中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

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中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Feb,16(4).501.咽部.A组然后用自制漱口液漱口,方法及时间同上.B组用自制漱口液漱口后,做口腔护理,每次口腔护理时密切观察口腔黏膜的情况,护理后用自制漱口液漱口.C组用CSF漱口液漱口.1.3统计处理采用SPSS10.0统计软件包进行处理,各组间均数比较用单因素方差分析,结果用膏±s表示.2结果A组愈合时间(6,92±2.22)d,B组(3.25±1.32)d,C组(7.45±1.80)d.B组愈合时间明显短于A组和C组(P<0.001).3讨论化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织,导致黏膜炎,易发生口腔炎,舌炎,食管炎等.患者因黏膜疼痛惧怕进食,影响睡眠且易招致感染,影响患者的生存质量.治疗口腔黏膜炎的局部制剂种类繁多,包括抗生素,抗病毒药,止痛剂及肾上腺皮质激素,免疫调节剂等,其中以CSF疗效显着,但因其价格昂贵,有其应用局限性.本研究结果显示,自制漱口液配合口腔护理可明显缩短口腔黏膜炎愈合时间,提示自制漱口液可代替价格昂贵的CSF而广泛应用于临床.口腔护理是一项基础护理操作,能有效清除口腔的异物,异味,增加舒适感,减轻患者烦躁,悲观情绪,同时增强患者自信心.做护理时动作要轻柔,严格按照操作程序.对于溃疡 的部位适当增加擦洗的次数.同时鼓励患者进流食,半流食,忌生,冷,刺激性硬食物,注意食物温度适宜,忌过烫.【参考文献】[1]何平,周云飞.细胞集落刺激因子在重症口腔粘膜炎中的作用[J].云南医药,2001,22(6):475—476[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京:人民卫生出版社,1998:27【收稿日期】2006—04—14中医辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察陈治强,褚化成(山东省平度市中医医院,山东平度266700)[关键词]中心性;浆液性;脉络膜视网膜病变;中医辨证治疗【中图分类号】R774【文献标识码】B【文章编号】1008—8849{2007)04—0501—02中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见于中青年男性的眼病,发病年龄多在25～50岁.该病虽有自限性,但病程长,部分患者易反复发作或迁延不愈,甚至对视功能造成永久性损害.由于现代医学对其发病的真正原因与病理基础仍不明了,因而缺乏针对性的有效治疗药物.近年来笔者运用中药进行辨证分型施治,疗效明显,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组入选病例58例62眼,男46例,女12例;双眼患者4例,单眼患者54例;年龄最大49岁,最小21岁,平均33.4岁;病程最短3d,最长1.5a;复发患者6例7眼.患者均行荧光素眼底血管造影,黄斑区均有典型荧光渗漏,其中喷出型9例,扩散型49例.1.2诊断标准_1—21①主诉骤然发觉视物模糊,视野中心似有淡影阻挡,视物可有变形,变小的感觉.②眼前段检查正常,眼底检查黄斑中心凹反光消失,并可见细小黄白色渗出 点,后极部可见一圆形反射轮,视盘及黄斑外各象限检查无异常.③Amsler表检查可见方格变形及中心暗点.④荧光素眼底血管造影检查黄斑区可见荧光素渗漏.1.3辨证分型和治疗方法1.3.1脾虚湿泛常因思虑过度,睡眠不足,劳累,产后,术后等因素而诱发,兼见食少便溏,肢倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉濡等症状,眼底病变以黄斑水肿为主.治宜健脾化湿,方用五苓散合二陈汤加减:白术,茯苓,泽泻,猪苓,车前子,苍术,薏苡仁,党参,陈皮,半夏,三七,桂枝,甘草等.1.3.2肝郁气滞常因情志不畅,工作压力大等因素诱发,兼见胸肋胀满,口苦咽干,舌暗,脉弦,眼底病变黄斑区水肿,渗出并重.治法疏肝解郁,祛湿化痰,方用逍遥散加减:柴胡,当归,白芍,白术,茯苓,茺蔚子,车前子,昆布,海藻,郁金,川I芎,枳壳,甘草等.1.3.3肝肾不足常见于病程反复,迁延日久未愈的患者,常伴眼内干涩,头晕耳鸣,夜眠多梦,舌淡,脉细,眼底病变以黄斑区色素沉着,间或夹杂新的渗出斑,黄斑区轻度水肿为主.治宜补益肝肾,通络消滞,方用杞菊地黄汤加减:枸杞,菊花,熟地,山茱萸,山药,泽泻,茯苓,丹皮,当归,牛膝,车前子,茺蔚子,党参,甘草等.1.3.4服法中药汤剂每日1剂,水煎温服,5d调整1次处方,15d为1个疗程.1.4疗效评定标准治愈:眼底病变消退,荧光造影未见渗漏,视力基本恢复,视物变形及变色消失.好转:眼底病变减轻,荧光素造影渗漏明显减少,视力部分恢复,视物变形或变色减轻.未愈:眼底病变无改善,荧光造影仍有渗漏,视力不提高,视物变形或变色无好转.2结果本组治愈46例,好转9例,未愈3例.治愈率79%,有效 率95%.其中经1个疗程治愈34例,2个疗程治愈8例,随后又治愈4例.各证型疗效见表I.'502?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Feb.16(4)表1临床症型疗效比较例3讨论中心性浆液性脉络膜视网膜病变在中医学归属于"视瞻昏渺"的范畴,其病理基础在于脾虚,肝郁,肾亏而致脏腑功能紊乱,气血失调,痰湿结聚于视衣.中医认为脾失健运,湿浊上泛,聚湿成痰,或因肝失条达,气滞血郁,气血津液运行失常,血瘀湿滞,或因久病及肾,肝肾阴虚,目失涵养,而出现视物昏渺,故此把本病归纳为脾虚湿泛,肝郁气滞和肝肾不足3种证型.并根据不同证型选用健脾,疏肝,补肾等方法,佐以行气,化湿,祛痰,散结等法,选用五苓散,逍遥散,杞菊地黄汤等代表方剂加减化裁,从而达到调整阴阳,补偏救弊,恢复视觉之功效.可较快促进黄斑水肿的消退和炎症渗出物的吸收,缩短病程,防止复发.[参考文献】[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:2267[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:110[收稿日期】2006—04—03加味寿胎丸治疗习惯性流产66例王惠荣(青海省民和县中医院,青海民和810800)【关键词】习惯性流产;寿胎丸;滑胎[中图分类号】R714.21[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2007)04— 0502一O1习惯性流产中医称滑胎,治疗原则以补肾保胎为主.多年来,笔者在张锡纯"寿胎丸"方药的基础上进行辨证,加味施治习惯性流产患者66例,取得较好疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组患者年龄24～28岁,其中自然流产连续5次,第6次妊娠者3例;连续流产4次,第5次妊娠者16例;连续流产3次,第4次妊娠者20例;连续流产2次,第3次妊娠者27例.伴有阴道流血者28例占42%.1.2治疗方法均予寿胎丸加味治疗.基本方:菟丝子,桑寄生,川断,阿胶.肾阳虚加补骨脂,杜仲,人参,白术,黄芪,肾阴虚加山萸肉,麦冬,太子参,地骨皮,气虚加人参,黄芪,白术,茯苓,升麻,柴胡(升麻,柴胡用量宜轻,一般3～6g),血虚加熟地,鸡血藤,炒芍药,人参,黄芪,白术,阴道流血加焦艾叶,旱莲草,白芨粉.每日1剂,水煎分3次服,以服7剂为1个疗程.症状消失后,每月农历初连续服加味寿胎丸3剂,直至身孕8个月.如服1个疗程后,腰背酸痛,小腹不坠痛,或阴道流血未止者,可自服1个疗程.2结果1个疗程治愈38例(58%),2个疗程治愈26例(39%),无效2例(3%)(服4剂后流产).3典型病例患者,女,28岁,2001年10月14日就诊.主诉婚后的6a间妊娠4次均流产,均发生在孕四五个月内,本次妊娠4个多月.近日授课过累,腰酸腿软,下腹部阵发性坠痛,伴少量阴道出血,色鲜红.注射黄体酮,口服维生素E,维生素K无效.证见面色不华,少气懒言,神疲肢倦,纳差,下肢微肿,舌淡苔薄白,脉滑无力.血尿常规及心电图检查无异常发现,血压14.7/10.7kPa.中医诊断为胎动不安,证属脾肾阳气亏 虚.治以温阳补肾,健脾利湿,扶固胎元.方用加味寿胎丸:菟丝子20g,川断,桑寄生各15g,阿胶9g(冲),人参12g(研末冲服),黄芪40g,焦白术,茯苓各15g,升麻,柴胡各4,5g,焦艾叶1,5g.患者连服7剂,诸症悉解,并嘱每月农历初连服本方3剂直至身孕8个月.次年足月顺产一女婴.4体会习惯性流产西医常以黄体酮保胎,成功率低,不尽如人意.中医认为,本病发生之因,多与禀赋不足,体质虚弱,或劳伤太过,或饮食失养,情志所伤有关.其病机责于脾肾两虚,冲任不周,胞脉失养,带脉失约.由于脾虚运化失常,气虚血少,气弱不固胎,血亏不养胎;脾虚则中气不足或下陷,统摄无权.肾主生殖,藏精,系胞胎.肾虚则精血亏损,元阳虚衰,胞胎无所系,胎元失固.张锡纯云:"流产为妇人恒有之病,而方书新载,保胎之方,未有用之必效者,诚以保胎之药,当注重于肾,以变化胎之性情气质,使之善吸其母之气化以自养,自无流产之虞."张氏强调安胎必补肾,是防治流产的关键,拟制寿胎丸方补肾安胎.而张氏言"吸服其母之气化以自养",实指吸取母体之气血而言.气血不足以自养则又责于脾,可见健脾与补肾具有同等重要.脾为后天之本,生化之源,脾旺则精血充盈,肾有新藏;脾健则中气充沛,胞胎得以固摄.故此,补肾健脾,调养气血,固养胎元,是防治习惯性流产的重要原则.诚然,上述加味药物应灵活运用,不可拘于一格,方能取得事半功倍的效果.【收稿日期】2006—04—03