肝素联合消炎利胆片治疗淤胆型肝炎临床分析

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肝素联合消炎利胆片治疗淤胆型肝炎临床分析周晓蕾林耀堂(珠海市人民医院广东珠海519000)【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0182-02我院自2005年3月〜2008年6月，采用小剂量肝素加消炎利胆片治疗淤胆型肝炎30例，取得满意疗效，现报告如下，并进行讨论。1资料与方法1.1一般资料淤胆型肝炎58例均为我院住院病例，男39例，女19例；年龄16〜65岁。随机分成两组，治疗组30例，对照组28例。血清胆红素仃BIL)117.1〜1058μmol/L,平均280μmol/L。采用1995年北京第五次传染病与寄牛虫病学会修订的诊断标准［1］。其中甲肝病毒感染20例，乙肝病毒感染16例，戊肝病毒感染15例，乙丁病毒重叠感染2例，药物引起3例，原因不明2例；两组患者治疗前后临床症状、体征、实验室检查等方面差异均无显著性。1.2治疗方法对照组：强力宁100〜160ml,丹参注射液10〜20ml,门冬氨酸钾镁20ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，4周为1个疗程。同时口服肌昔片、肝泰乐等。治疗组：在对照组治疗的基础上，加用肝素50mg加入0.9%牛理盐水30ml中缓慢静注，每日1次，一般用药2周，必要时间隔1周后再用2周，同时口服消炎利胆片，每次6片，每日3次。1.3观察项目密切观察临床症状、体征及不良反应，特别是出血倾向，每周查1次肝功能、凝血酶原时间。1.4疗效判定标准显效：在6周内血清胆红素降至正常，临床症状消失，转氨酶(ALT)正常；有效：在6周内血清胆红素下降超过治疗前50%,临床症状明显缓解，ALT降低＞50%；无效：治疗6周临床症状、血清胆红素减退不明显。2结果2.1疗效比较治疗组显效19例，有效10例，无效1例，有效率为 96.7%。对照组显效10例，有效12例，无效6例，有效率为78.7%o治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。口治疗组退黄吋间也明显较对照组缩短。2.2不良反应治疗组中有1例出现牙龈出血现象。对照组有1例出现小量鼻血，经对症治疗后出血均停止。所有患者均未出现其他毒副反应。3讨论3.1淤胆型肝炎胆汁淤积的特点肝细胞内有胆色素沉着，毛细胆管扩张，且内有胆栓⑵形成，造成淤堵，胆汁流动缓慢，业已证明各型肝炎均有不同程度的血液流变学指标异常，血黏度升高，血流缓慢，必然引起肝微循环障碍，缺血、缺氧，导致肝细胞进一步损伤、氧自由基增多等。胆汁淤积因子的产生肝脏炎症及肝内微循环障碍、血栓素升高、胆红素代谢障碍等因素与胆汁淤积有关⑶。3.2肝素的作用⑴抗凝解聚，抗过敏作用。（2）降低血液黏滞性，扩张平滑肌，改善微循环等［4］。（3）肝素有较强的负电荷能阻止生物分子，如激素、细胞因子等与肝细胞结合而减弱其生物活性，加速这些生物因子的排泄和代谢，有利于肝细胞的恢复［5］。（4）肝素治疗后，肝窦腔淤血明显减轻，肝窦腔恢复通畅，细胞肿胀明显减轻，肝细胞及毛细胆管内淤胆有所好转⑹，从而改善内微循环灌注营养肝细胞，促进肝细胞修复。（5）肝素通过其表面携带人量负电荷抗凝、抗炎及清除自由基等多方面作用［7］。（6）改善胆汁黏稠度，加快胆汁流量，有利于胆栓的溶解，便于胆红素的清除，此外，肝素增加肾小球滤过率及抗醛固酮作用增加尿量，有利于促进胆红素代谢加快黄疸消退。淤胆型肝炎，中医认为其主因：湿热瘀阻，血瘀重，里热盛熏蒸肝胆，肝胆疏泄功能失调，胆汁排泄受阻，溢于肌表，使黄疸持久不退。故用消炎利胆片清热解毒，利湿化瘀，行气疏肝，使湿祛热清肝胆气机通畅，胆汁排泄增加，有助于促进肝功能恢复。本文应用小剂量肝素联合消炎利胆片治疗淤胆型肝炎，其临床症状改善,体征表现、实验室检查数据均优于对照组，证明本方案对淤胆型肝炎的治疗，取得了较满意的疗效，其方法简便、安全，价格低廉，易于在基层医疗单位推广、应用。 参考文献⑴卫生部•病毒性肝炎防治方案(试行)•中华传染病杂志，1995,13：241-247.[2]梁扩寰.肝脏病学•北京：人民卫生出版社，1995,191.⑶汪承柏.中医中药治疗重度黄疸肝炎的研究思路.中西医结合杂志，1998,8(1)：2.[4]雷震甲•血液流变学基础与临床•西安:陕西科学技术出版社，1995,262-279.⑸褚红女，黄荷风•肝素钠治疗妊娠期肝内胆汁淤枳症的初步探讨•中华医学杂志,2002,82(7)：501-502.⑹郝菁华，石军，任万华，等•肝素在慢性乙型肝炎治疗中的应用.临床肝胆病杂志，2002,1&2)：109-110.[7]李著华，唐显玲，朱庆平•微量肝素对家兔DICU寸血液流变性和微循环障碍的预防作用•中国血液流变学杂志，2003,13(1)：牛7.