急诊病人压疮危险评估研究现状

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　　急诊病人压疮危险评估研究现状【摘要】急诊病人发病急，病情危重，是压疮的易发人群，近来对于压疮危险评估量表研究较多，但目前对这类病人并没有系统的量表间的比较以确定哪种量表更适用于急诊危重病人，有待于进一步探讨。【关键词】压疮；急诊；危重病人；危险评估［Abstract］　　Emergencypatientsareusuallyacuteonsetandserious,theyarethehighincidencegroupofpressuresore.Recently,therearemanystudiesabouttheriskassessmentscaleforpressuresore,butthereisnoparisonbetineoresuitabletocriticallyillpatients.Itneedstobefurtherdiscussion.［Keyergrncy;criticallyillpatients;riskassessment　　　　压疮（pressuresores）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能，而引起的组织破损和坏死［1］。急诊科作为医院24h不间断提供医疗服务的第一线医疗部门，承担的任务十分重大。很多来诊的急诊病人由于病情危重，需要进行抢救并收入重症监护区进行观察，在卧床期间内可能发生压疮。而压疮护理一直是衡量护理工作质量的重要指标之一，因此积极有效预防压疮的发生是急诊科护理工作中的一个重要方面。　　1　　急诊病人压疮发生的高危性急诊病人发病急，病情危重，病情变化快，很多来诊的急诊病人由于病情危重，需要立即进行抢救，在抢救过程中医生和护士的注意力可能主要集中在病人病情变化的观察上，忽视病人的皮肤护理，甚至由于长时间的抢救，病人皮肤可能会引起损伤或破溃，还可能由于病情等原因造成压疮发生的危险性增高。1.1　　急诊病人压疮发生危险性增高的原因1.1.1　　翻身限制　　急诊科收入病人病种繁多，病情危重，这类病人几乎必须卧床而且很多病人由于病情需要不得不限制翻身，如心脏骤停的病人在实施心肺复苏术后生命体征不稳定而限制或病情不允许翻身；成人呼吸窘迫综合征病人在改变体位时可引起缺氧加重，呼吸衰竭的病人在使用人工通气装置搬动时可能会由于管道弯曲引起通气不足；血压不稳的病人在侧卧位时血压可变得不稳定；有易惹心肌的病人翻身活动可能容易发生心律不齐［2］，这些情况下翻身都可能会对病人的生命危险造成一定的威胁。而限制翻身，病人的皮肤就会处于长期受压状态下，压力作为压疮发生最重要的致病因素，导致急诊危重病人发生压疮的危险性增高。1.1.2　　病情的危重性　　对于病情危重的病人需给予各种治疗 和仪器对病情进行监测及治疗［3］，这些治疗性管道和监测导线都可能限制病人的躯体活动和体位变化，使得病人的活动能力下降，从而可造成病人皮肤长期受压，引起皮肤软组织的局部缺血和坏死。此外，危重病人使用的药物治疗也会威胁到皮肤的完整性，例如，去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌流，引起皮肤组织缺氧。1.1.3　　病情的复杂性　　有些急诊病人的发病是慢性病急性发作，这类病人在慢性病的基础上还可能存在周围血管病、糖尿病、低蛋白血症等合并症，由于疾病本身的影响而存在营养不良等问题，这就会引起组织对压力的耐受性降低，皮肤受损的危险性增加，有些病人还可能由于高血压、败血症，或者是心输出量下降等的改变对组织灌流造成影响成为又一危险因素［3］。此外，急诊病人还可能由于病情复杂延迟入院或者是病人及其家属选择入院［4］，在急诊留观时间延长，使得上述危险更加恶化，这些因素共同作用均会引起压疮发生率增高。1.2　　急性病医院（acutecarehosptial）中压疮的发生率　　近年来有很多流行病学调查报告指出急性病医院中病人的压疮发生率，综合不同的研究统计得到急性病医院的压疮发生率为0.4%～38%，患病率为10.1%～17%［5］，并且随着这类人群中疾病的严重程度的增加和人口老龄的出现，压疮的发生率很可能上升［6］，而且研究也表明，压疮的发展与病人卧床时间的长短有着直接的联系，压疮的发生可能导致病人生活质量的下降［7］。　　2　　压疮的评估长期以来,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外护理认为,压疮的预防通常分为四个部分［8］：评估压疮发生的危险性、皮肤的基础护理、应用减压装置和健康教育。压疮评估是预防压疮最关键的一步,通过对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防,使有限的医疗资源得以合理分配和利用,提高预防护理的有效性。 2.1　　常用压疮危险评估量表简介　　理想的压疮危险评估量表应该具有可以正确区分病人具有发生或者不发生压疮危险性的特征的能力以便及时给予预防措施，因此压疮危险评估量表必须有值得信赖的预测效果，其主要的评价指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，灵敏度是指实际发生压疮的患者中评估分小于或等于临界值（筛检阳性）的患者所占的百分率；特异度是指经即实际未发生压疮的患者中评估分大于临界值（筛检阴性）的患者所占的百分率；阳性预测值是指筛检阳性的患者中实际发生压疮的患者所占的百分率；阴性预测值是指即筛检阴性的患者中实际未发生压疮的患者所占的百分率，其中灵敏度达到75%或者以上可以认为预测效果比较好［9］。Braden量表、Norton量表和illman量表、CareDependency量表。随着对压疮评估的进一步认识，还出现Braden量表，Norton量表的修订版。在中国应用较多的还是Braden量表、Norton量表和Waterlo.王彩凤等［15］运用Norton、Braden、ildredGKemp,SusanShott.Predictingtheriskofpressureulcersincriticallyillpatients.AmericanJournalofCriticalCare,1999,8（4）:262-269.4　　AideenTarpey,DinahGould,CarolynFox,etal.Evaluatingsupportsurfacesforpatientsintransitthroughtheaccidentandemergencydeparement.JournalofClinicalNursing,2000,9:189-198.5　　ElizabethAAyello.BarbaraBraden.Hoent.AdvancesinSkin,etal.TheincreasingmedicalmalpracticeriskrelatedtopressureulcersintheUnitedStates.JAmGeriatrSoc,2000,48（1）:73-81.7　　AllmanRM,GoodePS,BurstN,etal.Pressureulcers,hospitalplications,anddiseaseseverity:impactonhospitalcostsandlengthofstay.Adv,CarlsonCE,etal.（1992）PressureUlcerinAdults:PredictionandPrevention.Guidelinereportno.3.USDepaertmentofHealthandHumanServices,PublicHealthService,AgencyforHealthCarePolicyandResearch,Rockville,MD.AHCPRPublicationno.93-0013.9　　DariaL,Kring.ReliabilityandValidityoftheBradenScaleforPredictingPressureUlcerRisk.JaLopez-Medina,CarmenAlvarez-Nieto.Riskassessmentscalesforpressureulcerprevention:asystematic.Revieedicalunit.JETNurs,1992,19（5）:160-165.17　　Barnes.ClinicalapplicationoftheBradenScaleintheacute-caresetting.DermatolNurs,1993,5（5）:386-388.18　　EnidKanthaPang,ThomasainlandChina.AppliedNursingResearch,2005,18:122-128.19　　DorraineacMillan，etal.Insultafterinjury:Pressureulcersintraumapatients.OrthopaedicNursing,1998,17（4）:84-92.20　　AndreaR，Fisher,GeorgeargaretB.Harrison,Factors AssociatederlingJ,etal.TheBradenScaleforpressureulcerrisk:evaluatingthepredictivevalidityinblackandLatino/Hispanicelders.ApplNursRes,1999,12（2）:60-68.