糖尿病周围神经病变中医证候研究

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陕西中医学院硕士学位论文糖尿病周围神经病变中医证候研究姓名：杨栓柱申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：路波201205 中文摘要JIIIIIIIflIrIIIIIY215356目的：糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是糖尿病的一个重要的、常见的并发症，通常和糖尿病眼底病变、糖尿病肾病并存。该病渐进发展，发病率高，中晚期致残率高，治疗棘手，因而成为糖尿病临床治疗及预防研究的难题。中医药干预该病有很大的潜力，本次研究把中医辨证与西医辨病相结合，探索该病的常见中医证候，寻求证候客观指标，提高辨证论治水平，提高临床疗效。探讨中医证候与相关指标的关系，扩大中医四诊范围，丰富中医辨证内容，提高诊断、辨证的敏感性，提高该病早、中期诊断率，为尽早防治提供依据。方法：采集115例DPN患者病历资料，对该病中医证候规律进行分层、横断面的探索性研究，从中医症状积分、证候分布、证候组合、证候与实验室指标关系等方面进行剖析，寻找其核心证候、兼夹证候，为临床辨证论治提供参考。结果：l、115例DPN患者发病性别男女比例无显著性差异(P>O．05)。2、经Pearson分析显示，患者年龄与病程、病程与2”G，FPG与2hPG，FPG与HbAlc，2hPG与HbAlc之间有显著性关系(P<0．01)。3、DPN可与多种疾病同时存在，其中以高血压、冠心病为主(>50％)，其次为脂代谢紊乱、脂肪肝，并可与其他糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足)同时出现。4、经Pearson分析显示，DPN患者中医临床症状积分与患者年龄、病程、FPG、HbAIc有显著性关系(P<0．01)，与2hPG、BMI无显著性关系。5、经Pearson分析显示，DPN患者中医临床症状积分与LDL．C、CRP(P50％的是血瘀证。7、DPN可出现多种中医证型，115例DPN患者中气阴两虚证18例(15．65％)，阴阳两虚证15例(13．04％)，气血两虚证14例(12．17％)，肝郁内热证5例(4．35％)，阴虚内热证5例(4．35％)，痰瘀互结证6例(5．22％)，瘀热互结证6例(5．22％)，气虚血瘀证9例(7．82％)，阴虚血瘀证8例(6．96％)，阳虚血瘀证13例(11．30％)。8、分析DPN患者病程与各症候间关系，病程小于1年者以气虚证、结热证、气郁证为主；病程2~5年者，以气虚证、血瘀证、结 热证、阴虚证为主；病程6~10年者，以血瘀证、阴虚证、气虚证为主；病程11～15年者，以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主；病程>15年者，以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主。结论：l、DPN可出现在糖尿病病程的任何阶段，男女发病无明显差异。2、DPN可与多种疾病同时存在，其中以高血压、冠心病为主，并可与其他糖尿病并发症同时出现。3、DPN患者中医临床症状积分与患者年龄、病程、FPG、HbAlc、LDL．C、CRP相关，患者年龄越大，病程越长，血糖、血脂控制不良，症状越明显，CRP升高。4、DPN病程早期，以气虚证、郁热证为主；病程在2—5年者，以气虚证、血瘀证、结热证、阴虚证为主，夹杂湿热证和痰湿证，此期较容易出现该病变；病程在6．10年者，以血瘀证、阴虚证、气虚证为主，为该病高发期；病程在lO年以上的患者，其主要表现在血瘀证、阳虚证、阴虚证，而以血瘀证为主，发病率仍较高。5、DPN发病整个过程表现为郁一热一虚一损的特征，然“血瘀”贯穿于该病各个阶段，活血化瘀治疗当贯穿于该病治疗的始终。关键词：糖尿病；糖尿病周围神经病变；中医证候 TOMSymptomsofDiabeti0PeripheralNeuropathyAbstractObjective：Diabeticperipheralneuropathyisanimportantandcommoncomplicationofdiabetes，theusuallyCO—existanddiabetesfundus，diabeticnephropathy．TheprogressivedevelopmentofthediseaseandahighincidenceoflateiIl11ighmorbidity,intractable，andthusbecomeaclinicaldiabetestreatmentandpreventionofcomplicationsf10cusesontheproblem．Medicalinterventionsforthediseasehasgreatpotentialandspace．ThisstudythecombinationofTCMandWeStemmedicinebydisease，tofurtherimprovethestandardizationofclinicalresearch，explorationofthelesionsoncommonTCMsyndromes，seekingobjectiveindicatorsofsyndromeandimprovediagnosisandtreatmentlevel，andimproveclinicaloutcomes．DepthstudyoftraditionalChinesemedicinesyndromeandrelatedindicators，toexpandtheTCMfourdiagnosticrange，richTCMcontent,improvethesensitivityofthediagnosis，syndrome，improvethediseaseasearlyasthemid—diagnosisrate，providethebasisfortheearlypreventionandtreatment．Methods：take15casesofdiabeticperipheralneuropathyinpatientswiththemedicalrecordsofacquisition,stratifiedfordiseaseTCMSyndromes，across-sectionalexploratorystudy,fromtheTCMsymptomscore，thesyndromedistribution，andsyndromecombinationssyndromeandComplicationssyndromesandlaboratoryindicatorsofrelationshipanalysis，tofinditscoresyndromes，andfolderssyndromesandcomplicationsdataandassociatedfeatures，andprovideareferenceforclinicaldiagnosisandtreatment．Results：1．115patientswimDPNinpatients、Ⅳiththeincidenceofsexbetweenmenandwomentheproportionofnon—significantdifference(P>0．05)．2．Correlationsanalysis，patientageanddurationofcourseand2hPC‘FPGand2hPGofFPGandHbAIc，2hPG,andHbAIcWaSasignificantrelationship(P<0．O1)．3．Diabeticperipheralneuropathywithavarietyofdiseaseexist，includinghypertension，coronaryheartdisease(>50％)，followedbylipidmetabolismdisorders，fattyliver．Canbeothercomplicationsofdiabetes(diabeticnephropathy,diabeticeye disease，diabeticlowerextremityvascularfoot)alsoappear．4．CorrelationsanalysisshowedthattheTCMsyndromescoreandage，diseaseduration,FPGandHbAlc，thereisasignificantrelationship(P50％ofbloodstasis．7．Diabeticperipheralneuropathy,theremaybeavarietyofTCMsyndromes，ofwhich15casesofpatientswithQiDeficiencyof18cases(15．65％)，deficiencyofbomyinandyangof15eases(13．04％)，blooddeficiencyof14cases(12。17％)，theliverheatin5cases(4．35％)，deficiencyheatin5cases(4．35％)，sputumstasiseachendof6cases(5．22％)，StagnantHeateachnodein6cases(5．22％)，QiandBloodin9cases(7．82％)，yindeficiencyandbloodstasisin8cases(6．96％)，yangdeficiencybloodstasisof13cases(11．30％)．8．Analysisoftherelationshipbetweenthecourseofthediseasewithvarioussymptoms，durationoflessthan1yeartoqideficiency,knot-heatsyndrome，qicard；courseof2to5years,qideficiency,bloodstasis，junctionthermalcard，YinDeficiency；andcourseof6to10years，bloodstasis，YinDeficiency,Qideficiency；durationof1to15years，mainlytobloodstasis，YangDeficiencyYinDeficiency；duration>15years，tobloodstasis，YangDeficiencyYinDeficiency-based．Conclusion：diabeticperipheralneuropathycanOCCuratanystageofthedurationofdiabetes，nosignificantdifferencebetweenmaleandfemaleincidence．2diabeticperipheralneuropathywithavarietyofdiseaseexist,includinghypertension，coronaryheartdisease，andmayappearwithothercomplicationsofdiabetes．Diabeticperipheralneuropathyinpatients、ⅣitlltraditionalChinesemedicinesymptomsintegralwithage，diseaseduration，FPGandHbAlc，LDL-C，CRP,related，patientagegreaterthelongertheduration，bloodglucose，bloodlipidcontrol，themoreobvioussymptomsofCRPincreased．4earlyinthecourseofdiabeticperipheralneuropathy,Qi，Yuheatasthemainperformance；durationof2-5years，thecardtype toqideficiency,bloodstasis，knot-heatsyndrome，YinDeficiency-based，mixedwithhotandhumidandphlegmthisperiod，morepronediabeticneuropathy；durationof6．10years，itscardtypebloodstasis，YinDeficiency,Qideficiency,highincidenceofneuropathy；courseofthediseaseinpatientsover10years，thecardtypemainlyinthebloodstasis，deficiencysyndrome，YinDeficiency,andbloodstasis，highincidenceofneuropathy．Thewholeprocessofperformancefordepressed---,hot_virtual-◆losscharacteristics，then”bloodstasis”throughoutthevariousstagesofdiabeticneuropathy,whenthetreatmentofbloodcirculationthroughoutthevariousstagesofthetreatmentofdiabeticperipheralneuropathy．Keywords：diabetes：diabeticperipheraIneuropathy：ofTOMAuthor：YangShuanzhuTutor：LuBo 糖尿病周围神经病变中医证候研究前言世界经济的高速发展和工业化进程的加速，以及人们生活方式的改变和社会老龄化进程的加速，导致了糖尿病患病率的迅速上升，该病已成为严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的总糖尿病患病率和糖尿病前期患病率分别为9．7％和15．5％，据此推算，中国9240万成年人患有糖尿病，1．482亿成年人处于糖尿病前期n1。糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率达30％-90％乜1。在美国40岁以上的糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者中DPN患病率达32．7％口1，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。严重影响患者的生活质量，是糖尿病致残的主要因素之一。糖尿病周围神经病变通常和糖尿病眼底病变、糖尿病肾病并存。该病渐进发展，发病率高，中晚期致残率高，治疗棘手，因而成为糖尿病临床治疗及预防研究的难题。目前认为该病变病理生理过程与慢性高血糖的代谢影响及周围神经缺血效应联系H1，加之神经生长因子的改变和免疫机制的异常等多种因素相互作用，共同参与这一病变过程。病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱及营养神经、改善微循环、止痛等治疗。其目的为缓解症状及预防神经病变的进展和恶化，但是即使良好地控制了血糖，由长期的糖尿病引发的周围神经病变改善仍有限瞄1。今后该病的研究将是以病因、病理研究为基础，个体化防控为核心，重点在致病方式、致病机理、干预节点等关键领域，并力争取得突破。总结基于不同个体、各类人群的个体化干预方式，这需要多学科、不同领域的通力协作。中医药干预该病有很大的潜力和空间。本次研究把中医辨证与西医辨病相结合，探索该病变的常见中医证候，寻求证候客观指标，提高辨证论治的水平，提高临床疗效。探讨中医证候与相关指标的关系，扩大中医的四诊范围，丰富中医辨证内容，提高诊断、辨证的敏感性，提高该病早、中期诊断率，为尽早防治提供依据。 陕西中医学院2012届硕士学位论文正文文献综述糖尿病周围神经病变中医研究进展糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按其临床表现分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变(或称单神经病变)、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变№1。该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变性改变等多种因素相互作用有关。本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7岁-80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50岁-60岁人群。患病率与病程关系不明显，2型糖尿病患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高n1，是导致糖尿病发生的最常见危险因素。1．糖尿病周围神经病变中医病名研究糖尿病周围神经病变在中医古籍中尚无对应的病名，但根据临床表现，属于中医“痹证"、“麻木"、“血痹"、“痿蹙”、“不仁"、“痿证"等范畴。《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》将其定义为“消渴痹证”阳1。说明了本病由消渴病引起，同时又指出了本病具有痹证的临床特征及表现。2．糖尿病周围神经病变的病因病机及中医证型研究2．1糖尿病周围神经病变的病因病机《丹溪心法》论消渴篇中有‘‘‘肾虚口干，眼涩腿膝桔细，骨节酸痛"之记载。明《普济方》中有“消肾口干，眼涩阴痿，手足烦痛"之记载。《秘传证治要诀》中记载“三消久之，精血既亏，或目所见，或手足偏废如风疾，非风也。盖风者，内风是也"。《王旭高临证医案》云“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰"。《证治要诀》记载：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛"。根据疾病病名的特指性及专属性并考虑到便于与现代医学的接轨及交流，有倾向于直接使用糖尿病周围神经病变病名的趋势阳1。章可谓认为n们，DPN因虚致瘀的病机包括两2 糖尿病周围神经病变中医证候研究个方面：①气阴两虚致瘀：消渴久病耗伤气阴，气阴两虚，气虚推动乏力而致瘀；②阴虚内热致瘀：消渴阴虚内热日久，灼伤血络亦致血瘀，瘀血阻滞四肢经络，故临床上表现出麻木、疼痛、乏力症状。胡晓灵⋯1从脾胃受损方面来论治，认为消渴病患者阴虚热淫，日久失治，阴损及阳，气阴两虚，继之因虚致实，津血同病，血脉瘀阻，聚湿生痰，瘀浊互结，变生为毒，痹阻肢体关节而生麻木、疼痛等症。王萍n21以DPN属于中医“血痹"病范畴为依据，认为消渴日久，阳气不足，营卫不和，腠理不固，抗邪无力，感受阴邪，邪入营血而为血痹。房松n31认为DPN病机主要为阴虚燥热，热灼津液，血粘成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，故出现肢体疼痛，麻木不仁等症。总之，古代医家及现代医家多认为DPN属本虚标实之证，多因虚致实，且虚实夹杂者多见，有不通则痛及不荣则痛两方面。赵迪n们认为DPN属于消渴病的变证，是在消渴病的基本病机上日久演变而成，消渴病以阴虚燥热为本，病情发展阴损及气而致气阴两虚，阴虚日久阴损及阳而致阴阳两虚，最终阴阳气血俱虚，气虚则血行无力，阴血亏虚则脉道艰涩，从而导致瘀阻脉络，筋脉肌肉失去温煦濡养而发生麻木疼痛等证。可见，DPN是以气阴两虚为本，脉络瘀阻为标的本虚标实证。柴可夫n朝通过总结文献，得出DPN与气虚、血瘀、痰浊有密切关系，从虚、瘀、痰论治DPN，根据不同病理阶段所表现虚、瘀、痰的轻重进行辨证论治，可取得较好的疗效。张宏n们认为”毒”为DPN的主要致病因素，”毒瘀阻络”是其主要病机。其中”毒”主要包括糖毒(高血糖)、代谢毒(代谢废物)、瘀毒(微血管病变)，形象地揭示该病的基本病机，指导l临床治疗。2．2糖尿病周围神经病变的中医证型研究王志强，庞国明等n"对200例确诊为DPN的患者进行回顾性分析，根据《糖尿病中医防治指南》对该病的分型标准，按照统计学方法，探讨该病的证型分布规律。结果显示，本病证型分布由高到低依次为：气虚血瘀型>阴虚血瘀型>痰瘀阻络型>肝肾亏虚型；病机演变过程：随着糖尿病的发展，糖尿病周围神经病变按照气(阴)虚血瘀一气阴两虚血瘀一阳虚血瘀一肝肾亏虚血瘀的规律而演变。研究表明阴亏是发生DPN的关键，气虚是迁延不愈的症结，阳虚是发展的必然趋势，血瘀贯穿DPN的始终。王映璇，罗广波等n81分析近30年来糖尿病周围神经3 陕西中医学院2012届硕士学位论文病变中医证候分布特点，采用主题检索及关键词检索方法，检索1978-2010年在国内正式期刊上公开发表的DPN辨证治疗及辨证分型的文献进行统计分析，采用证候要素分析研究DPN的证候特点。结果，符合入选要求文献22篇，入选病例1912例，涉及10个证候，频率由高到低依次为：气虚、血瘀、阴虚、痰浊、热蕴、阳虚、气滞、寒凝、血虚，其中气虚、血瘀、阴虚、痰浊、热蕴、阳虚6个证候要素检出率大于10％。南方、北方患者主要证候要素分布未见明显差异。结论表明，近30年DPN证候频率由高到低依次为：气虚、血瘀、阴虚、痰浊、热蕴、阳虚、气滞、寒凝、血虚，表现了其本虚标实的病机。刘会贞n町等收集192例DPN患者，通过检索文献，初步拟定46个中医症状和体征，进行量化赋值。采用R型聚类、简单对应分析进行统计学推断。结论表明，气虚、阴虚、阳虚、瘀血痹阻和痰湿阻络是DPN的中医基本证型。随着DPN病变程度的进展，中医证型也发生由气虚、阴虚到阳虚的转化，而瘀血、痰湿贯穿于疾病的始终。有人啪1将116例DPN患者分为气虚血瘀、阴虚血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚4型，分别记录一般情况、病史及实验室信息及四诊情况。结果，糖尿病病程以肝肾亏虚型最长，FBG在痰瘀阻络型中最高，HbAIC以肝肾亏虚型较高，痰瘀阻络型的CHOL较高，阴虚血瘀型的TG平均水平较其他型高，但各型问比较无统计学意义；HDL_c在气虚血瘀型最低，LDL-C以阴虚血瘀型最高。范冠杰乜¨等采用回顾性住院病历资料调查统计方法，将各病历西医诊断、中医辨证、性别、年龄、病程逐项登记，各组间进行比较。结果，DPN的患者年龄多为58"--'65岁，其性别存在显著差别(PO．05) 糖尿病周围神经病变中医证候研究平均59．62±12．88岁，其中年龄大于50岁以上者9l例，占79．13％。4．1．3糖尿病病程分布情况表415例DPN患者DM病程分布情况平均9．54±7．22年，病程6一lO年为DPN高发阶段。4．1．4并发症及伴发疾病情况表5115例DPN患者合并其他疾病情况糖尿病周闱神经病变可与多种疾病同时存在，其中以高血压、冠心病为主(>5096)，其次为脂代谢紊乱、脂肪肝。并可与其他糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足)同时出现。4．1．5生命体征及一般情况29 陕西中医学院2012届硕士学位论文表6115例DPN患者生命体征及一般情况4．1．6生化指标及症候积分情况表7115例DPN患者生化指标及症候积分情况4．2．糖尿病周围神经病变中医症候、证型情况4．2．1单一症候出现情况表8115例DPN患者单一症候出现情况症候例数(N)百分比(％) 糖尿病周围神经病变中医证候研究115例DPN患者症候出现的频率从高剑低依次为：血瘀证、阴虚证、气虚证、阳虚证、结热证、痰湿证、血虚证、湿热证、气郁证、郁热证，其中症候频率>50％的是血瘀证。4．2．2中医各证候病程分布情况表9115例DPN患者中医各证候病程分布情况上表说明，病程小于1年以气虚证、结热证、气郁证为主：病程2-5年，以气虚证、血瘀证、结热证、阴虚证为主：病程6-10年，以血瘀证、阴虚证、气虚证为主；病程l1-15年，以血瘀证、阿j虚证、阴虚证为主；病程>15年，以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主。即3l 陕西中医学院2012届硕士学位论文病程早期，以气虚、郁热为主要表现：中期以气虚、阴虚、血虚、血瘀为主要表现，兼有痰湿、结热、湿热之邪；晚期以阴虚、阳虚、血瘀为主要表现，其中血瘀贯穿始终。4．2．3中医辩证分型情况表10115例DPN患者中医辨证分型情况4．3．相关指标关系分析4．3．1患者年龄、病程、FPG、2hPG、HbAlc、BMI之间Pearson分析表”115例DPN患者年龄、病程、FPG、2hPG、HbAlC、酬I之间Pearson分析32 糖尿病周围神经病变中医证候研究木木．Correlationissignificantatthe0．Ollevel(2一tailed)．木宰P0．05)。发病年龄最小25岁，最大86岁，平均59．62±12．88岁。其中年龄大于50岁以上者91例，占79．13％。DM病程最短为新发患者，最长为30年，平均9．54±7．22年。经PearsonCorrelation分析显示，患者年龄与病程、病程与2hPG、FPG与2hPG、FPG与HbAlc、2hPG与HbAlc、2hPG与病程之间有显著性关系(P50％)，其次为脂代谢紊乱、脂肪肝。并可与其他糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足)同时出现。经PearsonCorrelation分析显示，中医症候积分与年龄、病程、FPG、HbAlc、有显著性关系(P<0．01)，与2hPG、BMI无显著性关系。经PearsonCorrelation分析显示，中医症候积分与LDL-C、CRP(P<0．01)、TG(P50％的是血瘀证。糖尿病周围神经病变可出现多种中医证型，其中115例患者气阴两虚证18例(15．65％)，阴阳两虚证15例(13．04％)，气血两虚证14例(12．17％)，肝郁内热证5例(4．35％)，阴虚内热证5例(4．35％)，痰瘀互结6例(5．22％)，瘀热互结6例(5．22％)，气虚血瘀9例(7．82％)，阴虚血瘀8例(6．96％)，阳虚血瘀13例(11．30％)。分析DPN患者病程与各症候问关系，病程小于1年者以气虚证、结热证、气郁证为主；病程2～5年者，以气虚证、血瘀证、结热证、阴虚证为主；病程乒lO年者，以血瘀证、阴虚证、气虚证为主；病程11—15年者，以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主；病程>15年者，以血瘀证、阳虚证、阴虚证为主。即病程早期，以气虚、郁热为主要表现：中期以气虚、阴虚、血虚、血瘀为主要变现，兼有痰湿、结热、湿热之邪；晚期以阴虚、阳虚、血瘀为主要变现，其中血瘀贯穿始终。总结以上，糖尿病周围神经病变可出现在糖尿病病程的任何阶段，病程早 陕西中医学院2012届硕士学位论文期，以气虚、郁热为主要表现，气郁化热，或内有热结，或六郁化热均可导致糖尿病的发生，然此阶段为糖尿病早期，较少出现糖尿病神经病变。病程在2-5年的患者，其证型主要以气虚证、血瘀证、结热证、阴虚证为主，夹杂湿热和痰湿，气虚无力推动血液运行，血液瘀滞，不通则痛，此期较容易出现糖尿病神经病变。病程在6—10年的患者，其证型以血瘀证、阴虚证、气虚证为主，气虚、阴虚均可导致血瘀证，此期为糖尿病中期，神经病变高发期。病程在10年以上的患者，其证型主要表现在血瘀证，阳虚证、阴虚证，而以血瘀证为主，阳阴不足均可导致血瘀证，此期为糖尿病晚期，神经病变高发期。整个过程表现为郁一热一虚一损的特征，然“血瘀”贯穿糖尿病神经病变的各个阶段。六郁化火化热，耗伤正气，气虚血瘀，伤及脏腑经络，气血运行不畅、不通则痛，日久耗伤气血阴阳，经脉无以濡养，不荣则痛。因此，活血化瘀当贯穿于糖尿病周围神经病变治疗的各个阶段。 糖尿病周围神经病变中医证候研究参考文献1．中华中医药学会．糖尿病中医防治指南[M]．北京：中国中医药出版社，2007：252．廖二元，莫朝晖．内分泌学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，2007：1479-14813．LandgrafJM，hbidariJ，CilentoBG，eta．1Coping，co唧itment，andattitude：quantifyingtheeverydayburdenofenuresisonchildrenandtheirfamilies[J]．Pediatrics，2004，113(2)：334-3444．陆再英，钟南山．内科学[M]．人民卫生出版社．第7版：7795．中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南2010版：496．吕仁和，张洁荣，高彦彬．消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准．中华中医药杂志，1993。(3)：56-587．郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．中国医药科技出版社，2002．4：378-3908．庞国明等．糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J]．中华中医药杂志，20lO。2。25(2)：260—26437 陕西中医学院2012届硕士学位论文附录附表1糖尿病周围神经病变病情调查表(口门诊口住院)编号基姓名性别口男口女年龄腰闸／臀围本身高体重病程家族史情BMI职业文化电话况住址生活口熬夜口抽烟(一天根)口饮酒口运动(一周次)口生活工作压力口生活规律：口是口否饮食发病前饮食偏嗜：口酸口苦口甘口辛口咸口其他()生活规律：口是口否糖尿病分型：口l型口2型口妊娠型口其他型()慢性并发症口糖尿病眼病口糖尿病肾病口糖尿病周闱神经病变口糖尿病与口腔疾病口糖尿病皮肤病变口糖尿病胃肠病变口糖尿病ED口糖尿病足溃疡与坏疽口糖尿病下肢血管病变合并疾病：口高血压口脂代谢紊乱口冠心病口脑血管病口脂肪肝口骨质疏松口其他()中医诊断：口消渴口水肿口郁证口雀盲口心悸口胸痹口痹证口痿证口瘙痒口腹泻口便秘口癃闭口其他()舌色：口淡口淡红口红口红绛口紫暗口暗红口其他舌体：口瘦小口正常口胖大口齿痕口老口嫩口其他舌苔：口少口无口花剥口光剥口薄口厚口白口黄口干口腻口滑口腐口裂纹口其他脉象：口沉口弱口紧口洪口浮口涩口结代口弦口细口滑口濡口数口其他中医症候：口多饮口多食口多尿口消瘦口口渴口口苦口乏力口倦怠口头晕口多汗口肢麻口肢痛口肢冷口失眠口腹胀口纳差口胁痛口反胃口呃逆口腹泻口便秘口耳鸣口心悸口胸痛口咳嗽口畏寒口水肿口腰痛口腰膝酸软口夜尿频多口排尿困难口尿急尿痛口视物昏蒙口皮肤瘙痒口眼目胀痛口牙龈肿痛口肤色紫暗口口唇紫绀口感觉减退口色素沉着口足部疼痛口坏疽口足背动脉搏动减弱口下肢感觉减退口其他中医症候诊断标准l、口阴虚证(具备其中2项可诊断)怕热汗出，或有盗汗：手足心热或五心烦热：舌瘦红而裂，少苔；咽干口渴：大便干结；脉细数。2、口隗1虚证(具备其中2项可诊断)38 糖尿病周围神经病变中医证候研究畏寒肢冷；腰膝怕冷；面足浮肿；夜尿频多；舌胖苔白；脉沉细缓。3、口气虚证(具备其中2项可诊断)神疲乏力：少气懒言：tt汗易感；舌胖有印：脉细无力。4、口血虚证(具备其中2项可诊断)面色苍黄无华：唇甲色淡；头晕心悸；舌胖质淡。5、口气郁证(具备其中2项可诊断)情绪抑郁；胸闷或太息：胸胁，腕腹，少腹胀满：脉弦；舌边有浊沫。6、口血瘀证(具备其中1项可诊断)定位刺痛，夜间加重：口唇舌紫，或紫暗，瘀斑，舌下脉紫怒张；肌肤甲错。7、口痰湿证(具备其中2项可诊断)胸闷脘痞：咳痰，呕恶：形体肥胖：全身困倦；头晕肢沉；舌苔腻。8、口结热证(具备其中3项可诊断)大便干燥；消谷善饥：口可多饮：怕热喜冷：舌红苔黄：脉滑数。9、口郁热证(具备其中3项可诊断)怕热喜冷；胸闷或太息：胸胁胀满；口苦咽干：舌红苔黄有沫：脉弦数。10、口湿热证(具备其中3项可诊断)食少，呕恶；身重困倦：口干粘腻；心胸烦闷、脘腹痞满；小便黄赤；大便粘腻不爽：外阴湿痒：舌红苔黄腻。生命体温(℃)心率(次／分钟)呼吸(次／分钟)体征收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)血糖FPGP2hPGHbAlc(％)血脂TG(nunol／L)TC(mmoI／L)LDL-C(mmolfL)HDL．C(mmol／1．,)CRP临床症状积分症状轻(2分)中(4分)重(6分)四肢偶尔疼痛，每日2次经常疼痛，每日4次持续疼痛，每日4次以上，疼痛以下，每次10min以以下，每次30min以每次30min以上，甚者不内能缓解四肢偶尔发凉，近衣被即经常发凉，近农被持续发凉。近农被60min发凉可缓解30-60min可缓解以上不能缓解肢软行走无力，上2层楼行走无力。上1层楼行走无力，平地步行即感无力即感下肢发软下肢发软感觉肢体感觉迟钝，109肢体感觉迟钝，针刺试验减退尼龙丝试验阴性尼龙垒幺试验田I件才有感觉肢软偶尔麻木，每日2次经常麻木，每日4次持续麻木，每日4次以上，麻木以下，每次10min以以下，每次30nfin以每次30min以上。甚者不内能缓解肌肉行走无力，平地步行肌肉轻度萎缩肌肉中度萎缩萎缩即感下肢发软39 缩略词陕西中医学院2012届硕士学位论文DMDiabetesMellitusAbbreviations英文DPNDiabeticPeripheralNeuropathyBPBloodPressureFPGFastingbloodglucoseHbAlcGlycosylatedhemoglobin糖尿病中文糖尿病周围神经病变血压空腹血糖糖化血红蛋白HDL-CHighdensitylipoprotein—cholesterol高密度脂蛋白LDL-CLowdensity1ipoprotein—cholesterol低密度脂蛋白TCCholesterolTGTri91yceridesCRPC—。ReactiveproteinBMIBodyMaSSIndex0GTToralglucosetolerancetestIGRImpairedGlucoseRegulation总胆固醇甘油三脂C反应蛋白体重指数口服葡萄糖耐量试验糖调节受损VEGFVascularendothelialgrowthfactor血管内皮生长因子IGF一1insulin一1ikegrowthfactorsMNCV／MCVMotorNerveCconductionVelocity胰岛素样生长因子运动神经传导速度SNCVSensoryNerveConductionVelocity感觉神经传导速度SCVNerveConductionStudiesCorrelationsPearsonCorrelationValidN(1istwise)40神经传导功能检查相关性皮尔逊相关系数有效统计数 糖尿病周围神经病变中医证候研究致谢值此论文完成之际，首先对尊敬的导师路波主任医师表示我衷心的感谢!感谢导师在我研究生期间给予我的悉心培养和无私关怀。导师渊博的知识、严谨的治学态度、高尚的人格和医德使我终身受益。学习中，导师教会了我很多学习的思路和方法，通过近两年的跟师学习，更坚定了我做～名优秀临床医生的决心，鼓励我不断向前。师恩厚重，“医之典范，师之表率"，在此向老师致以最崇高的敬意和最诚挚的感谢，谢谢老师!感谢陕西中医学院对我的培养，感谢老年病专业组各位老师对我的教导。感谢陕西省中医医院内分泌科、肾病科、心病科、呼吸科、干部保健科各位老师对我在临床学习工作中给予的支持和帮助。特别感谢我的家人、亲戚和朋友，给予了我极大的关心、支持和帮助!感谢所有关心我的老师、同学和朋友们14l