最新中医方剂学第9讲--理气剂教学讲义ppt.ppt

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中医方剂学第9讲--理气剂 概述定义分类使用注意 概述·定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂 分述行气剂降气剂 分述·行气适应证气机郁滞（疏畅气机）肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶少食，大便异常。 越鞠丸《丹溪心法》朱震亨 组成：苍术香附川芎神曲山栀子6g（各等分）功用：行气解郁（疏肝理脾）。主治：郁证气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。病机：肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰。·越鞠丸· 方歌：越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因;芎苍香附兼神曲，气畅郁舒痛闷伸。趣味记忆：父子唱川曲。（香附栀子苍术川芎神曲）·越鞠丸· 方解君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）*配伍要点：香附+川芎可助香附行气解郁之功；·越鞠丸· 运用1.《名医论方》2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍；湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻；食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽；火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连；痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌；·越鞠丸· 4.现代运用：·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。·越鞠丸· 瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》组成：瓜蒌实24g薤白12g白酒适量功效：通阳散结，行气祛痰主治：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹 行气·瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析：胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机——胸中闷痛，甚至胸痛彻背痰浊内阻，肺失宣降——喘促，短气，咳唾 行气·瓜蒌薤白白酒汤方解君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结祛痰结臣：薤白——通阳散结，行气止痛通阳气佐：白酒——行气活血通阳气 证治要点：为治疗胸痹的基础方胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧行气·瓜蒌薤白白酒汤 随证加减：气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝（即枳实薤白桂枝汤）痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气·瓜蒌薤白白酒汤 半夏厚朴汤《金匮要略》组成：半夏12g厚朴9g茯苓12g生姜9g苏叶6g功效：行气散结，降逆化痰主治：气滞痰凝之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 行气·半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅，肝气郁结肺失宣降，胃气失和气滞痰湿咽喉 行气·半夏厚朴汤方解君：半夏——化痰散结，降逆和胃臣：厚朴——行气开郁，下气除满佐：茯苓——渗湿健脾生姜——和胃止呕佐使：苏叶——芳香行气，宣肺疏肝 行气·半夏厚朴汤证治要点：咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑加减变化：气郁甚者酌加香附、郁金；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；咽痛者酌加玄参、桔梗；郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩 使用注意：宜于痰气互结而无热者；不宜于气郁化火或阴虚津少行气·半夏厚朴汤 分述行气剂降气剂 分述·降气适应证气机上逆（降逆气）肺气上逆——咳嗽，气喘胃气上逆——呕吐，呃逆，噫气 苏子降气汤《太平惠民和剂局方》组成：紫苏子9g半夏各9g当归6g炙甘草6g前胡9g厚朴各6g肉桂3g。生姜三片大枣一个五片苏叶同煎。功效：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚之喘咳。痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 上实下虚上实——痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降。胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑。下虚——肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿。 方歌：苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随；上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂。趣味记忆：苏子叶找肉脯盛夏归草湖（苏子苏叶大枣肉桂厚朴生姜半夏当归甘草前胡）降气·苏子降气汤 方解君：苏子——降气平喘，止咳化痰臣：半夏、厚朴、前胡——祛痰止咳，降气平喘佐：肉桂——温补下元，纳气平喘当归——养血润燥，止咳生姜、苏叶——宣肺散寒使：甘草、大枣——和中调药降气·苏子降气汤 降气·苏子降气汤？方中如加用陈皮？去肉桂，加沉香？证治要点：喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻兼呼多吸少，腰疼脚弱使用注意：阴虚或肺热咳喘，不宜用 临床应用：1）痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2）喘不能平卧或动则气短难续：＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3）肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂4）水肿、小便不利：＋利尿药降气·苏子降气汤 定喘汤（《摄生众妙方》） 降气·定喘汤组成：白果9g麻黄9g苏子6g款冬花9g杏仁9g桑白皮6g黄芩6g半夏9g甘草3g主治：风寒外束，痰热内蕴之哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。功效：宣肺降气，清热化痰。 降气·定喘汤方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热哮喘尝。趣味记忆：桑叔炒白果黄杏拌麻花（桑白皮苏子甘草白果黄芩杏仁半夏麻黄款冬花） 主证病机分析:风寒外束痰热内蕴肺失宣降微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数降气·定喘汤 方解君：麻黄——宣肺平喘，解散风寒白果——敛肺定喘，祛痰止咳一散一敛，既加强平喘之功，又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花——降气平喘，止咳化痰佐：桑白皮、黄芩——清泄肺热，止咳平喘使：甘草——和中调药降气·定喘汤 降气·定喘汤证治要点：痰多色黄，苔黄腻，脉滑数或兼微恶寒使用注意：阴虚咳喘，不宜用 随证加减：无表证者，减少麻黄用量；痰多者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草降气·定喘汤？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较 旋复代赭汤（《伤寒论》） 降气·旋覆代赭汤组成：旋覆花9g人参6g生姜10g代赭石9g炙甘草6g半夏9g大枣4枚功效：降逆化痰，益气和胃。主治：胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆（胃虚痰阻气逆）。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。 降气·旋覆代赭汤方歌：旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣随；重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。趣味记忆：将干瞎找戴花人（生姜甘草半夏大枣代赭石旋覆花人参） 主证分析：汗吐下胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰——痰阻气滞——心下痞硬胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆舌淡，苔白滑，脉弦而虚胃失和降胃虚痰阻降气·旋覆代赭汤 方解君：旋覆花——下气化痰，降逆除噫臣：代赭石——重镇降逆佐：半夏、生姜——燥湿化痰，降逆和胃人参、炙甘草、大枣——益气补虚，防金石药伤胃使：炙甘草——调和诸药降气·旋覆代赭汤 降气·旋覆代赭汤证治要点：心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，苔白滑，脉弦虚噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃随证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量痰多，加茯苓、陈皮 ？旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之和胃散结为主，以降逆和胃，治实顾虚为组方特点适用于中虚痰阻气逆之痞证半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，以温清并用，辛开苦降为组方特点，适用于寒热互结之痞证 小结本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气和降气两类。⒈行气本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻火药组成。其中半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交阻于咽喉的“梅核气”；瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振，痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作用。 ⒉降气本类方剂均有降气作用，适用于肺胃之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。其中苏子降气汤与定喘汤均能止咳平喘，治疗肺气上逆之喘咳证，但苏子降气汤长于温化寒痰，主治上实下虚之咳喘；定喘汤则兼能清热化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。旋复代赭汤为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃；小结 【复习思考题】1.苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区别应用？2.定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之咳喘，如何区别应用？ 经外奇穴 一、常用奇穴奇穴是在十四经穴确定后逐渐发现的一些新穴，或一个穴名有几个刺激点而无从归经的一些腧穴，如十宣、八邪、八风、四缝等。奇穴以有奇效得名。现在大约有数百个奇穴，临床上应用较多，得到广泛承认的有数十个，如1985年WHO西太平洋区经外奇穴标准化方案收录36个奇穴，1990年《经穴部位》国家标准收录48个奇穴。我们将介绍印堂、太阳、定喘、夹脊、八邪、四缝、十宣、百虫窝、膝眼、胆囊、阑尾、八风等12个奇穴。 1、四神聪定位：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4个穴位。功能：清头通络、宁心安神配穴：神门、三阴交—失眠太冲、风池—头痛，头昏刺灸：平刺0.5～0.8寸。具体刺法：1．从百会向四方穴点刺。2．从外穴点向百会刺。3．按顺时针方向刺向四穴。4．按反时针方向刺向四穴。现代研究：实证眩晕效果较好、对虚证眩晕效果次之，耳鸣 2、鱼腰定位：在额部，瞳孔直上，眉毛中。配穴：阳白、合谷、太冲—眼睑下垂鱼腰透攒竹—眉棱骨痛刺灸：平刺0．3～0．5寸，或沿眉弓向外、向内透刺。 3、印堂定位：在额部，当两眉头之中间。作用：疏风通窍安神配穴：迎香、合谷—鼻渊，鼻塞太阳、太冲、百会—头痛眩晕率谷、太冲、合谷—小儿惊风刺灸：提捏局部皮肤，向下平刺0．3～0．5寸，或用三棱针点刺出血；可灸。 4、太阳定位：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。配穴：太冲、委中、关冲、风池、合谷—天行赤眼头维、风池、率谷—偏头痛耳尖三棱针放血—目赤肿痛刺灸：直刺或斜刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血；可灸。现代研究：太阳配印堂，点刺出血，治疗高血压病引起的头痛、流行性结膜炎 5、耳尖定位：在耳部的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖端处。配穴：攒竹、风池、光明、合谷、委中、关冲、印堂—目赤肿痛少商、商阳点刺出血—急性咽喉肿痛刺灸：直刺0.1～0.2寸，或用三棱针点刺出血；可灸。 6、牵正定位：在面颊部，耳垂前方0.5寸，与耳中点相平处。功用：祛风清热，通经活络。主治：口喎—风池、地仓、阳白、颊车、合谷腮腺炎—翳风、合谷口疮—地仓、承浆、龈交、合谷刺灸法：向前斜刺0.5－0.8寸，可灸。 7、定喘定位：在背部，在第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。作用：止咳平喘通络配穴：肺俞、中府—咳喘列缺、合谷、尺泽、膻中—哮喘发作期刺灸：直刺，或偏向内侧，0.5～0.8寸；可灸。 8、（华佗）夹脊定位：在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0．5寸，一侧17个穴位。作用：调和五脏，通降腑气主治：胸1～胸7椎旁夹脊穴—心、肺、胸及上肢疾病胸6～腰1椎旁夹脊穴—肝胆、胃肠病证腰1～腰5椎旁夹背穴—腰、下腹、泌尿生殖、二阴及下肢病证刺灸：直刺0．3～0．5寸，或用梅花针叩刺；可灸。现代研究：调节植物神经功能 9、腰痛点定位：在手背侧，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，一侧二穴，左右共4个四穴。功能：疏筋止痛、壮腰活络主治：1.急性腰扭伤，小儿惊风，手背红肿疼痛。2.头痛，卒死，痰壅气促。刺灸：直刺0．3～0．5寸；可灸。 10、落枕穴（外劳宫）定位：在手背侧，当第2、第3掌骨间，指掌关节后约0．5寸处。主治：落枕、手臂痛、胃痛。操作：直刺或斜刺l--1.5寸；可灸。 11、八邪定位：在手背侧，微握拳，第一～五指间，指蹼指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8个穴位。功能：清热消肿，祛邪通络。主治：1．手指麻木，手背肿痛，毒蛇咬伤（放血）。手指麻木——外关；手背肿痛——劳宫、合谷2．头项强痛，咽喉痛，齿痛，目痛，烦热。刺灸：向腕关节方向斜刺0.5～0.8寸，或用三棱针点刺出血；可灸。 12、四缝定位：在第二～五指掌侧，近端指关节的中央，一侧4个穴位。作用：健脾消积主治：1．疳积，小儿腹泻，肠虫症。2．咳嗽气喘，百日咳。配穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞—小儿疳积合谷、内关—百日咳刺灸：直刺0．1～0．2寸，挤出少量黄白色透明样粘液或出血。现代研究：有助于患儿骨骼的发育成长、能迅速改善消化不良和营养不良所致的小儿低热、消炎 13、十宣定位：在手十指尖端，距指甲游离缘0．1寸（指寸），左右共10个穴位。功能：醒脑开窍，清热泻邪配穴：人中、涌泉—晕厥大椎、曲池—高热抽搐刺灸：直刺0．1～0．2寸；或用三棱针点刺出血。 14、鹤顶定位：屈膝。在膝上部，髌底的中点上方凹陷处。配穴：风市、膝眼、足三里、阳陵泉—鹤膝风刺灸：直刺0.8～1寸；可灸。鹤膝风是以膝部肿大，股胫纤细，形如鹤膝而命名。其特点为：发病缓慢，症状不显，疼痛不著，有时仅有轻微的关节疼痛或稍有肿胀，变化甚慢，严重时可见到活动受限，甚或出现跛行。本病多见于30岁以下青年，尤以1岁以下的儿童为最多。本病相当于现代医学所称述的膝关节结核，膝关节腔积液等。 15、百虫窝定位：在大腿内侧，髋底内侧上3寸，即血海上1寸。作用：活血祛风配穴：风疹、湿疹配曲池、足三里风门、肺俞、丰隆—风疹刺灸：直刺1．5～2寸；可灸。 16、膝眼定位：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼（外膝眼即足阳明经的犊鼻穴）。作用：通经活络主治：膝关节痠痛，鹤膝风，腿痛，脚气。膝关节炎—梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉；鹤膝风—三阴交、鹤顶。(《外科大成》)刺灸：向膝中斜刺0．5～1寸，或透刺对侧膝眼；可灸。 17、胆囊定位：在小腿外侧上部，当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸。（胆囊疾病此处有压痛敏感点）作用：清热利胆主治：1．胁痛，急、慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫，胆绞痛。2．下肢痿痹。配穴：丘墟、内关—胆囊炎胆俞、日月—胆绞痛刺灸：直刺1～2寸；可灸。 18、阑尾定位：在小腿前侧上部，当犊鼻穴下5寸，胫骨前缘旁开一横指。（急、慢性阑尾炎此处有压痛敏感点）作用：清热通腑主治：1．急、慢性阑尾炎。2．下肢痿痹。3．胃脘疼痛，纳呆。配穴：天枢、足三里—急性阑尾炎刺灸：直刺1.5～2寸；可灸。 19、八风定位：在足背侧，第一～五趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，一侧4穴，左右共8个穴位。作用：祛风通络，清热解毒主治：1．毒蛇咬伤（放血），足跗肿痛，脚弱无力，足趾青紫症。2．头痛，牙痛，疟疾。配穴：足跗肿痛配解溪、太冲刺灸：向足跟方向斜刺0．5～0．8寸，或用三棱针点刺出血；可灸。 二、阿是穴定位：痛点为穴。作用：通络止痛。主治：一切痛证。应用：头痛，颈椎病，肩周炎，肋间神经痛，腰椎增生，坐骨神经痛，关节炎等。操作：根据具体部位确定刺灸方法。 小结1、头颈部穴中重点掌握四神聪、印堂、太阳各穴的定位取穴。四神聪善治神志病、脑病；印堂善止痉、治目鼻疾；太阳治偏头痛，配耳尖放血治眼赤肿痛。2、背部穴中重点掌握定喘、夹脊的定位取穴。定喘善治咳喘；夹脊分段治疗上、中、下三焦各脏腑之疾。3、上肢部穴中重点掌握八邪、四缝、十宣等穴的定位取穴。四缝善治小儿疳积；十宣为急救要穴，多用实证、热证之放血治疗。4、下肢部穴中重点掌握八风的定位取穴。