培训资料妇科常见病的防治

《培训资料妇科常见病的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

第二章妇女常见疾病 不同阶段女性易患疾病有差异幼儿期：先天性疾病为主，如子宫畸形、阴道闭锁等青春期：与生长发育有关的疾病，如痛经、乳腺增生、卵巢囊肿育龄期：与生育有关的疾病为主，如盆腔炎、异位妊娠、子宫肌瘤老年期：与绝经后有关的疾病为主，如老年性阴道炎、生殖器恶性肿瘤 白带异常 回顾白带是女性的正常分泌物，是雌激素对阴道上皮刺激的结果；正常的白带量少，色白，有轻微的酸腐味；月经中期（排卵期），白带增多，呈蛋清样，量多，粘稠，可拉长丝。 白带异常包括量——增多、减少色——黄色、白色、红色味——无味、臭味、其他味道性状——水样、豆渣样、泡沫样、血样 与白带异常相关的疾病外阴疾病：外阴皮炎、外阴湿疹、外阴尖锐湿疣等阴道疾病：阴道炎、阴道肿瘤等宫颈疾病：宫颈炎、宫颈癌等盆腔疾病：子宫内膜炎、附件炎、生殖器官肿瘤等 阴道炎最常见的妇科疾病细菌性、滴虫性、真菌性、老年性等和卫生习惯、机体免疫能力、年龄等有关可在性伴间或家庭内造成感染可反复发作，不易根除 阴道炎的主要症状白带增多：细菌性、老年性表现为黄色白带增多，滴虫性常伴有腥臭味，真菌性为豆渣或乳酪样白带，通常没有异味。瘙痒：以真菌性阴道炎最显著，其次为滴虫性，细菌性和老年性阴道炎不明显。阴道烧灼感:老年性阴道炎不显著其它症状：外阴红肿、尿急、尿痛、性交痛、下腹坠胀等。 阴道炎的易患因素阴道异物、流产、重度宫颈糜烂、长期子宫出血等降低了阴道的自然防御机制毛滴虫对外界抵抗能力特别强，在潮湿的座便器、毛巾、游泳池中可存活两周以上约10%的女性和30%的孕妇，阴道中有真菌寄生而没有症状，糖尿病、长期服用抗生素或糖皮质激素，可增加真菌性阴道炎发生的几率绝经前后、卵巢切除、放化疗后、单身妇女等易患老年性阴道炎 阴道炎的治疗查找病原体，针对性治疗全程、规范用药：七天、三个月、两个人积极治疗原发病 阴道炎的预防良好的卫生习惯：卫生用品不放在卫生间、内裤在日光下晒干、不要长期使用卫生护垫等每日清洗外阴：专用盆、毛巾，清水冲洗，不要冲洗阴道不要轻易使用药物或化学洗液清洗外阴擦拭外阴时要遵循“由前到后”的原则不应长期或自行使用抗生素患阴道炎期间，不要到公共浴室、游泳池等场所，避免性生活不要长期穿低腰裤和牛仔裤老调重弹 慢性宫颈炎慢性宫颈炎是妇科常见疾病，多由病原体长期刺激宫颈黏膜，导致炎症发生，或由于分娩或妇科手术后，造成宫颈裂伤或颈管外翻，宫颈细胞失去正常的生存环境，不能有效抵御外界的病原体，从而产生慢性炎症。 慢性宫颈炎的类型宫颈糜烂宫颈息肉宫颈肥大宫颈腺体潴留囊肿（宫颈那氏腺囊肿）宫颈管炎知道吗？ 慢性宫颈炎的症状没有特异性表现，主要表现为白带增多，可为黄色黏液、脓性或血性白带，偶有性交出血。病情严重者可伴有腰骶部疼痛，下腹坠痛等症状。由于没有典型症状，容易被忽略 正常宫颈 宫颈糜烂轻度宫颈糜烂中度宫颈糜烂重度宫颈糜烂 宫颈息肉单发宫颈息肉多发宫颈息肉 宫颈那氏腺囊肿 慢性宫颈炎的治疗一、宫颈糜烂的治疗—以局部治疗为主药物治疗：适用于未生育或糜烂面积小，炎症浸润较浅的病例物理治疗：是较好的治疗方式，适用于糜烂面积较大，炎症浸润较深的病例手术治疗：适用于糜烂面深广，病变累及宫颈管或病理诊断有宫颈鳞状上皮不典型增生或原位癌的病例，现常用LEEP刀治疗。 二、宫颈息肉的治疗行摘除术，必要时可用微波或激光治疗，治疗后要定期复查。三、宫颈那氏腺囊肿的治疗一般不需治疗，必要时开放囊肿 重度和长期未治疗的宫颈糜烂有发生癌变的可能，故应及时治疗！治疗前应常规行宫颈病理检查(防癌检查)。 慢性宫颈炎的预防注意经期、孕期、产褥期卫生采取有效的避孕措施，减少人工流产等手术有性交史的女性，每年做至少一次妇科检查，并行宫颈防癌检查 关于宫颈癌世界上每年约有20余万妇女死于宫颈癌，我国每年新发病例约为13.15万人，是威胁女性健康的重要疾病宫颈癌是目前唯一找到病因的恶性肿瘤，也是目前唯一有疫苗可以预防的恶性肿瘤年轻女性和老年女性是患病的主要人群早期症状不明显，易被忽略 宫颈癌的易患人群性交开始早、早生育、多生育的女性多个性伴侣患有性传播疾病的女性吸烟的女性性伴侣包皮过长，或患有生殖器癌症病毒感染，特别是人乳头状瘤病毒（HPV）感染 宫颈癌的表现早期无明显表现，和慢性宫颈炎不易区分阴道流血，尤其是性交后出血，阴道排液，白色或血色，水样或米汤样，伴腥臭味，晚期恶臭晚期表现为病灶侵蚀的继发症状 宫颈癌的发现宫颈脱落细胞检查宫颈细胞基液检查--TCT宫颈组织学检查--活检HPV(人乳头状瘤病毒)检查 宫颈癌发展的过程正常宫颈上皮单纯性增生不典型增生原位癌浸润癌早期浸润癌晚期 宫颈癌的治疗手术放疗化疗中医治疗宫颈癌到目前为止，仍是不可治愈的恶性肿瘤 关于宫颈癌疫苗目前疫苗只是针对高危亚型，还没有可以预防HPV感染的全效疫苗15岁少女，无性交行为疫苗不能逆转宫颈的癌变，也不是终身有效 宫颈癌的预防推迟性生活开始的年龄，晚生育、少生育减少性伴侣，遵守性道德注重性卫生和经期卫生积极治疗宫颈疾病 注意！即使是发生了细胞异常的癌前期病变，发展到宫颈癌，亦需十年左右，故应尽早治疗！ 月经失调表现周期：少于22天，大于40天经期：超过一周或断续不尽血量：一个月经周期，卫生巾用量少于5片或超过15片 病因内分泌失调：功能性子宫出血等生殖系统炎症：盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎等生殖系统肿瘤：子宫肌瘤、卵巢囊肿等其它原因：血液病、药物作用等 月经失调怎么办求助医生自行服药女宝：适用于体质较差，面色苍白，伴痛经者八珍益母丸：适用于经血少，颜色深乌鸡白凤丸：经血淋漓不净，周期长或血量过多者注意：不可长期自行服药，如出现症状加重或其它不良反应，应及时求助医生！ 病因1、前列腺素分泌过多，子宫平滑肌痉挛2、子宫过度屈曲、内口过紧、内膜大块脱落等，引起经血流出不畅3、内生殖器官畸形或有肿瘤生成诱因精神紧张、受凉、剧烈运动、感染等痛经 痛经的症状时间：经前1-2天开始，持续到月经来潮1-2天部位：脐下的小腹部性质：痉挛样疼痛，可伴有恶心、呕吐、出冷汗、肛门坠胀、头痛等 痛经的治疗痛经预备期—月经来潮前保暖、避免吃生冷的食物、适度的运动、必要时药物干预痛经进行时—月经来潮时保暖、喝热饮（红糖生姜茶等，但避免喝咖啡等饮料）、镇痛（消炎痛、芬必得、颠茄、654-2）、适度运动 痛经的预防一定要在月经来潮前一周采取措施，还要坚持哦！ 盆腔炎是女性常见疾病之一，指盆腔器官一处或几处同时发生炎症；包括：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎；盆腔炎的感染途径有：经血循环感染、经淋巴系统蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延和经临近组织感染直接蔓延； 盆腔炎分急性和慢性，急性不加及时治疗，可导致腹膜炎、败血症、感染性休克等，严重者还可危及生命；慢性盆腔炎可由急性转化而来，亦可直接表现为慢性病程。它的并发症主要表现为痛经和不孕； 引发盆腔炎的原因产后或流产后感染，妇科手术后感染，人流、取环、放环等，因消毒不严格或原有生殖道感染引起术后感染；也有部分妇女术后过早恢复性生活导致上行感染经期卫生差，使用不符合卫生标准的卫生巾、卫生纸或经期性交都给细菌提供了逆行感染的机会，临近器官感染的蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等直接蔓延 盆腔炎的自我判定1、急性盆腔炎：有急性感染史或近期妇科手术史，出现了下腹隐痛、压痛、反跳痛，伴有发热、心律加快、阴道大量脓性分泌物2、慢性盆腔炎：下腹坠胀、疼痛和/或腰骶疼痛，常在劳累、性交后、月经前后加重，易疲劳，偶有发热 盆腔炎的治疗症状轻者，可口服抗生素至少2周；重症者，需进行输液治疗，必要时还需手术治疗；注意：治疗要在医生指导下进行，切不可自行服药，以免造成耐药病菌的产生！ 盆腔炎的预防杜绝各种感染途径：日常正确护理外阴、勤换内裤，不穿紧身、化纤内裤等；月经期、妇科手术后，要禁止性生活，禁止盆浴、游泳、桑拿，勤换卫生巾；锻炼身体，增强体质，增加抗病能力；及时治疗身体的感染性疾病。 子宫肌瘤女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生于30-50岁的妇女，患病率为20%。 浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤分娩 子宫肌瘤的表现月经改变：周期缩短、经期延长、月经量增多或阴道不规则出血压迫症状：尿频、便秘、下腹坠胀、白带增多腹部增大 子宫肌瘤的处理原则随访观察：出血少，肌瘤小，近绝经期的妇女，3-6个月检查一次，不做处理药物治疗：效果差，仅用于对症治疗手术治疗：肌瘤大于6个公分，经血量大，压迫症状明显，近期肌瘤增长过快者。 卵巢肿瘤可发生于任何年龄的妇女，是妇科的常见肿瘤。近40年来，卵巢的恶性肿瘤发病率增加了2-3倍。由于缺乏早期的诊断方法，晚期又疗效不佳，是妇科恶性肿瘤死亡首位的疾病。常见的卵巢肿瘤如：卵巢囊腺瘤、巧克力囊肿、畸胎瘤等 卵巢肿瘤的表现良性瘤：多无异常表现。肿瘤长大有腹胀不适，尿频、便秘、心慌、痛经等症状恶性瘤：早期无症状，随着肿瘤长大逐渐出现腹胀、腹部肿块、腹水、消瘦、贫血、剧烈疼痛等症状并发症：出血、蒂扭转、破裂、感染、恶变等 患者在量腹围 32斤的卵巢囊肿 良、恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤逐渐长大，病程长活动好，表面光滑无伴发表现身体一般状况良好辅助检查边界清晰，肿瘤组织均匀恶性肿瘤迅速长大，病程短活动差，表面不平多有伴发表现迅速出现恶病质辅助检查肿瘤边界清，组织杂乱不均小常识 处理原则良性瘤超过5㎝，应立即手术切除。恶性肿瘤还应辅助放疗或化疗。生长慢、怀疑为生理性的囊肿可做短期观察 乳腺增生亦称乳腺囊性增生病，是乳腺的良性增生，多发生于25-40岁之间的女性，其发生与雌激素分泌增多或相对增多有关。乳腺增生占女性乳房疾病的三分之二，有报导称约有1-3%的增生可能转化为乳腺癌。 乳腺增生的易发因素初产年龄超过30岁，从未生育，不哺乳高龄未婚，精神压力大流产次数多，性生活少，夫妻关系不和睦长期使用激素类避孕药或美容产品，肥胖，喜食油腻、甜食。知道吗？ 脂肪乳腺管乳腺腺叶 乳腺增生的表现周期性的乳房胀痛，以月经前期为著伴有乳房肿块，偶有乳头溢液无淋巴结肿大伴有胸闷心烦，失眠多梦、月经不调，两肋胀满病程长、发展慢 乳腺增生的治疗目前没有特别有效的治疗方法口服药物可缓解疼痛，减小肿块对增生块增长过快，或出现消瘦、腋下淋巴结肿大或有乳腺癌家族史者，必要时行病理检查 乳腺增生的预防戴合适的乳罩，定期就医检查和自查保持愉快的心情，善于疏导不良情绪合理安排作息，劳逸结合适时生育，提倡母乳喂养婴儿，做好节育措施，减少人流次数少食高脂肪和高蛋白食物，适当减肥，保持体重 乳痛症是一种以乳房疼痛为主要症状，通常不伴有乳房肿块或仅有轻度腺体增厚感的乳腺增生一般认为属于生理性改变，是乳腺增生的早期表现，不会癌变 乳痛症的主要特点发病特点：约有50%的妇女患有乳痛症，多见于30岁左右的妇女疼痛的部位：可发生在单侧或双侧的乳房，其中50%的疼痛发生在乳房的外上象限疼痛的特点：周期性疼痛，可为胀痛、刺痛、钝痛伴有压痛。月经前、生气、劳累后加重 乳痛症的处理一般不需要处理，心情愉快，善于疏导不良情绪是关键如果病程长，伴有肿块发生，按照乳腺增生的治疗原则 异位妊娠正常妊娠受精卵着床于子宫体的内膜部位，如受精卵在其他任何地方着床，均为异位妊娠。异位妊娠95%以上为输卵管妊娠 输卵管妊娠的病因输卵管炎症：输卵管发育异常：过长等子宫内膜异位管腔变形：结扎术后再通，盆腔肿瘤压迫等卵子因素：对侧卵巢排卵 异位妊娠的表现停经：70-80%有停经史不规则阴道流血：少量暗红色血液没，可有碎片物质混杂腹痛：90%以上有腹痛，为绞痛或刀割样，严重又休克症状异位妊娠可危及生命，是育龄期性女性最严重的疾病之一 异位妊娠的发现根据表现B超、血HCG等 异位妊娠的治疗手术治疗：要快，以抢救生命为主非手术治疗：破裂或流产时间较长，无生命危险 性传播疾病 认识性病「性病」，即是经由性交、性接触所传染的疾病。与性伴侣从肛门、阴道、口腔等部位做性的接触，性病病原体由皮肤、尿道、子宫颈、阴道、肛门和口咽等有开口处进入人体而罹患性传染病。性病症状从轻微的搔痒，到严重者死亡，往往造成病人莫大的困扰，却又难以启齿。 性伴侣愈多，性关系愈复杂的人，感染性病的机率就愈高，甚至可能同时感染两种或两种以上的性病。性病的特征1、是传染病2、性接触是主要传播途径3、可造成性器官和/或全身损害 性病病原体只能在潮湿、粘膜的环境下生存；因此，必须经由性器官的紧密接触才得以传染，一般的日常接触，如握手、拥抱、游泳、共同饮食、搭乘公共运输的碰触等，均不会感染性病。安全吗？ 对女性而言，并非每一种性病都会出现明显的症状。因此，不少患者应未能及早治疗，而产生并发症。而男性，由于其性器官外露，得病时很容易发现，所以，大多数男性的性病都能及早发现及早治疗，较少出现并发症。 性病虽不是遗传性疾病，却会影响性器官及生殖器官，而导致不孕；孕妇若感染性病，更可能经由胎盘、产道，将性病传染给新生儿或导致死胎。年轻时得过性病，将来不论男女不孕的机会都很高，以男性而言：淋病约30％、梅毒约5％。 性病病原体在人体内的潜伏期虽有长有短，但大多能治疗，只是治疗后却没有终身免疫力，若没有做好保护与预防措施，仍有再次感染性病的机率。 常见的性病 病原体常见性病病毒艾滋病、疱疹、尖锐湿疣细菌淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎真菌霉菌性阴道炎原虫滴虫性阴道炎寄生虫阴虱、疥疮依据性病流行病学的调查，性病病原体主要有病毒、细菌、霉菌、原虫、寄生虫等。 艾滋病 病原体人类免疫缺陷病毒（HIV）症状疲倦、不明原因发烧、体重减轻、淋巴腺肿大、多重感染诊断抽血检测（VCT）治疗没有特效药，抗病毒疗法（鸡尾酒疗法），预防其他细菌、病毒的感染愈后并发其他感染死亡艾滋病是本世纪三大疾病之一（癌症、艾滋病、抑郁症） 1.性传播：与艾滋病感染者进行性接触时，没有做好保护措施而被感染。2.血液传播：通过接触被艾滋病感染者病毒污染的血液、器械等被感染。3.母婴传播：母亲是艾滋病病人或感染者，在怀孕、分娩、哺乳时将病毒传染给胎儿或婴儿。艾滋病的传播途径 预防艾滋病的方法正确使用安全套避免多个性伴侣不使用未经检测的血液不与他人共用穿刺器具减少母婴传播的可能进行婚前抗体检测 尖锐湿疣 病原体人乳头状瘤病毒(HPV)症状阴部乳头状、菜花状赘生物，痒、易出血、有臭味诊断与病人有性接触，从外形判断，或将赘生物切除送病理检查，可得到最终诊断治疗可用抗病毒药物涂抹患处，或用物理治疗，大的病变需手术切除愈后一般治疗有效，否则越长越多，妇女宫颈上的还有可能癌变 尖锐湿疣的传播途径人乳头状瘤病毒的播散力和传染性都很强，尤其在阴湿、温暖、不清洁的环境中，更能存活。因此，除了性传播之外，自身的免疫力也很重要。若孕妇患有尖锐湿疣，则自然分娩时，婴儿会经由产道而被感染。 1.避免不安全的性行为。2.与患有尖锐湿疣者性接触应全程、正确使用安全套。3.孕妇若罹患尖型湿疣，应行剖腹产。4.若已感染尖锐湿疣时，应保持阴部的清洁、干爽，避免穿牛仔裤或紧身衣裤，并经常清洗阴部及换洗内衣裤、养成良好个人卫生习惯，可减少疾病复发。5.感染尖锐湿疣后三个月，应接受血清检查，以确定是否混合感染梅毒及艾滋病。尖锐湿疣的预防方法 淋病 淋病的传染方式主要是进行性行为时接触到感染者的黏膜渗出物，而引起泌尿生殖器官的炎症反应。潜伏期短，传染性强。是我国发病第一位的性病成人淋病几乎100%是由性交感染，女传男感染率20%，男传女60%。直接或间接接触患者的分泌物也可传染，但传染几率小。孕产妇可将淋病传染给胎儿和新生儿。 病原体淋病双球菌症状生殖器脓性分泌物，也可引起眼、咽、直肠等部位的播散性淋病诊断于尿液、分泌物中检到病原菌治疗选择敏感抗生素进行治疗愈后可造成不孕、尿道炎等 淋病因会导致不孕，故个人在性方面除要自尊自爱，避免性滥交。新生儿出生时，进行预防性滴眼药，以防止新生儿淋菌性眼病淋病的預防方法一名大学男生和女网友发生一夜情，感染淋病，阴囊肿胀两倍，引发副睪丸炎，经住院治疗两周后才痊愈，左副睪丸却可能不孕，剩右副睪丸正常，仍有生育能力。病例提示，淋病随性行为传染，女生感染症状较不明显，易忽略治疗成为淋病带菌者。病例 梅毒 是由苍白螺旋体感染引起，传染性较强，既有后天感染，也有通过胎盘传染的先天梅毒，病程慢性、复杂、多变，显性症状和隐性症状交替出现。早期以皮肤损害为主，晚期可累及升主动脉和中枢神经系统。在性病中，梅毒的危害仅次于艾滋病。 病原体梅毒螺旋体症状阴部溃疡，全身皮疹等诊断抽血进行抗体检测治疗长效青霉素愈后逐渐影响患者的脑部、脊髓及心脏，导致失明、瘫痪甚至死亡。孕妇若感染梅毒，可能会生下患有心脏病、颜面缺陷，弱智的胎儿。 1.正确使用保险套、固定性伴侣、避免多个性伴侣。2.如可疑感染，应及早就医，早诊断、早治疗、早痊愈。3.孕妇如有高危险因素，应在怀孕前期及后期各验血一次，甚至在临产时还要进行血清筛检，才能有效预防先天性梅毒的发生。梅毒的預防方法 再见