医学课件作用于呼吸系统的药物

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1、第二十七章作用于呼吸系统的药物呼吸系统常见症状及用药镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛咳喘痰第一节平喘药目前认为哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗：抗炎+解痉抗炎——抗炎药收缩血管，减轻渗出水肿减少腺体分泌——阿托品气道平滑肌舒张哮喘的病理变化平喘药物作用环节炎症细胞浸润粘膜及粘膜下组织水肿气道腺体分泌增加气道平滑肌痉挛β受体激动药茶碱类一、肾上腺素受体激

2、动药平喘作用机制：1、激动β2受体---腺苷酸环化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛2、抑制肥大细胞释放炎症介质---抑制毛细血管通透性增高（一）非选择性β受体激动药肾上腺素平喘作用机制：激动β2受体----舒张支气管平滑肌减少过敏介质释放激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿应用：控制哮喘急性发作缺点：动β1受体，易发生心血管的不良反应（二）选择性β受体激动药作用特点：选择性激动β2受体－－扩张支气管平滑肌对β1受体基本无作用心脏反应较少见临床应用控制哮喘症状（气雾剂）预防发作（口服）药理作用：1.扩张支气管

3、平滑肌2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能3.强心、利尿二、茶碱类——氨茶碱临床应用：急、慢性支气管哮喘；喘息型慢性支气管炎心源性哮喘；胆绞痛。注意：静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥严格掌握用药量及给药速度异丙托溴铵作用机制：1.阻断支气管平滑肌上M受体－支气管平滑肌松弛2.降低迷走神经张力应用：喘息型慢性支气管炎三、M胆碱受体阻断药四、过敏介质阻释药色甘酸钠药理作用抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质应用：哮喘预防药物五、糖皮质激素药理作用1.抗炎2.抑制细胞因子及过敏介质的产生3.增强支气管平滑肌β2受体的敏感

4、性4.抑制气道高反应性临床应用其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘第二节镇咳药感受器(化学、牵张）受刺激效应器(咳嗽)传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图一、中枢性镇咳药可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋——其他作用镇痛阿托品样作用—局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较二、外周性镇咳药外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉（苯佐那酯）对呼吸道局

5、部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除或减弱局部刺激作用2.解除支气管痉挛支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺牵张感受器↓－咳嗽↓3.保护咽部黏膜覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激苯佐那酯苯丙哌林镇咳机制局部麻醉解除支气管痉挛抑制肺牵张感受器阻断肺－胸膜感受器阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度＋＋＋＋＋＋临床应用呼吸系统疾患引起的多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管镜检前预防咳嗽苯佐那酯、苯丙哌林作用比较第三节祛痰药一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）氯化铵作用与用途：1、祛痰作用口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐

6、中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液变稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。2、酸化血液和尿液用于碱血症。不良反应：对胃黏膜有刺激性二、黏痰溶解药——乙酰半胱氨酸作用机制裂解二硫键——降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：产生大量分泌液———及时吸引排痰不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合思考题2、镇咳药和祛痰药的分类和每类代表药的作用机制。1、平喘药的分类及每类代表药的平喘作用机制、临床应用及不良反应。