞可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心窍而发心悸、水肿、神昏诸症；痰浊久蕴，肺气郁滞，不能治理调剂心血的循行，心主营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，血郁为瘀，淤阻血脉。病理因素之间相互阻碍和转化，终至痰浊、瘀血、水饮错杂为患，形成肺胀重症。正如《丹溪心法》所说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”因此，痰瘀阻滞在病变发生进展进程中起着重要作用，是增进病情反复发作或继发肺胀等症的重要病理基础。4祛痰活血法医治哮喘《血证论》指出：“气壅即水壅，气即水故也。水壅即为痰饮，痰饮为瘀所阻，那么愈冲犯肺经……是以倚 息不得卧也。须知痰水之塞，由瘀血使然，但去瘀那么痰水自消。”可见，痰凝血瘀伏藏于肺为哮喘之宿根，故支气管哮喘的医治应运用痰瘀同治法，以肃降肺气，改善肺脏之气血循环。现代医学亦以为，宣肺化痰、活血化瘀左右开弓，可解除毛细血管痉挛，改善肺循环，增进血行，加速血流速度，排除支气管黏膜水肿，减少阻塞，从而起到专门好的平喘作用，同时有效避免病情反复发作。该病在发作期表现为肺热、肺实之证者，即郁热、痰饮、血瘀夹气上逆兼见，治宜清热化痰、活血开郁、解痉平喘为主，方选麻杏石甘汤加味；寒喘者治宜化瘀祛痰、宣肺散寒，方用小青龙汤加减；减缓期那么寒热或虚实夹杂，宜以活血化瘀、益气平喘为法。另外应用活血化瘀药应详辨其功能、性味、特点。发作期用药宜偏清，减缓期用药应偏补，初病瘀浅可单用川号、丹参、地龙、当归尾等，病久瘀重可联合用药或加桃仁、红花、虫，甚者可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。痰瘀为阴邪，制之以动，可选辛温理气之橘红、白芥子、桔梗、白前与浙贝母、天竺黄等化痰之品同用，使痰瘀消融［7］。在整个医治进程中始终抓住痰瘀环节，初期运用活血祛痰药，使肺宣邪散，避免疾病的延续和转化；后期运用行气活血药，使气血流通，脏气平调，虚劳自复。总之，愈来愈多的人己熟悉到哮喘的医治专注于痰是不全而的。痰瘀伏肺不仅是哮喘反复发作的“夙根”，而且也是其迁延不愈的重要病理基础。故灵活运用祛瘀化痰药物，可使肺络疏通，瘀消痰化，血和气顺，肺之肃降慢慢恢复。在辨证基础上处方用药，把握痰瘀同治的原那么，对缩短病程，减轻哮喘病症，延长复发时刻起到了必然作用，也是防治哮喘成功的关键。 【参考文献】［1］张伯臾.中医内科学［加・上海：上海科学技术出版社，2000:59.［2］史利卿.宿痰伏肺一哮喘发作的中医病机学说与现代研究的试探［J］.中国处方药,2003,1(1)：64-65.［3］牛兵占，陈志强,徐树楠,等.黄帝内经［M］.石家庄:河北科技出版社，1994:365.［4］［清］叶天士.临证指南医案［M］.上海：上海科技出版社，1959:305.［5］陈黎明,张俐.从瘀血论治哮喘机理探讨［J］.国医论坛，1999,14(2):17.[6]许建中，吴银根,李明华.中西医结合哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社,2000:19.[7]胡秋未.活血化瘀法在哮喘医治中的运用[J].新中医，2002,34(10):70.