膀胱、前列腺疾病的超声诊断

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膀胱、前列腺疾病的超声诊断广州医学院第二附属医院陈军初 一、解剖概要膀胱大小、形态、位置及壁的厚度随膀胱充盈程度而异膀胱空虚时呈锥体形，充盈时呈椭圆形膀胱位于骨盆腔内，充盈时贴近前腹壁，构成盆腔超声检查的良好声窗膀胱直肠陷窝，膀胱子宫陷窝 一、解剖概要膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、顶部、底部、颈部膀胱三角：为肿瘤与结核的好发部位膀胱壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层 一、解剖概要前列腺有包膜，呈倒置的栗形，位于膀胱后下方，包绕尿道前列腺大小和重量随年龄而变化前列腺分叶法左侧叶、右侧叶、前叶、中叶、后叶 一、解剖概要前列腺带区划分法按前列腺组织对激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区，内腺对雄性激素和雌性激素敏感，是前列腺增生的好发部位；外腺仅对雄性激素敏感，是前列腺癌的好发部位 一、解剖概要前列腺内部结构解剖学意义内腺分布于尿道周围，体积小低回声，良性增生好发部位外腺包绕内腺，体积大较高回声，炎症和癌的好发部位外科包膜内腺和外腺之间为结石主要分布区真包膜在最外层呈较高回声 二、扫查方法与正常声像图（一）扫查方法膀胱：经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道扫查前列腺：经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道扫查、经会阴扫查 二、扫查方法与正常声像图（二）检查前准备经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱（三）体位经腹部扫查采用仰卧位 二、扫查方法与正常声像图观察内容：膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度，内壁有无局限性凹陷或隆起，有无占位性病变及其浸润程度前列腺的轮廓形态、大小、包膜、内部回声、有无占位性病变 二、扫查方法与正常声像图（四）正常声像图膀胱位置居中，左右对称，横切面呈圆形、椭圆形或四方形，纵切面呈钝三角形膀胱内部呈均匀无回声排尿后，膀胱内无回声区消失 二、扫查方法与正常声像图膀胱壁呈完整光滑的回声带，厚度约1-3mm输尿管喷尿现象：定位输尿管口、判定有无喷尿功能 二、扫查方法与正常声像图膀胱容量及残余尿量测定膀胱容量是有尿意、急欲排尿时膀胱内尿液的容量，正常约400ml残余尿是排尿后膀胱内未能排出的残余尿量慢性尿潴留时膀胱容量增加，膀胱炎症时减少 二、扫查方法与正常声像图测残余尿注意事项1、测残余尿前不要憋尿2、适度加压扫查，以清晰显示膀胱顶部3、测量过程中压力应相同 二、扫查方法与正常声像图膀胱内伪像1、肠气旁瓣伪像：呈弧形，见于膀胱侧壁2、腹壁混响伪像：呈多层回声，见于膀胱前壁3、部份容积效应：见于膀胱腔深部 二、扫查方法与正常声像图如何减轻膀胱内伪像？1、调低灵敏度2、改变扫查位置和方向3、使用组织谐波功能 二、扫查方法与正常声像图成年人前列腺正常测值宽×长×厚：4×3×2cm前列腺横切面呈栗子形，左右对称，包膜回声呈完整的增强光带，内部呈均匀分布的细小光点 二、扫查方法与正常声像图前列腺纵切面呈椭圆形，尖端向后下方，可见轻微凹入的呈“V”形的尿道内口 三、膀胱结石临床表现为排尿困难、血尿、尿痛、排尿中断现象 三、膀胱结石声像表现1、膀胱内强光点或强光团，可单发或多发2、伴声影3、可随体位改变而移动 三、膀胱结石鉴别诊断膀胱肿瘤表面钙化不随体位改变而移动，肿瘤内可见血流信号 四、膀胱癌膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，临床表现无痛性血尿，多为恶性，最多见为移行上皮癌。好发于膀胱三角区，其次为侧壁 四、膀胱癌膀胱癌分期侵犯膀胱壁深度国际分期Jewett-Marshall分期预后原位TisO良好黏膜层或黏膜下层T1A良好浅肌层（肌层的1/2以下）T2B1良好深肌层（肌层的1/2以上）T3B2不良深肌层（全层肌层）T3C不良膀胱壁以外和盆腔淋巴结T4D1、D2不良 四、膀胱癌声像表现1、膀胱壁局限性增厚或隆起2、呈结节状或菜花状突入膀胱内，形态不规则3、内部多呈高回声或中等回声4、有蒂肿瘤可随体位变化摆动 四、膀胱癌5、基底部宽6、局部膀胱壁增厚，连续性破坏7、无声影，不移动 四、膀胱癌8、可向远处转移9、髂血管旁淋巴结肿大，表现为圆形或类圆形低回声肿块，可融合10、CDFI：可观察肿瘤内部血流信息 四、膀胱癌临床意义1、有无肿瘤2、肿瘤数目3、肿瘤的大小4、肿瘤的良恶性5、肿瘤的分期，包括有无淋巴结转移 四、膀胱癌鉴别诊断1、良性前列腺增生采用纵切面和全面探查，注意显示尿道内口声像2、膀胱内血凝块和结石可随体位改变移动，与膀胱壁不相连，内无血流信号 四、膀胱癌3、腺性膀胱炎最后诊断依赖于病理检查4、膀胱壁子宫内膜异位症月经前后声像图有变化5、输尿管囊肿膀胱三角区圆形薄壁囊肿，有膨大与缩小节律性改变 五、良性前列腺增生临床表现与病理良性前列腺增生亦称前列腺增生症好发于老年人压迫尿道，造成下尿道梗阻 五、良性前列腺增生前列腺增生的好发部位内腺区形成单个或多个腺瘤结节，压迫膀胱外腺萎缩 五、良性前列腺增生前列腺摘除术将增生的内腺摘出，解除后尿道梗阻，而未切除外腺，故前列腺摘除术仍有前列腺增生复发病例，也有患前列腺癌的可能 五、良性前列腺增生前列腺纤维化良性前列腺增生的另一类型，前列腺不大，或缩小，会导致下尿路梗阻 五、良性前列腺增生夜尿增多，尿频，尿急，排尿困难，尿潴留 五、良性前列腺增生声像图表现1、前列腺增大，各径线均增大，以前后径为主2、前列腺形态改变，呈椭圆形或圆形3、内腺增大，外腺萎缩，两者分界清晰，比例增大 五、良性前列腺增生4、内腺回声均匀减弱5、可见单个或多个圆形小结节，边界清晰6、常伴前列腺结石，呈细点状、斑点状、串链状、弧形强回声，可有声影，分布于内外腺交界处 五、良性前列腺增生7、前列腺包膜完整、光滑8、边界整齐、清晰9、两侧基本对称10、可凸向膀胱11、引起尿潴留，膀胱壁增厚、高低不平，假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水12、引起残余尿 五、良性前列腺增生13、并发膀胱结石14、CDFI：血流较丰富，多见于内腺，外腺血流不多 六、前列腺癌病理好发于外腺区前列腺特异抗原（PSA）敏感性高 六、前列腺癌声像表现1、低回声结节，边界不清，形态不规则，2、前列腺增大，向膀胱突出3、前列腺失常态，两侧不对称，包膜不完整，侵犯邻近器官，远处转移4、CDFI：结节内血流较丰富 六、前列腺癌鉴别诊断1、良性前列腺增生要确诊需做病理检查2、急性前列腺炎 乘风破浪会有时直挂云帆济苍海