民营养老机构发展研究——以河南省h市为例

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国内图书分类号：C979国际图书分类号：西南交通大学研究生学位论文密级：公开民营养老机构发展研究——以河南省H市为例年专二零一三年十二月十日 ClassifiedIndex：C979U．D．C：SouthwestJiaotongUniversityMasterDegreeThesisDEVELOPMENTOFPRI、厂ATEPENSIONINSTITUTIONS——THECITYHOFHENANPORVINCEASANEXAMPLEClass：2011Candidate：LiuXiaoyingAcademicDegreeAppliedfor：MasterofManagementMajor：AdministrativeManagementSupervisor：YeZirongDec．2013 西南交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权西南交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段和汇编本学位论文。本学位论文属于1．保密口，在年后解密适用本授权书；2．不保密彳适用本授权书。(请在以上方框内打“V”)指导老师签名：i7腑日期．易移厂哆6-‘f)戚，徘胛孙红签引辎如作讯姗醐鲫日，t学 西南交通大学硕士学位论文主要工作(贡献)声明本人在学位论文中所做的主要工作或贡献如下：首先，本人在论文写作初期翻阅了大量有关机构养老、民营养老机构发展等方面的相关书籍和文章文献，为后期论文的写作打好理论基础。其次，本人文章当中所用数据资料均为本人亲自走访市民政局老龄办及各个民营养老机构实地考察收集获得，无论是问卷数据还是访谈信息，均为第一手资料，新鲜且真实可靠。再次，在写作过程中，本人综合运用了管理学、公共政策学、社会保障学等学科的专业知识，对所收集的资料进行综合整理，运用excel软件对问卷获得数据进行解读分析，客观的呈现了H市民营养老机构发展现状及存在问题。最后，本人提出了自己的建议，对后来的学者研究及政府政策制定提供一定的帮助，为H市民营养老机构发展的更好，贡献自己的一份力量。本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师指导下独立进行研究工作所得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均己在文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：训晚氛日期：到啦i，／7 西南交通大学硕士研究生学位论文第1页摘要依据国际公认的人口老龄化社会标准，2005年，我国65岁及以上老年人口数量比例就已达到了7．6％，我国早已步入了人口老龄化社会。老龄化程度的不断加剧，养老问题日益增多和突显，养老需求不断增大。然而随着城市化进程的日益加快和城乡经济的不断发展，人们的生活就业等已经逐步摆脱了地域的限制，同时越来越普遍的“4—2--1”家庭结构使得子女们赡养老人的压力激增，“养儿防老”的理念遭受着巨大的冲击，传统的家庭式养老功能不断弱化。养老问题是关系国计民生社会和谐的大问题，处理的好不好将直接影响人民的切身利益和生活质量，直接关系着社会的发展和稳定。在此种社会背景下，社会养老机构养老应运而生，而作为其中重要组成部分的民营养老机构成为了各界关注的焦点。但是在政府职能转变和社会转型的今天，很多问题仍然在阻碍着民营养老机构的发展，目前关于民营养老机构的研究仍然处于起步阶段，很多方面亟待完善。本文以中原小城市河南省H市为例，通过实地调研问卷和访谈等方法在了解探究H市民营养老机构发展现状的基础上，找出H市民营养老机构发展所存在的问题即供求发展不平衡，资金短缺收益低，基本设施老化匮乏，机构规避风险能力差，宣传不到位，相关政策不完善落实不到位等问题，并结合国内外先进经验及本地实际，从民营养老机构自身，政府方面以及社会方面对H市民营养老机构的发展提出相应的对策及建议。本文的研究旨在推进中小城市民营养老机构更好更快的发展，促使其在全国养老体系中发挥更大的作用。关键词：中小城市；民营养老机构；发展现状；对策建议 西南交通大学硕士研究生学位论文第11页AbstractAccordingtointernationallyrecognizedstandardsofpopulationagingsociety,China’Selderlypopulationaged65andaboveratioofthenumberhadreached7．6percentin2005，Chinahasalreadyenteredtheagingsociety．Thedegreeofagingiskeepinggrowing，Thepensionissuesaregrowingprominence，Thedemandofpensionisincreasing．However，wimtheever-acceleratingprocessofurbanizationandruraleconomicdevelopment，people’Slivelihoodandemploymenthasbeengraduallyemergingfromthegeographicalconstraints，whileincreasinglycommon”4-2—1”familystructuregivestheirchildrenpressuresurgetosupportfortheelderly,theideaofthe”raisechildrentooldage”sufferedahugeimpact，traditionalfamily-stylepensionfunctioniscontinuouslyweakening．Pensionproblemisabigproblemaboutthepeople’Slivelihoodandsocialharmony,itisdealtwithagoodorbadwilldirectlyaffectthevitalinterestsofthepeopleandqualityoflife，itisdirectlyrelatedtosocialdevelopmentandstability．Inthissocialcontext，socialpensioninstitutionscameintobeing，butasoneoftheimportantpartofthepfivmepensioninstitutionsbecomethefocusofpublicattention．Butinthetransformationofgovernmentfunctionsandsocialtransformationtoday,manyproblemsstillhinderthedevelopmentofpfivatepensioninstitutions，thecurrentresearchonthepfivatepensioninstitutionsisstillinitsinfancy,manyaspectsneedtobeperfected．BasedontheCentralPlainscityofHcityofHenanProvinceasallexample，basedonthedevelopmentofthepfivatepensioninstitutionsoftheHcityinunderstandingbyfieldresearchmethodssuchasquestionnairesandinterviews，tofindtheproblemofthepfivmepensioninstitutionsinHcityisthesupplyanddemandimbalanceindevelopment，theshortageoffundsandlowprofit，lackofbasicfacilitiesandfacilitiesaging，mechanismriskaversionabilityispoor,publicityisnotinplace，theimperfectimplementationofrelevantpoliciesandotherissuesarenotinplace，combinedwithdomesticandforeignadvancedexperienceandlocalconditions，fromprivatepensioninstitutionsthemselves，governmentandsocietyputforwardthecountermeasuresandsuggestionsonthedevelopmentofthepfivmepensioninstitutionsinHcity．Researchofthispaperaimstopromotetheprivatepensioninstitutionsofthesmallandmediumcitiesbetterandfasterdevelopment，promptingittoplayagreaterroleinthenationalpensionsystem．Keywords：Mediumandsmallcities；Pfivmepensioninstitutions；DevelopmentStatus；Suggestions 西南交通大学硕士研究生学位论文第1II页目录第1章绪论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11．1研究的背景与意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11．1．1研究背景⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11．1．2研究意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21．2研究目标与研究内容⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一31．2．1研究目标⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31．2．2研究内容⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31．3研究方法及创新性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．41．3．1研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41．3．2课题的创新性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41．4国内外文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41．4．1国外文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41．4．2国内文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯61．4．3国内外文献评述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11第2章相关概念界定和理论基础⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．1相关概念界定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．1．1人口老龄化⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．122．1．2机构养老⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．122．1．3民营养老机构⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．122．2相关理论基础⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．2．1社会福利社会化⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．122．2．2需求层次理论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．132．2．3老年亚文化群理论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13第3章H市民营养老机构发展现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯153．1H市老龄化现状及现有养老方式⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．153．1．1H市老龄化现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯153．1．2H市现有养老方式⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯153．2H市民营养老机构发展情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．163．2．1H市民营养老机构运营模式⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯163．2．2H市民营养老机构数量分布及基本信息⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯173．2．3H市民营养老机构基本设施情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18 西南交通大学硕士研究生学位论文第1V页3．2．4H市民营养老机构管理及护理人员情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯193．2．5H市民营养老机构的收费及服务标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯193．2．6H市民营养老机构宣传情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯203．2．7H市民营养老机构的政策支持情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯203．3H市民营养老机构个案介绍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．223．3．1郾城区福寿园老年公寓⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一223．3．2召陵区金康怡养院⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一233．3．3郾城区飞达敬老院⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．23第4章H市民营养老机构发展问题及成因⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯254．1H市民营养老机构发展问题⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．254．1．1民营养老机构供求发展不平衡⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．254．1．2资金短缺收益较低⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．264．1．3护理人员数量少质量低⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．274．1．4机构设施老化短缺情况严重⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一294．1．5民营养老机构规避风险能力较差⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一304．1．6民营养老机构宣传不到位⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．314．1．7有关民营养老机构的相关政策不完善，落实不到位⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．324．2H市民营养老机构面临问题的深层成因⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．334．2．1经济方面⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一334．2．2社会方面⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．334．2．3政府方面⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．34第5章国内外民营养老机构发展经验及启示⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯355．1国外民营养老机构发展经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯355．1．1美国⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一355．1．2日本⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．355．2国内民营养老机构发展经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯365．2．1广州⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯365．2．2上海⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯365．3国内外民营养老机构发展的启示⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36第6章关于H市民营养老机构发展的对策及建议⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯386．1民营养老机构自身方面⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯386．1．1合理运用机构资金⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一386．1．2提高机构管理水平⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一386．1．3完善机构设施建设⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一39 西南交通大学硕士研究生学位论文第V页6．1．4提高护理人员专业技能及待遇⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．396．1．5加强自我宣传⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．406．2政府方面⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯406．2．1提供资金及技术方面的支持⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．406．2．2完善相关法律和地方性规章制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．416．2．3加强政策方面的扶持⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．426．2．4加强其他方面的支持帮助⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一426．3社会方面⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯436．3．1营造良好的社会氛围⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．436．3．2将非政府组织引入养老服务行业⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一44结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45致i身}⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．47附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51访谈提纲⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．53攻读硕士学位期间发表的论文及科研成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．54 西南交通大学硕士研究生学位论文第1页第1章绪论1．1研究的背景与意义1．1．1研究背景人口老龄化是全球性的问题，而我国作为人口约占世界人口20％的第一人口大国，老龄化问题尤其严重。目前我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家，且正在以每年3％以上的速度快速增长。根据第六次全国人口普查结果，2010年底我国60岁以上的老年人口己达1．78亿，占总人口的13．3％。预计到2015年，老年人口将达到2．15亿，约占总人口的15％；2020年达到2．43亿，约占总人口的18％。国际上公认的人口老龄化社会的标准是60岁以上老年人口达到人口总数的10％或者65岁以上老年人口占总人口数的7％以上，依据此标准我国在1999年至2000年间就已经步入人口老龄化社会。随着社会的发展，养老的形势也在发生着深刻的变革，“养儿防老”的家庭式养老方式和养老理念遭受着巨大的冲击。一方面，城市化进程的加快和社会经济的不断发展，使得人们的生活学习工作等逐步摆脱了地域的限制，父母与子女分隔两地的情况日益增多，子女很难有充足的时间和精力对老人予以精心的生活上的照顾。另一方面，随着医疗水平的不断发展，人的平均寿命不断增长，四世同堂的家庭也屡见不鲜，上世纪90年代初，我国每10个年轻人赡养一个老年人，如今这一比例己经达到3：1。然“独二代”，“独三代”的出现，使得家庭呈现小家庭核心化，越来越普遍的“4—2—1”家庭结构使得子女们赡养老人的压力激增。其次，“老有所养”如今被赋予了更多方面的内容，除了经济上供养还包括生活上照料和精神上慰藉等，并非仅仅物质生活上赡养老人，其他方面一律不管。对晚年生活质量的高要求使得越来越多的老年人开始接受并倾向于机构养老，因此，在这样的社会环境下，照顾老人成为一个特殊的需要，需要有一定的专业知识和技能，在此情况下，由专业化的养老机构来承担照顾老人的责任，将有利于老年人得到更好的养老服务，如此老人对机构养老的认可程度和需求程度也逐渐提高。然而，老年人口增长的速度和对养老设施需求的程度却远远超过了养老设施建设发展的进程。截至2009年底，全国各类老年福利机构38060个，床位266万张，收养各类人员211万人。床位占有率不仅低于发达国家5％一7％的比例，也低于一些发展中国家2％一3％的水平，供给缺口巨大。养老问题的严峻性为国家政府所重视，自20世纪80年代中期起，为了缓解国家承担社会福利的压力，更好的满足广大人民对社会福利不断增长的需求，民政部门提出了鼓励社会力量兴办社会福利的思路。2000年国务院办公厅转发了民政部等部门《关于加快实现社会福利社会化的意见》，确定了社会福利社会化的发展方向。社会福利社会化 西南交通大学硕士研究生学位论文第2页的具体内涵包括：投资主体多元化，服务对象公众化、服务方式多样化以及服务队伍专业化。2010年国务院出台《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》其中提到鼓励和引导民间资本进入社会事业领域：鼓励民间资本参与发展社会福利事业。通过用地保障、信贷支持和政府采购等多种形式，鼓励民间资本投资建设专业化服务设施，兴办养(托)老服务和残疾人康复、托养服务等各类社会福利机构。近年来，在社会福利社会化思路的指引下，我国的养老服务事业发展迅速，尤其在民营养老机构的建设方面得到较大发展，这主要得益于民间资本的注入，为其提供了发展的沃土。但是，我国的人口老龄化是在社会保障制度尚不完善、家庭养老功能弱化、“未富先老”、城乡和区域发展不平衡等的社会形势下发生的，老年人口基数大、增长快，高龄化、空巢化趋势日益加剧，需要照料的失能、半失能老人数量剧增等，这些问题深刻且复杂，其影响正逐渐渗透经济、社会和人民物质文化生活等各个方面。完善社会养老服务体系建设的工作已刻不容缓。面对这一形势，推进社会福利社会化，广泛动员社会力量兴办养老事业势在必行。1．1．2研究意义养老问题是关系国计民生的大问题，是每一个公民都将会面对的不可避免的问题，养老问题处理的好坏将直接影响国家和社会的和谐以及人民的生活质量。老年人是社会的宝贵财富，他们曾经为国家、社会和家庭做出过贡献，其晚年生活应该得到切实保障。经济社会的快速发展为建立完善老年保障事业创造了有利条件，大力发展养老服务业，不断满足广大老年人的物质生活与精神文化需求，是坚持以人为本，全面落实科学发展观的根本要求，也对促进家庭和睦，人际关系融洽，构建社会主义和谐社会具有直接而深刻的影响。民营养老机构作为我国养老体系的重要组成部分，起着至关重要的作用。目前现存的文献中，大部分的学者将眼光放在北上广、省会等大城市，鲜有将目光投向各个方面都与大城市相去甚远的小城市的。基于此本文将以一个总面积为2617平方公里，人口仅260万人的中原腹地小城市H市为样本，实地走访，深入研究，从机构经营者和入住者两个方面进行剖析，解读该地区的民营养老机构的运营现状，思考其存在问题，发展阻碍，并结合相应知识理论提出一些自己的见解。其研究意义在于以下几个方面：(1)理论意义：民营养老机构作为养老体系中的重要的一部分，在现今的社会中发挥着越来越重要的作用，本文通过对小城市民营养老机构的探究分析，发现其中隐藏的问题，找到更好的发展途径，丰富现有社会学、社会保障学、人口学、护理学等学科知识理论，为以后的学者和政策研究制定者提供一定程度上的理论支持。同时，民营养老机构问题的研究，可以说是我国深化养老保险改革的一个重要环节，它对于进一步完善我国养老保险体系具有积极意义。(2)现实意义：本文将从两个方面分析现今民营养老机构运营过程中出现的问题，即 西南交通大学硕士研究生学位论文第3页从服务供应者民营养老机构本身着手，也兼顾服务的消费者入住老年人。收集各方面数据找出问题，分析成因，并提出相应建议，实现机构和老年人的互利双赢，具有十分积极的现实意义。①从民营养老机构运营者的角度：站在管理者的角度思考和观察，真实有效的反映出经营运作民营养老机构的过程中出现的问题，从宏观上提出建议以促进机构的运作和发展。目前关于系统整理H市民营养老机构的相关数据资料很少，本文在详细走访调查的基础上获得了许多诸如H市养老机构数量，分布，机构规模，服务特色，服务质量等方面的最新且真实有效的文字和数据资料，真实准确的收集汇总机构运营者反应的问题，反应其诉求。②从民营养老机构的消费者角度：本文通过问卷访谈等方式调查和研究机构入住者的满意度和各方面要求，及时汇总反馈，使得机构和老人之间得到沟通，为机构改革，提高服务质量，发展更高水平提供依据。做到既有利于机构又有利于老人的双赢。③从政策制定者的角度：目前关于系统整理H市民营养老机构的相关数据资料很少，本文在详细走访调查的基础上摸清H市民营养老机构的具体状况，这些新鲜且真实有效的材料可以为H市政府制定民营养老机构方面的政策和采取有效措施提供丰富的数据和坚实的现实依据。1．2研究目标与研究内容1．2．1研究目标本文的研究目标是通过对H市民营养老机构的调查研究，达到以下目的：一是掌握H市民营养老机构的发展现状，包含H市民营养老机构的运营模式、数量分布及基本信息、基础设施情况、管理及护理人员情况、收费及服务标准、宣传以及政策支持等方面的情况；二是重点分析H市民营养老机构运营过程中存在哪些问题，造成问题的原因并提出解决对策。1．2．2研究内容本文的研究内容主要包括以下三个方面：首先，对国内外相关文献进行梳理形成文献综述，并进行相关概念界定与理论分析；其次，通过访谈与实地调研对H市民营养老机构的现状进行调查，了解H市民营养老机构发展现状；再次，归纳总结H市民营养老机构发展所存在的问题并分析其背后的深层原因；最后，借鉴国内外经验提出合理建议，以推动H市民营养老机构更好的运作发展。 西南交通大学硕士研究生学位论文第4页1．3研究方法及创新性1．3．1研究方法1．文献分析法本文通过查阅国内外现行的政策和研读相关学者的研究成果，对我国养老机构方面的研究进行了搜集鉴别并归纳总结，使本文的论述在坚实的理论研究基础上顺利展开。2．实证分析法本文将结合民营养老机构的案例来加以分析，并以H市为例，从而更加体现出研究结论的实用性和可操作性。3．调查研究法设计问卷在H市的多家民营养老机构中进行抽样调查，在问卷中对入住养老机构的老人进行诸如基本情况，养老院居住情况等各个方面进行调查和资料收集，对养老机构和服务人员及子女等有何种要求和建议等方面进行调研，收集第一手资料，获取真实的数据信息，为论文中问题的发现并提出解决对策发挥作用。4．访谈调查法笔者通过对民政局老龄办工作人员，民营养老机构管理人员服务人员以及入住老人等进行访谈，收集第一手资料，切实了解其想法和诉求，对文章问题的分析有极大的作用。1．3．2课题的创新性近年来关于养老方面的研究并不少见，但是有关民营养老机构的研究只占了其中很小的一部分，且其中多数为大范围的宏观方向研究，以一个城市为研究的也大部分将目光投向了诸如北上广和省会城市等大型城市，在本人之前，关于H市民营养老机构现状问题等方面的研究一直处于空白状态，很多与H市规模情况相似的城市在民营养老机构发展方面也都有着相似的问题，本文通过对H市的实地走访实证研究，将小型城市最基层的民营养老机构发展现状和存在问题呈现出来，并提出相应的对策建议，对完善我国养老机构体系有着积极的作用。1．4国内外文献综述1．4．1国外文献综述自养老保险制度在德国产生后，工业化国家及其他各国纷纷效仿。例如，丹麦于1891年，新西兰于1898年，瑞典于1903年，奥地利于1906年，澳大利亚于1908年，英国于1909年，法国于1910年，荷兰于1913年，意大利于1911年，俄罗斯于1922年，智利于1924年，加拿大于1927年，南非于1928年，美国于1935年相继建立了社会社会养老保险制度。另外一些发展中国家，如新加坡、马来西亚、印度、缅甸、泰国、菲 西南交通大学硕士研究生学位论文第5页律宾、墨西哥、阿根廷、巴西、沙特、科威特、埃及、中国等也在二战之后先后建立了养老保险制度，这表明了养老不仅是人类社会发展的普遍需要，而且是政府着力推进的重大社会政策。美国自20世纪40年代起跨入老龄化国家的行列，目前也已形成较为完善的机构养老服务网络，拥有一万多家养老服务机构的欧美国家非常重视将人本理念融入到养老服务机构的设计之中。在美国，养老服务机构按照服务老人的状况一般分为针对生活基本自理老年人的普通老年护理、老年公寓、疗养院等和针对生活自理障碍老年人的专业老年护理机构。上世纪70年代到90年代对老年人机构养老服务需求的研究较多。调查显示，2004年美国65岁以上的老年人约3600万人，其中4％入住养老机构：17％的85岁以上老年人选择机构养老。Branch(1982)、Shapiro(1985)、Mccoy(1981)等分析了老年人个体因素如老年人的身体情况、经济状况、家庭情况以及人口学等对机构养老服务需求的影响，Wolf(1978)分析了社会体系和政策等因素对机构养老服务需求的影响。结果发现，年龄、性别、是否有人照顾以及身体状况等是影响老年人机构养老服务需求的主因。James(1998)等从美国全国老年人长期护理需求调查数据库中选取了3837名老年人，分析经济因素及医疗救助计划背景下影响老年人对机构养老服务需求的因素，发现由医疗救助计划资助入住费用的老年人，无配偶、子女人数少、生活不能自理及认知缺陷等的老年人更倾向于入住养老机构。西欧、北美等西方社会养老机构的主体多为非政府组织和私营部门，政府的职责主要是对其进行管理和规范。如荷兰几乎所有的社会福利服务全部由非政府组织提供，绝大部分社会福利机构都是由私人运作，政府在其中仅仅其指导者的作用。在香港地区，养老机构根据服务对象和服务内容的不同，分为老年公寓、安老院和老人护理院三个层次。老年公寓针对有生活自理能力的老人，服务对象保持相对独立，日常生活主要是自我照顾。安老院针对生活自理能力不足甚至完全不能自理的老人，主要为他们提供日常生活照顾服务。而护理院则针对那些生活不能自理且需要有护理及康复需要的老人，除日常生活外，重点在于提供护理和辅助性医疗服务。在收费标准方面，发达国家具有很强的福利性，尤其是对低收入者会有一定的资助政策。以日本为例，日本因养老机构类型不同收费标准有所差异。老人养护之家的生活费原则上根据本人及扶养者的收人状况征收，生活水准在贫困线以下者可以减免征收，设施的运行费用由国家和地方政府各承担一半。低费老人福利院奉行个人和国家共同承担的原则，生活费和设施利用费全部由个人负担，事务管理费原则上由个人负担。人员配置的专业化和职业化也是西方发达国家与地区机构照顾的主要特征。如荷兰己经建立和形成了一套严格统～的教育培训制度。对护理人员教育培训的教学大纲和教材全国统一，并实行严格的持证上岗制度。香港也十分注重院舍服务人员的培养，服务队伍具有“专业化”、“高志愿”、“高素质”的特点，为老年院舍照顾提供了高标准高质量的服 西南交通大学硕士研究生学位论文第6页务。相比发达国家和地区我国的民营养老机构还处于发展的初级阶段，很多方面尚待改进，在立足自身国情的基础上，结合已有的先进发展经验，对我国民营养老机构的发展大有裨益。1．4．2国内文献综述我国已有对养老的研究中，养老模式的研究占了很大一部分。而对民营养老机构的研究并不是十分丰富，文献资料也多集中在就近十年。本人研读了近百篇有关民营机构养老的文献，将文献类型归纳为以下几类：1．从外部环境方面研究(1)民营养老机构存在问题及对策研究毕素华，陈如勇(2005)指出随着社会的不断进步，家庭的结构、类型也在不断的发生变化，传统的家庭养老模式正在淡出人们的视线，而机构养老也正在日益走入人们的生活，渐渐变成人们的选择方向，对我国目前的民办养老机构发展现状和存在的问题进行分析，理出适合民办养老机构发展的相关方案，目的就是为了取得市场、政府、社会资源的支持，使我国的养老体系多元化，以更好的应对我国人口老龄化趋势带来的问题。屠世超(20LO)指出民办养老机构属于民办非企业单位。随着我国市场经济的发展，我国关于养老的需求和选择迎来了新的模式．社会福利社会化，在不远的将来，民办养老机构将会承担我国大部分的养老服务。但是就目前的民办养老机构而言，他们在发展中还存在着许多问题，迫切需要政府进行干预，给予一定的扶持政策和管理规范。徐继燕(2013)指出我国人13老龄化趋势不断加深，在公办养老机构出现供不应求的情况下，民营养老机构则出现截然相反的情况，现有的民营机构多数入住率较低，床位大量空置，资源极大浪费。这种状况是由多方面原因造成的，如国家对于民办养老机构扶持政策较少，老年人对于民办机构的支付能力有限，机构本身在经营和管理上的漏洞等，都是不容忽视的重要影响因素。黄莎莎(2012)指出在社会的不断发展过程中，机构养老才是最优的选择，机构养老跟家庭养老、社区养老相比较的话，具有更强的可行性和优越性，尤其是民营机构养老。但是，民营养老机构的发展却面临着种种问题，只有政府的支持，社会对养老机构的认可和实质上的支持，才能帮助养老机构走出困境。另一方面，养老机构也必须从自身做起，提高服务质量，完善管理制度。丁洁、李娇、管超(2011)指出中国现今面临的一个重大社会问题就是人口老龄化，随着老年人数量的日益增多，养老问题就变得尤为突出。传统的居家养老已经不能适应现在人们的生活方式，只有介于“家庭”与“政府”之间的民营养老机构才能解决面临的养老问题。但是，民营养老机构的发展还有很多的问题，比如管理制度不完善、专业人员匮乏，资金投入不足等。因此，只有尽快完善民营养老机构的规范和制度，才能促进民 西南交通大学硕士研究生学位论文第7页营养老机构的发展，从而从根本上解决我国人口老龄化的问题。穆光宗(2012)指出我国的人1：3老龄化、空巢化、高龄化、病残化等问题，在“十二五”期间将会不断的加速发展，随着社会的发展和人口的变迁，将使得社会对社会化养老服务的需求越来越急迫。在国家的养老服务体系和各种养老模式中，机构养老占有重要的一席之地。我国的机构养老仍面临着以下问题：1．养、护、医、送四大功能分离；2．社会对机构养老的认同度不高；3．养老机构的自我发展较弱；4．机构养老整体呈现供不应求，但是资源利用率又低的状况：5．专业服务人员匮乏；6。农村养老机构发展不符合规范。针对于这些问题，提出了以下对策：1．提高养老机构对于老年人生命质量和生活质量的关注度；2．扩大养老机构规模，鼓励多元投资；3．政府和机构互相配合，共同建设新的发展模式：4．养老机构专业化、规范化；5．养老的家庭、社会和机构支持共同扶持，结构养老服务方面的提升将会是提高养老质量的可靠保障。尚振坤(2008)指出我国老龄化问题日益加剧，伴随着的就是养老机构的日益繁荣。我国的养老机构已经存在了许多，但是这些机构无论在管理制度、性质类型，以及服务设施等方面，都各不相同。只有对养老机构的这些方面进行全面的分析和了解，才能更好的提高机构服务质量和管理水平，更好的促进养老机构和养老事业的发展。傅亚丽(2009)在经过分析对比有关城市机构养老方面的文献，对我国现在的城市养老机构的发展现状和服务的需求方面存在一些问题，我国养老机构的发展速度远远无法追上人口老龄化的速度，而且养老机构中存在着许多的问题，发展养老机构已经追在眉睫。赵青航(2012)认为由于我国老龄化程度急速加剧，养老机构的发展就必须跟上老龄化加剧的速度，但是公办养老机构的发展，面临着成本高，且压力大的问题。民营养老机构方面，又面临着机构数量少，而且发展速度慢的状况。(2)政府的政策鼓励及支持周清(2011)指出在我国目前非营利组织发展尚不成熟的情况下，要实现社会福利社会化的目标，关键在于鼓励民办养老机构的发展，即要从养老服务公共品属性出发，调整政策定位，对民办养老机构实行分类、分层次的财税政策，缩小民办与公办、营利性与非营利性民办养老机构之间的差距。黄燕芬、尹太兵(20LO)指出随着人1：3老龄化日益成为社会的重大问题之一，国家对于养老机构的扶持已经不能够支撑全社会对于养老服务的需求。伴随社会福利社会化改革进程，国家有责任采取一些措施加强和鼓励社会力量对于养老机构的发展和建设。通过对我国养老机构现行政策的分析，结合我国养老机构的现状，进一步提出促进养老机构发展的政策和建议。董红亚(2011)指出在养老服务体系中，养老机构起着至关重要的作用。随着社会老龄化问题的加剧，养老机构已有近200万人，而且随着时间的推移，人数将持续上升。 西南交通大学硕士研究生学位论文第8页养老机构存在的核心问题是养老机构的定性不明确，各方存在分歧，以使得政策摇摆不定，而且养老机构的发展存在问题，服务质量不高。就养老机构的工作目标等方面来看，养老机构属于典型的非营利机构。其实社会上的营利性养老机构，虽然承担了社会上大部分的养老服务，但是由于利润不高，所以应给予一定的政策扶持。如果要促进养老机构的发展，应当从非营利性的角度来定位，以老人满意度为核心，建立合理的管理体系。孙静晓(2011)指出由于家庭结构的变化、社会人口老龄化的问题，使得我国消费市场的消费结构发生了变化，老年人服务也成为了社会服务的巨大需要。虽然这种环境本应有利于民办养老机构的发展，但是恰恰相反，民办养老机构却面临着众多的挑战。大部分的学者多从民办养老机构所面临的问题出发，分析相应的对策，但是却很少有学者从根本上分析“福利民营化”这种制度本身的问题。政府应该加强自身对养老服务的主导作用，强化政府职能以控制市场，促进社会福利的公平发展。王辉(2011)指出为了构建“老有所依、老有所乐”的和谐社会，必须推进社会服务质量，促进民办养老机构的发展。可是民办养老机构在发展过程当中还存在着诸多问题。为了更快更好的发展养老机构，政府部门必须采取一些措施：对于养老机构进行评估，监管养老机构；对于养老机构给予一定的政策支持；促进养老机构专业化、标准化发展。(3)社会资本的参与景瑞凯(2012)指出我国面临着严重的老龄化社会问题，并且在逐渐加剧。我国对于社会养老体系为“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充”。社会养老体系中机构养老成为不可获取的一部分。但是，就目前我国形势来看，社会养老机构等设施已经无法满足社会化养老的需要，同时，社会养老的压力也是使得国家的福利制度出现弊端。所以，我们需要民间资本的介入，这对于促进我国养老事业，缓解人口老龄化的压力起着积极的作用。李娟(2013)通过对南京市36家民办养老机构的问卷调查，分析各种影响因素发现民办养老机构的关键就在于社会关系资源。2．从内部因素进行研究(1)养老机构的管理王莹(2012)指出建设社会融入型养老机构可以加快解决人口老龄化问题，更好的促进社会养老服务机构的发展。但是，社会融入型养老机构的建设还存在诸多问题，这种社会融入型养老机构需要机构内的老人在社区系统、老年人系统等系统内互动，这样才能实现机构内外的社会融入。(2)养老机构的服务赵雅轩(2012)认为《桃姐》作为一部记录老年人养老经历的电影，真实的反映了私营养老机构在社会养老服务方面存在的根本性问题，即服务质量低。私营养老机构无正规管理，无政府督策的情况下，我行我素的工作作风便是服务质量低下的根源所在。为 西南交通大学硕士研究生学位论文第9页了从根本上避免再次发生如《桃姐》中所遇到的问题，需要建立一个由私人投资管理，政府、家庭、社会等多方面共同监督的主体多元化的格局。桂世勋(2001)8旨出我国需要根据养老机构的功能进行分类，也许未来可以分为重度护理养老院、中度护理养老院和轻度护理养老院等三类。结合我国的实际情况，重点发展需要重度护理老人的机构应该会成为21世纪上半叶需要解决的问题。根据“持续照顾”的新理念，未来我国养老机构应分为复合型养老机构和单一型的重度护理养老机构两类。高春兰，班娟(2013)指出随着社会的发展，养老观念的转变和社会福利社会化的日渐繁荣，民间养老机构也顺应趋势得到了发展。但是民间养老机构无论在服务质量，还是服务环境等方面都存在着诸多问题。所以，不仅要加大发展民间养老机构，而且同时还要提高养老机构的服务质量，这样才能够满足老年人的养老需求。通过对民间养老机构的了解和分析，对应的提出一些解决措施。孙唐水(2009)指出养老机构的健康发展，必不可少的便是人力资源。通过对南京市养老机构的调查研究发现，养老机构的人力资源中存在着人员专业化较低，人数不够充足，人员不稳定等问题。人们对于养老机构的一些偏见、服务人员工作环境差、政府支持不够等都是这个问题出现的原因。针对于这些问题，必须采取一定的措施，政府需要起到主导作用，规范化养老机构，为养老机构提供一定的政策扶持，培养专业化的服务人员，李艳忠、李瑁(2009)指出机构养老作为社会养老服务的重要组成部分，却存在着服务水平低等问题，尤其是老年人的心理需求更是无法得到满足。但是，社会工作专业可以结合养老机构中住养老人的实际需求及机构情况，通过一定的工作方法，介入到养老机构中，以使得住养老人的各个方面需求都能到得以满足。(3)养老机构的绩效评估白迎春(2013)指出在机构养老体系中，民营养老机构是其中不可或缺的一部分。但是我国民营养老机构的发展却一直举步维艰。根据社会学理论，分析和了解了民营养老机构的运作特点和发展艰难的原因，指出在不久的将来，民营养老机构将会步入一条产业化的道路。宋杉岐、张立波、张红霞、张学东、刘佩(20lO)指出随着时代的发展，社会养老机构必然会成为被评估的一部分。对社会养老机构进行评估是社会养老资源充分配置的依据，是社会养老机构及其行业发展的需要，也是社会养老机构评估理论本土化发展的需要。但是，我国社会养老机构评估却面临着许多问题，比如主体不明确、手段单一等。与国外的评估方式相对比，在评估的各个方面进行完善和规范，依此来创造出一条专属中国特色的评估路径。 西南交通大学硕士研究生学位论文第10页3．实证方面的研究王玉环、冯雅楠、侯蔚蔚(2013)采用社会支持评定量表(SSRS)及半结构访谈方法对养老机构老年入进行调查，并分析其影响因素。结果显示老年人的社会支持总分(29．93+5．275)分，与国内常模相比较低(P<0．001)；经多元线性回归分析及访谈资料分析，年龄、婚姻状况、看望次数和有无子女是影响社会支持的主要因素。因此，全社会应积极关注养老机构中的老年人，根据具体情况给予相应的社会支持，提高其生活质量。粱莹、万艳(2012)指出1990年以来，中国人151老龄化的问题日益严重。由于我国实行的计划生育政策，使得子女数量减少而导致传统的家庭养老模式受到重要影响，从而又促进了城市民营养老机构的出现和发展。根据南京市四家私营养老机构的调查分析结果看，民营养老机构一般具有机构规模较小，专业护理人员较少，人员缺少等特点。政府需要实行一些应对政策，来促进民营养老机构的发展，比方说加大补贴力度，提高专业护理人员待遇，做好宣传工作等。王波(2008)指出随着人口老龄化的社会问题日益加剧，我国的社会结构也在逐步向老年社会转变，在这个不断地转变过程中，养老模式也在逐步的从家庭养老到机构养老到社区养老的方向发展。此时，我国经济社会发展的重心也转向现代服务行业。在这个不断的发展变化中，现代服务行业也必然会逐步向适应老年的社会结构、养老方式发展。通过对一个新型老年公寓的研究，本质上解析除了养老模式与现代服务行业之间的关系。新型的养老模式在信息技术等方面均与现代服务业相匹配，我国的养老模式与现代服务也正逐步走向一体化。邱秋英、袁圣慧(2009)指出根据对厦门X民营养老机构的分析，通过三个方面了解民营养老机构的市场发展前景：老年人自身需要；社会需求；政府扶持。并且可以得出一个结论：民办养老机构具有极大的发展潜质。王艳峰(2012)指出沈阳由于人口老龄化问题极其严峻，导致沈阳已进入老龄化社会。老年人的养老方式也随着社会的发展发生了变化，其中一部分老人选择在养老机构中养老，纵然机构养老存在不少的优势，但是也依然存在一些问题。根据对个案的研究，从社区照顾角度对机构提出一些建议，比如为老年人建立社会支持体系等。陈静(2012)指出目前养老机构亟待解决的问题有以下三条：1．养老机构发展的体制机制；2．养老机构对于自己发展的想法；3．养老机构是否有自己成熟的服务队伍。只有解决了这三个问题，才能使养老机构的服务质量得以提升，使养老机构得以健康的发展。刘红(2009)指出通过一系列的分析和研究，发现老年人养老过程中存在着三个相互矛盾的方面：1．老年人和家庭经济情况与机构的服务质量相矛盾；2．老年人和家庭对养老机构有入住意愿的，不一定会选择入住养老院；3．床位闲置率过高跟社会福利床位供不应求相矛盾。 西南交通大学硕士研究生学位论文第11页1．4．3国内外文献评述通过整理并分析现有民营养老机构方面的文献资料，发现西方福利国家在该领域起步较早，各方面的发展均较为成熟完善’彳艮多措施和经验都值得我们在发展的过程中进行学习借鉴。相比西方发达国家而言我国的民营养老机构还处于发展的初级阶段，不论是从社会的认可度，民营养老机构的运营现状还是政府相关政策支持等方面都存在着这样那样的不足尚待改进，在立足自身国情的基础上，结合西方国家已有的发展经验，有助于我国民营养老机构的健康快速发展。综合国内相关文献，本人发现，虽然现有研究已经涉及到了民营养老机构的经营发展现状、存在的问题、解决问题的对策建议及政府在其中的地位与作用等诸多方面。但是这其中也存在着一些问题和不足，首先，在民营养老机构的研究方面，理论性研究较多，实证性研究较少。其次，有关民营养老机构发展的实证性研究多以大型城市，发达地区作为研究对象，对中小城市的研究文献较匮乏。由于相比大城市，中小城市不管在老年人口数量，公共资源的拥有量，人民的生活和消费水平，养老观念的先进程度等方面，还是在社会关注度以及相关政策的颁布和落实方面都存在着很大的差距。因此很多在诸如北上广以及省会城市中的相关经验并不适合中小城市的具体情况，可以学习借鉴，但不能一味的照搬照抄，应结合本地特点具体情况具体分析。目前我国大部分的城市人口集中在中小城市，但关于中小城市的民营养老机构发展的文献研究少之又少，因此，本文的写作对于扩充该方面的研究材料有着积极的作用。 西南交通大学硕士研究生学位论文第12页第2章相关概念界定和理论基础2．1相关概念界定2．1．1人口老龄化人口老龄化是指某一国家或者区域内老年人口占总人口的比例达到一定的程度，并且一直呈现出不断上升的趋势，是对人口年龄结构的一个描述。国际上公认的人口老龄化社会的标准是60岁以上老年人口达到人口总数的10％或者65岁以上老年人口占总人口数的7％以上(章友德，2003)。2．1．2机构养老机构养老是指在一定的专门社会服务机构内为老年人提供护理、食宿、生活服务等照顾的养老方式(郑功成，2005)。其主要功能是提供专业化的老年人生活照顾服务，服务对象包括完全自理的老人和半自理以及完全不能自理的老人。目前的养老机构主要有养老院、敬老院、老年康复中心、老年公寓、老年护理院等。2．1．3民营养老机构民营养老机构是与政府投资的公办养老机构相对称的，主要是指由私人成立的、在民政部门登记注册后，自主经营、自负盈亏、自担风险，具有独立的法人资格，而进行的非盈利性社会公益活动的养老机构(郑功成，2005)。2．2相关理论基础2．2．1社会福利社会化“社会福利”该词源白西方，它是工业化和社会化大生产的产物，目前社会福利社会化的内涵，学术界并没有形成统一的共识。郑功成认为，社会福利的社会化，是通过社会福利组织的社会化和向全体社会成员的开放来实现的。它包括：一是官办福利机构社会化；二是通过对企业或用人单位举办的福利设施的剥离，使托幼机构、老年保健服务、职工疗养院等单位附属机构转变成为面向大众的社会化的公共福利组织：三是鼓励民间力量举办社会福利事业，简化民办福利机构的申办手续，提供政府政策性优惠，扶持并促进民办社会福利组织的壮大与持续发展；四是引导并扶持社区服务组织社会化。社会福利社会化是二战后福利国家的产物，福利国家的体制要求，社会所有的福利由国家承担，这样的要求促进了经济和社会的积极发展，但是，福利国家的负面效应也不断显现，阻碍了社会的发展。面对福利国家出现的危机和问题，不少学者提出社会福利的主体应由国家逐渐转变为社会，实施社会福利的多元化和社会化。社会福利多元化化和社会化的思想成为其中的主流思想，直接影响着福利国家相关福利政策的调整和改动。 西南交通大学硕士研究生学位论文第13页中国社会福利社会化萌芽于20世纪70年代末的改革开放时期。1983年民政部第八次民政工作会议前后提出了国家和社会力量相结合兴办社会福利的思路。1984年民政部在福建举办的民政工作会议上明确提出“社会福利社会办”的指导思想。1990年，“中国内地与香港社会福利发展第一次研讨会”在北京召开，在此次会议上张德江副部长提出了社会福利社会化的核心内容：服务对象社会化、资金来源社会化、管理社会化、服务设施社会化、服务队伍社会化。中国社会福利化确定。2．2．2需求层次理论马斯洛曾提出了需要层次论。他认为，人的需要互相联系，可以排列成一个层次，最优势的需要层次支配着人的意识。按由低到高的顺序，他把人的需要划分为五个层次。马斯洛认为，在人的共同需要中，一些需要是更为基本的，人们以一个特定的顺序来试图满足这些需要。首先是基于生存的生理需要，然后是更高级的其他需要如安全的需要、社会交往的需要、被尊重的需要和自我实现的需要，这些需要的实现足按一定顺序进行的(郑功成，2005)。根据恩格斯的思想，我国一些学者将人的需要划分为三个层次：一是生存的需要。生存的需要主要以物质生活资料的满足为内容，它包括能维持人存活下去的衣、食、住、行、用等方面的需要；二是发展的需要。这是在人的生存需要的基础上，人对自身身心(脑力的、体力的)发展的需要；三是享受的需要。在前两种需要得到相对满足的基础上，人追求物质生活的更舒适、精神生活的更愉悦的需要。如果依据人的社会生存活动领域来划分，也可以把人的需要分为物质需要和精神需要，其中：物质需要包括衣、食、住、行、用等基础方面的需要；精神需要则包括人自由地发挥自己的创造性才能的需要，又包括人对各类精神产品的需要。按照需要的产生来分，还可以把人的需要划分为自然性需要和社会性需要，其中，自然性需要是是生物遗传的结果，是人与生俱来的，包括吃、喝、性行为等；而社会性需要是在社会生活实践中产生的，是在后天的生活中形成的，是创造的结果，包括许多种类，如道德的、智力的、审美的、心理的、交往的等等需要。20世纪70年代以来，国际社会开始关注世界性的贫穷问题，从而衍生出了对人类需要的界定。1977年联合国国际劳工组织0LO)为基本需要做了以下定义：“体现人们的基本人权，并且能促进达致其他社会目标。”总的来说，这些需要都包括了食物、衣服、住宿、健康等人类的基本生活需要。然而，就像国际劳工组织定义的那样，“基本需要”还应包括其他非生理的需要，如教育、就业、参加社会事务等权利。正是基于人的需要，社会福利以及一切制度化的社会保障措施才成为人类社会发展进程中日益重要的制度安排。2．2．3老年亚文化群理论老年亚文化群理论，最初是由美国学者罗斯(Rose)提出的。该理论旨在揭示老年群体 西南交通大学硕士研究生学位论文第14页的共同特征，并认为老年亚文化群是老人重新融入社会的最好方式。按照罗斯的观点，只要同一领域成员之间的交往超出和其他领域成员的交往，就会形成一个亚文化群。老年人口群体正是符合这个特征的一种亚文化群体。老年亚文化群的形成有客观背景和主观背景。在客观背景中，法定的退休制度是开始老年期的最主要标志。老年公寓、老年服务设施和老年活动场所的兴建，加强了老年人之间的接触。老年人数量的迅速增加，也是引起社会注意老年人问题并将老年人作为一个群体认识的重要方面。在主观方面，相同的背景(如衰老、孤独、60岁以上等)、问题(物质需求、精神需求、照料需求)和利益发展了老年人之间的关系，使他们彼此之间的交往多于与社会其他成员的交往。主观的吸引和客观的推动，共同促进老年亚文化群体的形成(郑功成，2005)。虽然老年亚文化群理论指出了老年人活动和地位的一般特征，但这一概念并不能被所有老年人及所有情况应用。在某些情形下，如论资排辈的环境，老年人就拥有较高的地位，同时也能掌握较多资源，如关系网、知识、潜在的权力、经济控制权等等。也有一些老年人生活在传统的几世同堂的大家庭之中，少与外人接触交流，成为了老年亚文化群的观望者。了解掌握相关知识理论是进行问题研究的前提和基础，以上理论对本人关于养老问题的理解认识和相关知识的学习等起到了很大的帮助作用。其中需求层次理论和老年亚文化群理论使本人对养老问题的重要性以及老年人的晚年生活需要有了更直观更深入的认知，而社会福利社会化理论则在本人对养老机构特别是民营养老机构的发展演变，运作模式等方面的理解上提供了较多的指导。对相关理论和概念的学习整理，对本文的后期写作过程起到了基础铺垫的作用。 西南交通大学硕士研究生学位论文第15页第3章H市民营养老机构发展现状根据最新的统计数据，截止2012年底，H市全市老年人口38．5万，老龄化率达到15％，比全省高出0．9个百分点，80岁以上高龄老人所占比例逐年提高，己占到老年入总数的18％，据预测到2020年全市老龄化率将超18％，达到46．8万人。面对如此严峻的养老形势，H市政府积极鼓励社会上的力量来对民营养老机构进行投资，在政府的大力支持下，H市的民营养老机构作为养老体系中的重要一部分取得了积极的发展，并逐步形成具有本土特色的新型养老方式。本人于2013年6月到8月期间对H市民营养老机构的情况进行了实地调查，随机抽取了部分民营养老机构的负责人和入住老人进行了访谈，并发放了一定数量的问卷来取得最真实有效的第一手资料。其中，对民营养老机构的经营管理者和护理人员围绕着民营养老机构的经营状况、现实问题以及对社会政府的期望等方面进行了访问，而对老年人则围绕生活状况、入住满意度、遇到问题以及对政府和民营养老机构的要求等方面进行了采访。3．1H市老龄化现状及现有养老方式3．1。1H市老龄化现状据河南省统计年鉴，截止2010年底，H市常驻人口总数达到255万人，常驻人口户数为78万户，每户人均3．27人。截止2012年底，H市全市范围内共有老年人口38．5万，老龄化率达15％，比全省高出了0．9个百分点。老年人口每年递增4％，2020年全市老龄化率将超18％，达到46．8万人。80岁以上高龄老人所占比例逐年提高，已占老年人总数的18％，农村老年人占老年人总数的75％，属于典型的“未富先老”。按照国家政策规定，农村“五保”和城市“三无”老人的养老由政府“兜底”。截止目前H市全市农村10775户11081人“五保”老人己得到妥善安置，而城市近百名“三无”老人，只有40％flj市福利院供养，其他60％由街道供养，其医疗经费没有来源，生活条件较差。除这部分老人外，全市剩余37万多名老人中，按照国家“十二五”目标，3％．4％的老人靠机构养老，6％．7％的老人进入社会化养老，90％的老人实行居家养老。按此政策要求，本市养老缺口巨大。3．1．2H市现有养老方式以养老服务提供来源为划分标准，养老方式分为家庭养老、社区养老和机构养老三种方式。家庭养老就是老年人在自己的家里养老，由自己的儿女或亲人在家里照顾老年人的饮食起居，或者是由老年人及老年人的家人雇佣保姆或其他家政服务人员到家里照顾老 西南交通大学硕士研究生学位论文第16页年人，让老年人在家里安享晚年的一种养老方式，亦可理解为居家养老。社区养老，是指以家庭养老为形式，以社区提供的各种养老服务为依托，对生活在社区内的老年人提供各种养老服务使其生活在家庭中，居住在家庭中，但同时主要接受来自社区提供的各种养老照料的一种养老方式在这种模式中，养老照料功能主要转嫁给了社区，而非是由子女亲自照料老人。当然，这种养老方式是以家庭、社区为共同基础的。机构养老是指在一定的专门社会服务机构内为老年人提供护理、食宿、生活服务等照顾的养老方式。其主要功能是提供专业化的老年人生活照顾服务，服务对象包括完全自理的老人和半自理以及完全不能自理的老人。目前的养老机构主要有养老院、敬老院、老年康复中心、老年公寓、老年护理院等。养老机构分为公办养老机构和民办养老机构，公办养老机构为国家开办的福利性养老机构，～般不收取任何费用，其主要针对鳏寡孤独残等这几类老人，基本上又称作敬老院或者老年福利院。民办养老机构主要是提供非营利性养老服务养老机构的一种，它由社会团体、企事业单位、公民个人以及其他社会力量，利用非国有资产举办的，举办期间自筹资金，自行运作和管理，自负盈亏。当地的民政部门是其业务主管单位和登记管理机关。河南省地处中原腹地，是中国重要的粮食和农副作物产区，是著名的农业大省，相比其他以工业经济为主的省区，河南省的发达水平以及人民的生活水平消费水平等都处于中等偏下的状态，加之数千年传统文化的沉淀和影响，人民多重视家庭孝道，安土重迁。H市作为河南省中南部的一个小型地级市，是一座保守且内敛的小城市，当地人思想观念相对比较保守，不管是对老年人还是年轻人来说，离开家离开亲人到别的地方让一群不相干的人来照顾自己安享晚年的养老方式还是难以接受。所以，在H市，家庭养老仍然是目前最为主要的养老方式，社区养老作为一种新兴养老方式，在H市并未铺开，就本人的调查，H市尚且没有～家此种社区，机构养老随着近年来H市的社会经济发展，需求量呈现不断增高的趋势。出于社会养老的需要，H市积极发展民营养老机构以及社区养老，以补充养老需求过大，家庭养老和社会福利养老不足的问题。3．2H市民营养老机构发展情况3．2．1H市民营养老机构运营模式H市同河南省形势保持一致，民营养老机构主要采取两种模式，一是公办民营，二是民办公助。“公办民营”模式指打破过去由政府统包统揽养老服务事业的做法，将一些政府办机构授权给个人或社会集体力量管理运作，而政府通过采取租赁、承包、或以资金或技术入股的形式，对分离出去的养老机构监督管理。在河南省实行的公办民营主要有三种形 西南交通大学硕士研究生学位论文第17页式：民间承包、特许经营连锁和自由经营形式。但是目前H市还没有一家真正意义上的公办民营的民营养老机构。“民办公助”这种形式吸取了政府帮助民间力量办学的精髓，是指以社会力量为主体兴办养老社会事业，政府给予一定政策、法规的保障，主要是引导性的资金补贴，以鼓励、激发社会力量的一种建设模式。目前H市的民营养老机构多属于民办公助这一类型。3．2．2H市民营养老机构数量分布及基本信息表3．12012年H市民营养老服务机构名录根据H市民政局老龄办的登记信息，目前全市共有社会办养老机构16所，床位2268张，其中临颍县南街村幸福苑老年公寓床位1058张，主要接受南街村老人。由于其特殊性，本文的研究中并不将其归为社会化的民营养老机构，除去数据更新整改建设等因素，根据实地走访正常运营的民营养老机构有上表显示的12家，共有床位962张。其中临颍县2家，床位164张；郾城区3家，床位276张；源汇区6家，床位416张；召陵区1家，床位106张。其中市区基础设施，医疗设施交通等较方便，养老机构也多集中在市区，仅源汇区一个区就有6家民营养老机构。周边区县因交通不便，设施不齐备等因素，民营养老机构较少。如图3—1所示，本市养老机构床位数设置为40张及40张以下的有2家，占机构数比例的16．67％；床位数设置为41．80张的有5家，占机构数比例的41．67％；床位数设置为81—120张的有3家，占机构数比例的25％；床位数大于120张的有2家，占机构 西南交通大学硕士研究生学位论文第18页数比例的16．67％。由此看来，H市拥有的民营养老机构总数量并不多，且多床位为40到120张之间的规模较小的养老机构。图3-1设有不同床位数的民营养老机构所占比例3．2．3H市民营养老机构基本设施情况H市民营养老机构有宾馆式和家庭式及疗养式三种。宾馆式一般有单人间双人间也有少量的三人间，以双人间的配置最为常见。一般单人间的面积不小于10m2，双人间不小于14m2，三人间不小于18rn2，屋内配备洗手间、热水器、浴缸、单人床、衣柜、床头柜等家具，装有暖气、空调、电视机等电器，部分条件较好的机构装有床头呼叫器，方便老人有需要时可以及时呼叫工作人员。室外多铺设有防滑瓷砖，或者地毯，走廊墙壁上多装有扶栏，以减少老年人意外摔伤。户外一般设有一些长椅凉棚等供老年人赋闲，并有一些简易的体育器材供身体状况允许的老年人进行适量的锻炼。这些设计基本上可以满足老年人的日常生活所需，给他们如家般的感觉。目前，H市的12家民营养老机构中宾馆式的有6家，是比较受老人及家属欢迎的一种形式，也是相较于家庭式硬件条件较好，个人可支配空间较大的一种形式。家庭式一般由民居改造而成，房间内的配置大多为床铺，床头柜公用的储物柜和桌子等家具，有空调、暖气、电视机等电器。老人所居住的房间内多没有独立卫生间，洗澡和如厕等多需要到大家共用的厕所和浴室进行。室外多为简易处理，类似民居，少有坡道楼梯，扶栏等设备。目前H市12家民营养老机构中有5家为家庭式养老机构，相较宾馆式养老机构，家庭式的硬件条件多比较差，且老年人公用设施空间较多，可供自我支配部分较少，容易引起一些冲突和矛盾，许多家庭式养老机构也在逐步改善硬件设施条件，以提供更好的服务，吸引更多的入住者。疗养式养老机构的服务一般由医疗机构提供，多为医院与养老机构相结合。在医疗机构中开辟出一片区域供老年人养老居住，居住形式多与医院病房相似，相较于一般病房配备有更多的生活设施，是一种医养结合的新形式。目前H市仅有召陵区金康怡养 西南交通大学硕士研究生学位论文第19页院这一家为此种形式。相较于家庭式和宾馆式疗养式在提供医疗服务方面更加有优势，面对一些疾病可以就地治疗，免去老人从养老机构搬去医院的麻烦，对于一些生活高度不能自理需要鼻饲的老人，长期患病或需要专业复健的老人更有针对性，但是对于身体尚可的老年人来说，更愿意选择家庭式或者宾馆式的养老机构居住生活。这三种形式的养老机构除了极少数小规模的养老机构外，大都有或多或少的绿地及活动空间，大部分设有室内娱乐设施，条件较好的设有活动中心，条件一般的也多有娱乐区域，供应如棋牌，图书等供老年人使用。3．2．4H市民营养老机构管理及护理人员情况6嚣嚣“i；-：j。1j靴⋯⋯“；。i。==。。置。x照j誊一ii“t*洲埘*，“¨I¨_捌“’。。}捌““燃‘l—v_‘^+L；=I_5¨．，jj。“j7。+=。一#麓。。曩烈=“F“=；；_+螂。■∞Ⅻ，⋯。删4。“豁～“。‘囊“31：。■t。{蟹⋯誊”jj，、，__，，“，；_．_强‰-：o4辐々w#制辐l≤。戮“舞嚣簿巍《；曩薹_*一_一《熏《i辫攀。i餐j“蠹蠢黪§§i鏊篱“i暮囊麓≤ii霸簇：黧i霞i≥；鞫冥。3雾鍪霪器鬻辫鬃篓黪凝囊黧窭瀵黧鬓鬻瓣瓣鬻≤餐鬻幂21o，爨露。j一誊蓦嬲蘧溷豳墓g豳。熏纛囊鍪．囊§羹萋萋蒌誊i纂纛纂嚣鬻l懑霾露gl醚戆i蟊臻蹲s嬲lE曩0一o_56—1011-1516—2020以上护工人数 西南交通大学硕士研究生学位论文第20页理型为每人每月800．1500元之间，完全不能自理的在1000—3000之间，根据具体情况上下浮动，不同个体收费数目也不尽相同。以上数字只是整体上一个比较概括的平均水平，具体交费数量往往由老人入住机构时，家属与机构管理者双方协商确定并写入合同之中。3．2．6H市民营养老机构宣传情况目前H市的民营养老机构虽然没有形成一个类似行业协会的组织，但是各个民营养老机构的管理人员都有来往，互相了解发展情况及协商解决共同问题。同时H市民政局老龄办会定期对各个机构进行检查调研，对运作比较好的单位，老龄办会及时在业内进行宣传表扬，鼓励其他机构前去学习。每逢重阳节或是其他节日举行的敬老爱老宣传活动，也会向社会市民宣传普及有关民营养老机构的信息。民营养老机构自身通过平面媒体，诸如广告牌，公交站牌，横幅等形式进行自我宣传或者是通过网站、电视、公交出租车载电视等电子媒体进行广而告之。好的口碑也是民营养老机构进行宣传的一个重要途径，机构的经营者不断完善机构的硬件设施，努力提升自己的服务，开拓出有自身特色的服务发展方式，通过已经入住老年人的亲友们口口相传取得宣传效果。3．2．7H市民营养老机构的政策支持情况关于民营养老机构的发展，各级政府及有关管理部分十分重视，出台了多项政策措施予以支持。《关于加快发展养老服务业的意见》豫政办[20061105号要求，加大扶持力度，加快社会办养老服务机构发展。政策扶持是发展养老服务机构的重要保证。各级政府、各有关部门要认真落实《国务院办公厅转发民政部等部门关于加快实现社会福利社会化意见的通知》国办发[2000]19号、《国务院办公厅转发全国老龄委办公室发展改革部门关于加快发展养老服务业意见的通知》国办发[200616号、财政部和国家税务总局《关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》财税[2000197号和省民政厅等部门《关于加快发展社会福利事业的通知》豫民福[1998119号等文件中关于扶持社会福利事业发展的各项优惠政策，并从实际出发，研究制定本地新的优惠政策，促进社会办养老服务机构的发展。经民政部门审批登记的福利性、非营利性的养老服务机包括社会福利院、老年公寓、养老院，老年护理院、托老所、敬老院、光荣院、老年服务中心、康复中心等，不论是公办还是民办，都同等享受国家有关优惠政策。具体表现为：①搞好养老服务机构的登记管理②改革和完善养老机构的收费制度③加大对养老服务机构的税费政策扶持力度④优先安排养老服务机构建设用地⑤加大财政对养老服务业的投入⑥鼓励金融部门充分发挥信贷支持作用⑦支持养老服务机构开展对外服务⑧加强养老服务机构的日常管理。 西南交通大学硕士研究生学位论文第21页《H市人民政府关于加快发展养老服务业的意见》漯政[2011174号要求落实加快发展养老服务业的相关扶持政策。1．落实完善优惠政策认真落实国家对养老机构的税费扶持政策，经有关部门批准，免征非营利性养老服务机构的企业所得税，免征养老服务收入的营业税以及养老服务机构的自用房产土地的房产税、城镇土地使用税和水利专项费、排污费等(对福利性，非营利性养老服务机构发生的生活垃圾、粪便清运和排污等费用，可在达标排放污染物的情况下免缴排污费)；减免其行政事业性收费(法律另有规定的除外)；政府主办和特许经营的供水、供电、供气、供暖、通信、有线(数字)电视等经营单位，应为福利性和非营利性养老服务机构提供优质服务和收费优惠。其中用水、用电、供暖、用气(燃料)等价格与居民用户实行同价，并免收相应的，配套费，免收养老服务机构有线(数字)电视、宽带互联网一次性接入费。企事业单位、社会团体和个人等社会力量通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门向福利性、非营利性养老服务机构的捐赠，在缴纳企业所得税和个人所得税前按照税法规定予以扣除。优先保障养老服务机构建设用地，对非营利性养老福利建设用地，按照有关法律、法规规定可予以行政划拨；营利性养老福利机构建设用地应通过公开出让方式供地。非营利性养老福利机构不得擅自改变土地用途，如需改变，应依法办理用地手续，并补缴土地有偿使用费。经有关部门批准，可免征城市配套费。用地要按照相关规定加快审批，加强监督，确保批准用地真正用于养老事业。支持社会办养老服务机构、开展老年医疗卫生和老年病护理服务。养老服务机构取得《医疗机构执业许可证》，符合定点医疗机构资格条件的，可纳入城乡医疗保障定点医疗机构范围。福利机构内办的医疗、康复机构具备对外开展医疗康复服务的，可申请纳入当地社区医疗机构设置规划，卫生部门按有关医疗机构管理规定予以批准。对养老服务机构和居家养老服务组织的从业人员，由人力资源和社会保障部门纳入相关职业技能培训范围并享受相关培训补贴政策。对在养老服务机构从事养老护理工作的“4050”等就业困难人员，可纳入政府公益性岗位政策扶持补贴范围。鼓励失业人员创办养老院、社区托老站等，对持《就业失业登记证》的人员开办养老服务业的，经有关部门批准，免收属于管理类、登记类、证照类的各项行政事业性收费。对自筹资金不足的，可申请小额担保贷款。依法明确和规范养老服务机构与服务对象的权利与义务，鼓励商业保险企业为养老机构建立意外责任险，建立风险分担机制，降低养老服务机构运营风险。2．政府资金扶持政策①建设补贴。辖区内社会力量投资新建的养老机构，床位在100张以上(合100张)，经市、县区民政(老龄)部门验收合格后，按每张床位2000元(分5年每年补贴400元)的标准给予补贴：租赁用房(含自有住房)的养老机构，床位在30张以上(含30 西南交通大学硕士研究生学位论文第22页张)，经市、县区民政(老龄)部门验收合格后，按每张床位1000元(分5年每年补贴200元)的标准给予补贴，市、县区财政按5：5负担。接受补贴的社会办养老机构5年内改变用途的，由相关部门收回全部建设补贴。②床位运营补贴。对正常经营的社会办养老机构市、县区民政(老龄)部门每年组织有关部门进行达标评定，经评定达标的，以入住6个月以上的本地户籍老人数，按自理、半护理、全护理三种类型，分别给予每月不低于40、60、80元的床位补贴，市、县区财政按5：5负担。对养老机构和居家养老服务组织承担的服务孤老优抚对象、“三无”、“五保”及低收入的高龄、独居、失能、独生子女和计生双女父母困难老人的，同级政府采取购买服务的方式予以补贴，其中对于区级养老机构和社区居家养老服务组织的补贴由市、区按5：5负担。⑧金融、信贷部门扶持政策。金融机构要支持老年社会福利事业发展，增加对养老服务机构及其建设项目的信贷投入，适当放宽贷款条件，并提供优惠利率。④社会捐助政策。企事业单位、社会团体和个人等社会力量通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门向福利性、非营利性养老服务机构的捐赠，在缴纳企业所得税和个人所得税前按照税法规定予以扣除。3．3H市民营养老机构个案介绍3．3．1郾城区福寿园老年公寓福寿园老年公寓位于H市郾城区松江路中段，是一家私人出资开办的民营养老机构。该老年公寓位于市郊城乡结合地段，建筑面积1760砰，床位130张。居住条件清净，环境空气质量较好，室外活动场院宽阔平坦，均为水泥硬化地面，其间摘有花卉绿色植物等。院内有门卫，餐厅，医务室，活动中心等。住房规格为宾馆式标准间，内有独立卫生间，卫生间内有热水器，坐式马桶等设备，地表铺有防滑瓷砖，屋内有床柜桌等基础家具，并配有中央空调、电视等电器。屋外廊内有防摔扶手铺有地毯，方便老年人行走。除去院内活动空间，该机构在老年公寓周围拥有数亩土地，种有粮食作物，蔬菜等。作为该机构的特色服务，机构经营者在占有土地中特意开辟出几块供体力允许且有兴趣的老年人种植，为老年人的晚年生活增加乐趣，其中产出的蔬菜粮食等都用作老年人的饭菜制作，新鲜时令无公害，使老年人放心食用，本人在实地走访过程中，正值该处花生收获的季节，三五老人坐在场院里，择花生，剥花生有说有笑，场面十分欢乐和谐。福寿园老年公寓于2013年2月开办至今，面向社会招收各种类型老年人。收费标准为自理老年人每人每月1200元，半自理老年人每人每月1500元，完全不自理老年人每人每月1800—2000元，根据具体情况，收费在该标准上下浮动。目前拥有护理人员10名，入住老年人38人，大部分为自理和半自理的老人，入住率为29％。本人在实地走 西南交通大学硕士研究生学位论文第23页访中采访了一些入住老人，老人们大部分表示适应这里的生活，伙食制作也较精细，适合老年人的胃口，服务人员态度较好，服务也比较周到，尤其表达了对可以贴近自然，种花种菜的这一形式的支持和满意。由于仅仅开业不到一年的时间，加之地处市郊，宣传不是很到位，该处入住率只有29％，并不是很高，但是管理者表示会在以后加强宣传，狠抓服务，突出优势特色经营理念，把公寓运作的更好。3．3．2召陵区金康怡养院召陵区金康怡养院是H市目前唯一一家疗养式民营养老机构，以医养结合为经营特色，面向社会招收各种类型老年人。金康怡养院开办于2012年12月，建筑面积3200行，拥有床位106张。金康怡养院本身是一所一级医疗机构，室内除了基本生活设施之外与医院病房类似，电子呼叫器，监控仪，氧气接口等一应俱全。全院拥有医护工作者42人，其中护理人员22人，收费标准准为自理老人每人每月1300元，半自理老人每人每月1700元，完全不自理老人为每人每月2000．3000元。目前入住老人70人，入住率66％，入住老人中以完全不自理和患有慢性病半自理的老年人居多，生活能自理的老年人较少。因是医疗机构的缘故，该院被许多完全不自理的老人作为了第一选择，一是医疗设施强过其他养老院，日常的鼻饲，吸氧等方面的照顾好过其他机构，其次半自理和完全不自理老人就医十分不方便，除非医生出诊或者住院，否则去医院就诊是一件十分劳民伤财且为老人增加痛苦的事情，但是选择入住金康这种疗养式养老机构，就医这方面就方便了许多，一些小的病痛直接在疗养院就可以就地治疗，免去了奔波之苦。但是此机构并不是很受生活尚能自理的老年人的欢迎，采访过程中一些能自理的老年人表示，长时间处在这种类似医院氛围的环境中，心里压力较大。医养结合是养老机构的一种新型发展模式，这种有针对性服务的养老机构在民营养老机构中有这一定的发展空间。3．3．3郾城区飞达敬老院郾城飞达敬老院是一所家庭式民营养老机构，其前身是一座民办幼儿园，幼儿园停办之后敬老院的经营者将其租赁改造成了现在的飞达敬老院。飞达敬老院建筑面积480盯，建筑结构类似农村住房，厨房卫生间等都在院内，与住室并不在一起。房间按面积大小一般住2人到4人，房间内设施较简陋有床柜等基本家具，部分房间有电视和空调等电器。目前现有床位40张，入住33人，入住率83％，现护理人员4名，收费标准为自理老人每人每月800元，半自理老人每人每月900—1000元，完全不自理老人1200—1500元，收费结合具体情况在该范围内浮动。飞达养老院的硬件条件与宾馆式和疗养式机构相比较差，服务人员为经营者的家人 西南交通大学硕士研究生学位论文第24页亲属，护理知识等也较欠缺。但由于收费较低，服务人员对入住老人一片热诚，附近老人和费用承担能力有限的老人愿意入住这里。 西南交通大学硕士研究生学位论文第25页第4章H市民营养老机构发展问题及成因近几年H市民营养老机构在政府和社会的大力支持下发展速度迅速，不论是设施建设还是服务均有很大的进步，但是由于目前人口老龄化速度迅猛，“未富先老”现象越来越严重，民营养老机构的发展速度滞后于养老需求的增速，加之诸如资金短缺，管理能力不强，政策落实不到位，机构规避风险能力弱，法律法规不健全等因素，民营养老机构的发展还是存在着很多的问题。4。1H市民营养老机构发展问题4．1．1民营养老机构供求发展不平衡1．民营养老机构的供应量远小于养老需求量截止2012年底，H市全市有老年人12138．5万人，老龄化率达到了15％，比全省高0．9个百分点，老年人口每年递增4％。目前，全市共有各类养老服务机构105所，床位9157张，涵盖了福利院、敬老院、荣军院、老年公寓、托老所等多种类型，其中公办养老机构89所，床位6889张，社会办养老机构16所，床位2268张。现有床位73％集中在农村，主要是为农村“五保”老人提供服务，只有极少数空余床位能够为农村“空巢”及社会老人提供有偿服务，城区社会养老床位仅千余张，缺口巨大。目前，我市平均170名社会老人仅有1张机构养老床位，人均占有床位数只有千分之六张，这个数字与“十二五”期间，国家、省下达的养老床位目标即每千名老人拥有养老床位数30张相去甚远。在农村，农村敬老院床位比重较大，但是其只针对农村“五保”老人，床位虽多，但多闲置，除敬老院之外，其他养老服务组织基本上处于空白状态，极少有民营养老机构出现。在城镇社区托老站，康复护理等养老服务机构严重匮乏，现有民营养老机构根本满足不了社会的广大需求。就我市的现状来看，民营养老机构提供的服务数大大小于社会的需求量。2．养老供应缺口虽大，但现有民营养老机构入住率却低如图4．1所示，H市现有12家民营养老机构中，入住率占80％以上的仅有4家，仅占现有民营养老机构数的34％。入住率在60％以下的有4家，占现有民营养老机构数的34％。本人实地走访中发现，很多因素造成了需求缺口大，入住率低下的局面。首先，H市作为一个北方小城市，传统养老观念根深蒂固，这影响了养老机构的入住率。其次，民营养老机构的硬件设施直接影响了其入住率，条件较好的，规模较大的宾馆式机构受欢迎程度较高，入住率也相应较高。再次，地理位置也是影响入住率的一个重要原因，靠近市内的一些机构，入住率明显高于市郊的机构，一位接受本人采访的养老院 西南交通大学硕士研究生学位论文第26页工作人员称，其所在养老院无论是基础设施，人员配置还是收费上都不比其他家逊色，但是就是因为所处位置较远，老人及其亲属多嫌路远，一是看望起来不方便，二是就医等也受一定影响，因此总是入住人数不多，长期以来机构都处于勉强维持或亏损状态。再次，机构的宣传力度也影响其入住率。目前H市的民营养老机构多是通过入住者的亲属朋友等的口碑来作为宣传的主要途径，很少有通过做广告等方式来吸引老人入住的，更不用说建立自己的网站主页了，这样一来信息的不对称就使得养老机构流失了一部分客源。最后，机构的收费标准也是影响入住率的一个重要因素。收费较高的几家机构和收费较低的几家机构的入住率均没有处于收费平均水平的几家机构入住率高，收费过高，一般家庭难以承受，收费较低的一般各方面条件不能让消费者满意，因此收费标准也影响了民营养老机构的入住率。图4-1H市民营养老机构入住率比例图4．1．2资金短缺收益较低1．资金短缺阻碍机构运营及发展在本人的实地走访过程中，几乎所有的民营机构经营者都反应了关于资金短缺的问题，不少经营者甚至反应说目前面临的最大困境就是资金短缺。目前就本人的调查，H市12家民营养老机构全部都是私人承办，自负盈亏，并没有私人与企业或者与政府合办的机构。这些私人承办的民营养老机构，承办和运作资金多来自于自己的积蓄，个人贷款，亲朋好友的借款和机构运营的获利等。民间组织和政府财政的支持相当有限，社会上的捐助就更是微乎其微。这些养老机构想要提高知名度，入住率就需要完善自己硬件设施，提升自己的服务，打造自己的特色，但事实上是，由于资金的缺乏，经营者们不得不减少设施建设的资金投入，裁减护理服务人员，尽量节省开支，缩减运营成本，这样一来就形成了一个恶性循环，入住老人越少，资金越少，资金越少，各方面得不到改善，机构经营运作就更加困难。也有一些抵御经济风险能力较差的小型机构因资金周转不灵而倒闭转行。2．收益低成本回收慢，影响投资者积极性开办民营养老机构从租赁场地，购置建设各种基础设施，招募工作人员等需要一 西南交通大学硕士研究生学位论文第27页次性投入一大笔资金，这些资金在短期内并不能得到回收，只有在日后的经营过程中逐渐回本。但是就本人的实地走访得知，由于入住率低，人工成本其他成本较高等缘故，只有一少部分机构能够盈利，大部分机构仅仅处于持平的维持生存状态，还有一些机构甚至长期处于亏损状态。以下是本人与一养老院万姓院长的对话：访谈者：万院长你好，请问目前贵院运作情况如何?万院长：目前我院一直在正常运营中，因为我院开办时间不长，初期投入资金尚未收回。目前我院入住率并不是很高，很多床位都处于空置状态，但是很多开销并不会因为入住老人的人数少就会大幅度减少，比如现在是夏天，今年天气由其热，我院条件较好，均是中央空调供应冷气，这就是一个大笔的开销。而且如今各种资源，不管是工人的工资还是其他采购的物资价格均在快速上涨，但是我们的收费却没有跟着上涨或者仅是稍有上涨，但仍跟不上资源上涨的速度。这样一来我们基本上就没有什么盈利，我算了一笔账，这半年下来，我不光没有赚到钱，自己还亏损了近3万元钱，现在只能寄希望于日后入住人数多了之后慢慢回本了。收益低，成本回收困难使得机构的经营者疲于应对，各方面压力巨大，在访谈过程中一些经营者谈到经常会萌生退出该行业的念头，但是由于与入住老人的合同需要履行，成本尚未回收，对老年人有感情有同情等因素，一直在坚持运营，希望通过各方面的努力能早日摆脱困境。不光如此，此种情况得不到改善也大大影响了此行业的发展，对新机构的产生。4．1．3护理人员数量少质量低1．护理人员数量少，难以满足老年人需求图4-2护理人员供给满意度分布比例图目前H市的民营养老机构入住的老年人中，半自理和完全不能自理的老年人居多，本人发放出去210份收回的187份调查问卷中，半自理和完全不能自理的老人共有149人，占总人数的79．7％。这种半自理和完全不能自理的失能老人对服务人员的 西南交通大学硕士研究生学位论文第28页需求量大且依赖性强，但事实上在第四章分析过，目前H市12家民营养老机构中拥有护工人数超过20人的仅仅有两家，大部分机构的护工人数在10人及10人以下。调查的12家机构中总共入住的老年人有611名，护工122名，平均每5个老人才有一个护理人员，如此少的护理人员，根本满足不了老年人的需求。图4—2显示调查中有32％的老年人认为护理人员较紧张，6％的老年人认为护理人员非常不充足，护理人员的紧张影响了老年人的生活质量，也使得一些本应在管理岗位上负责管理机构运营的管理者身兼数职分散有限精力投入到护理工作中来，即影响机构的服务质量又影响机构的管理水平。民营养老机构护理人员短缺的一个原因是，机构收益不高，成本回收慢，为尽可能降低成本，经营者希望护理工作被最少量的护理人员完成，实现成本最小化利益最大化，但是这并不是最主要的原因。在调查过程中，机构经营者们大部分认为，护工匮乏的最主要原因是招工难。在访谈中很多经营管理者表示，目前养老院护工这个活，实在是很难招到合适的工人，待遇太高招不起，待遇不高没人做。就本人调查发现H市目前养老机构护理人员的待遇一般在每月1200元．2000元之间，就H市的消费水平和工资水平来讲，这个薪酬标准不算低，加之一般机构的护理人员均包吃包住，且工作环境冬暖夏凉不会遭受风吹日晒之苦，比一般的体力劳工看上去还要轻松一些。但是即使如此，很多求职者还是不会选择这份工作，究其原因，一是护理人员要照顾老人，还多是失能老人，工作量大较脏且琐碎；二是照顾老年人要处处小心，时刻操心，一旦发生诸如摔倒或者发病发现不及时等问题，担负责任重大；三是老人一天24小时都离不开入照顾，护理人员多有夜班；四是老年人多因疾病独居年老等问题脾气比较古怪，使很多护理人员觉得得不到应有的尊重等。这些各种各样的因素使得很多求职者宁可少赚点钱，多出点力去做些其他较简单责任也较小的工作，也不愿意到养老机构工作。即使有愿意应征护理人员的，也多数是各方面条件都不太理想，难以找到其他更好工作的中年女性求职者。就本人的了解，一般能在养老机构长期工作的护理人员，除了经营者的亲属之外，少有招聘过来的工人，一旦有了其他工作机会，大部分护理人员都会选择跳槽，这严重的阻碍了养老机构的发展。2．现有护理人员专业素质较差本人在调查过程中了解到，民营养老机构目前现有护理人员中大部分为30岁到50岁之间的中年女性，她们多文化程度和专业素质较低，失业或者再就业困难，靠全职，或兼职做这份工作来贴补家用。她们中多数没有专业的护理知识，也没有意识到作为照顾老人的护理人员应该有什么专业技能。缺乏专业的护理知识，在日常的照顾中看似没有多大的问题，似乎并不影响老人的基本生活需求，但事实上却不利于老年人的晚年生活质量。首先，越来越多的失能老人入住养老机构，他们中大多数为病中需要照顾或病后需要复健的，缺乏相应的护 西南交通大学硕士研究生学位论文第29页理知识，只是维持老年人的基本生活，会贻误老人病情或错过老年人的最佳复健时间，影响老人愈后身体恢复程度。其次，当入住老人有突发疾病时，不能在专业医务人员到来前给予一定的抢救措施，从而拖延了救治，错过最佳抢救时间，给老人和机构都带来不必要的麻烦。三是缺乏专业知识，不了解老人心理特点，忽视对老人的心理关怀，易给老人造成心理伤害等，这些都影响了老年人接受服务的质量。护理人员之所以素质较低也是有多方面因素的，首先，H市的民营养老机构多规模较小，资金少，盈利空间有限，能给与护理人员的工资待遇也有限，一些拥有高学历，专业知识较强的专业护理人员并不会选择在这里工作。其次，很多机构的经营管理者并没有深刻认识到护理人员专业素质的重要性，他们多数认为，只要把老年人的生活照顾好就够了，至于专业护理等应该是医院或者是私人保姆等应该做到的。第三，养老机构护理人员的准入门槛很低，只要有身体健康，持有健康证明就可以应聘，并不需要什么准入资格证等。第四，政府民政等有关部门提供的培训机会较少，只有少量的护理人员接受过短期的培训，大部分护理人员没有接触过这方面的专业知识等，这些均是造成民营养老机构护理人员专业素质较低，服务质量不高的重要因素。4．1．4机构设施老化短缺情况严重1．现有设施老化‘本人在调查过程中发现，除一些新建的养老机构，一些年代较久的养老机构的基础设施多是当初开办时的状态，即使有增补也是很小一部分的，大部分基础设施老化严重。在走访过程中不少老年人的住处看上去都比较陈旧，墙壁地砖等都或多或少有些污秽或破损的情况。卫生间的水管锈迹斑斑，浴缸马桶等卫浴设施也难以清洗干净。老人室内供电线路老化情况也很常见，有些养老机构在开办初期没有空调暖气等大功率电器设备，在后期的经营过程中逐渐购入，但是老化的供电线路往往难以负荷，经常会出现保险丝熔断跳闸等现象。室外的纳凉健身设施也多陈旧失修，在我走访的十余家养老机构中，三分之一的室外健身器材都有失灵或损坏的现象，这些对老年人的生活都造成了一些不便。2．其他设施匮乏本人在走访调查中发现，H市现有的12家民营养老机构中很多设施设置并不完善，而这种不完善突出表现在，娱乐设施和医疗设施上。在调查中除了几家规模较大，条件较好的机构外，很多机构并没有开辟出专门供老人进行文娱活动的区域，健身活动器材少，或根本就没有，娱乐活动场地少，可供使用的文娱工具也比较匮乏。本人在与入住老人谈话时询问文娱活动情况时，大部分老年人反映并没有什么文娱活动，也就是闲暇时候看看电视，平时天气好的时候在院落了晒晒太阳，唠唠嗑，会玩牌的有几幅纸牌和麻将，至于图书，多媒体设施等几乎没有。如图4—3显示在收回的问卷调查表中显示仅有7％的入住老年人对文娱活动设 西南交通大学硕士研究生学位论文第30页置感到非常满意，大部分老人仅仅感觉一般，还有11％的老人感觉较为不满意，5％的老人感觉非常不满意。图4-3入住老人对文娱设施满意程度比例图在医疗设施的配置上也并不如人意，本人在调查中发现，12家养老机构除了养医结合疗养式的金康怡养院，有三分之二养老机构都没有配备医务室以及值班医生，氧气机，电子血压计，呼叫器等设施也没有铺开来，仅有少数几家才有，而且一部分还处于老化损坏不能正常使用的状态。除了仅有的几家养老机构定期组织老人体检之外，大部分机构并不提供有关体检的服务，老年人只能自己在家人的陪同下不定期的去医院体检，这给老人及其家人增加了很多的麻烦，且不利于老年人的防病保健。一些养老机构不仅没有配备医生和医疗器械，甚至连急救药箱，常用药都没有，本人在采访中问到有关于急救箱和常用药品的问题，一些机构的管理人员说，急救药品是没有，但是由于周边不远就有药店，老年人不舒服就会派服务人员前去买药，买的多囤着用不到也会过期。这种现象是十分危险的，老年人是突发疾病的高危人群，一旦发病，时间紧迫，一分一秒都不能耽误，医疗设施和医疗人员的缺失，实际上对老年人的生命安全造成了很大的潜在威胁。4．1．5民营养老机构规避风险能力较差1．机构经营管理者自身法律意识淡薄许多民营养老机构经营管理者本身法律知识较少，法律保护意识较弱，小城市小机构的经济条件也不允许其雇用专业的法律工作者作为机构的法律顾问。目前H市的民营养老机构多在老人入住的时候与老人的监护人签订一份入住合同，合同中就双方的责任和义务进行规定，但是也有一些机构仅仅通过口头上进行约定。但事实上是，一旦老人在养老机构发生问题，如摔伤，因病死亡等时，一些家属仍会不管问题发生原因，不管属于谁的责任，到养老机构去胡闹，要求机构赔偿损失，这对机构的运营和其他老年人的生活都造成了不良的影响，养老机构多不堪忍受这种闹腾，最终选择无奈赔款。本人在访谈中了解到这样一件事，某家养老院中两位住在一间双人间里的老人发生了纠纷，其中一名老人用拐杖将另一老人的腿骨敲成了骨折，在骨折老人治 西南交通大学硕士研究生学位论文第31页疗期间，打人老人因病去世了，两家老人的家属声称养老机构没有尽到看管监护义务，均要求养老机构负责，赔偿其损失，并集结家中亲友前来围堵该敬老院，恐吓敬老院的服务人员和管理人员，这件纠纷闹腾了近半年才得到解决，给机构的经营发展造成了重创，此后该机构的入住率大不如前。2．相关法律制度缺失，行业委员会尚待建立目前我国的法律制度并不健全，有关民营养老机构方面的法律和制度规范很多方面都处于空白状态，一旦出现了问题，机构很难从法律制度方面寻求到相应的支持和帮助，也没有权威的仲裁部门进行仲裁，大部分情况下只能通过机构和老人家属双方协商，赔款了事，这样的情况使得入住老人和机构本身的权益都不能得到切实的保障，一些机构往往因为出现了一起纠纷，而陷入了长久的麻烦之中，与老人家属的不断摩擦与协商，长久的官司对战使得机构不能正常运转甚至被拖垮停办。就H市而言民营养老服务机构从出现至今一直都没有一个行业委员会，机构经营者各自为战，机构彼此之间的交流过少，有了问题以个体而不是集体的名义发声，资源不足力量小，受到的关注和得到的支持都较少。而且机构之间没有可以互相分享经营和处理问题经验的平台，也没有互相监督机制，群众对该行业有了诉求建议也没有合理的通道传达，这也影响了民营养老机构的发展，因此建立相应的行业委员会很有必要。4．1．6民营养老机构宣传不到位1．机构自身宣传不到位宣传对于民营养老机构提高知名度和入住率是十分重要的，就本人的调查了解，H市的民营养老机构中，很多还是依靠1：21碑，依靠入住老人亲属的口1：3相传来作为吸引顾客的主要手段的。一些近期才开办的养老机构也有通过地方台的电视广告，路口广告牌，发放传单等方式进行宣传的，但是多因时间短，次数少，受众面窄等原因，效果并不是很理想。本人在进行实地走访时是从民政部门拿到各个机构具体地址后才开始的，但即便如此，仍有很多机构很难找到，地方偏僻，不在主干道上，又没有很大的标识牌，不是熟悉的人一般很难注意到此处有养老机构的存在。如今是信息时代，但是H市的民营养老机构还没有一家为自己做网站进行宣传的，在网上几乎检测不到有关H市民营养老机构的具体内容。在诸如114，12580等电话平台上注腮的民营养老机构也少之又少，这样一来机构与需求者之间就形成了一道无形的屏障，宣传意识差，宣传的不到位，大大降低了机构的入住率，影响了其发展。2．政府宣传力度不足由于政府对民营养老机构的重视程度不够，缺乏为其宣传意识等因素，在很大程度上也为民营养老机构提升知名度造成了影响。相比于公办养老机构，民营养老机构被政府的重视程度较低，各种形式的宣传活动中，政府多以公办养老机构的宣传为主， 西南交通大学硕士研究生学位论文第32页逢年过节的慰问等活动也多在公办养老机构中举办，这样一来民营养老机构就处于不平等的竞争状态下，曝光率，认知度等均不如公办养老机构，这影响了社会对民营养老机构的认知，也不利于民营养老机构的发展。4．1．7有关民营养老机构的相关政策不完善，落实不到位1．相关政策不完善民营养老机构出现的时间并不是很长，且各方面都在不断发展的过程中，政府及有关部门对民营养老机构的管理也正处在探索研究的阶段，这使得政府部门对其制定的政策内容也比较不够全面，不足以满足不断出现的新问题。目前为止河南省和H市出台了很多相关政策，有诸如《河南省人民政府办公厅转发省老龄委等部门关于加快发展养老服务业意见的通知》(豫政办[2006]105号)，《H市委办公室、市政府办公室关于进一步加强老年入优待工作的意见》(漯办[2008166号)，《河南省民政厅、省老龄委办公室等11部门关于全面推进居家养老服务工作的意见》(豫民文[20101224号)，《河南省社会福利机构管理规定》(河南省人民政府令第60号)等，政策看似多，但实际上有关民营养老机构帮扶优惠的内容并不多，而且有关优惠政策多集中在开办程序、资金补贴、税金等方面的优惠上，其他方面则较少，比如比较重要的入住老人医疗挂靠，机构医疗设施建设及医疗人员帮扶培训等方面就没有涉及。现有政策已经涉及的部分，也多在可享受优惠的对象资格规范方面解释不细，使得执行起来存在模糊不清的地带，影响落实，增加不必要的工作负担。2．现有政策落实不到位相关优惠政策提出之后，往往由于优惠政策的执行涉及很多单位部门协调进行，但是又没有专门的单位组织对政策落实的情况进行监督，进行后续的跟进，所以现有的有关民营养老机构的优惠政策往往落实程度较差，机构经营者很难享受到切实的优惠。按照H市相关政策文件要求，应免征非营利性养老服务机构的企业所得税，收入营业税以及土地房产税和水利建设专项费、排污费等；政府主办和特许经营的供水、供电、供气、供暖、通信、有线(数字)电视等经营单位，应对非营利性养老服务机构提供优质服务和收费优惠。其中用水、用电、供暖、用气等价格与居民用户实行同价，并免收相应的配套费，收到的社会捐赠，在缴纳企业所得税和个人所得税前按照税法规定予以扣除。但是事实上在本人的走访中很多政策都没有很好的得到落实，就用水、用电、供暖、用气等价格与居民用户实行同价这条来说，很多机构的经营管理者都反应并非如此。在本人的采访中，一部分家庭式民营养老机构实行的是阶梯式用电收费，还有一些机构直接就是按照商业用电的标准进行收费的，这些高收费，大大增加了民营养老机构的运营成本，加重了机构经营者的资金负担，给民营养老机构的生存带来了极大的挑战。 西南交通大学硕士研究生学位论文第33页除此之外，政策性补贴资金也并不到位。按照我市相关政策规定，辖区内新建民营养老机构，床位在100张及100张以上的，按每张床位2000元，分5年时间每年补贴400元的标准进行补贴：租赁用房(含白有住房)的养老机构，床位在30及30张以上的，按每张床位每年1000元，分5年时间每年补贴200元的标准进行补贴。对正常运营的的民营养老机构，以入住6个月以上的本地户籍老人数，按自理，半自理，全护理三种类型，分别给予每月不低于40、60、80元的床位补贴。然而在本人的实地走访中，大部分的民营养老机构经营管理者表示款项的返还落实结果并不理想。一是上报内容多且繁琐，浪费大量时间精力；二是自理、半自理、全护理界定标准不明确，材料上报后被返回反复修改；三是款项返回周期长，到位慢，很多机构经营者至始至终没有收到补贴款项。以下是本人与某养老院吴院长的访谈对话：访谈者：吴院长你好，请你谈谈我市目前政府资金扶持政策及落实情况。吴院长：目前政府出台了一些关于对民营养老机构资金补贴方面的政策，但是在实际落实当中存在着很多的问题。比如建设补贴，按规定每张床位每年应补贴400元，五年内补完2000元，但事实上我开办养老院至今的3年时间里，床位补贴一直没有到位。还有床位运营补贴，对注满6个月的老人按自理、半自理和全护理每月补贴不低于40、60、80元，但是有一部分老人住不满6个月，这些补贴我们就拿不到，而且我只有收本辖区的老人才能拿到这项补贴，假如我收了别的区或者县上的老人，这部分钱我一分也拿不到，并且目前材料审查过程繁琐速度慢，我需要投入不少的精力人力去办理提交申请材料，这些都影响了我们对资金扶持政策的受益。综上所述各种原因导致了资金扶持政策落实的不到位，使得民营养老机构的受益减小，经济压力增大，建设发展受到了阻碍。4．2H市民营养老机构面临问题的深层成因4．2．1经济方面2012年H市GDP为812．4亿元，全国排名201，河南省排名16，人均GDP31858．82元，全省排名第8。目前H市主要以轻工业食品工业为主要支柱产业，除去两家较大的民营企业，多为规模小收益低的小型企业组成。经济发展的滞后，直接影响了民营养老机构的发展。资金是发展的基础，目前H市的12家民营养老机构均为私人承办自负盈亏，政府在经费上的支持微乎其微，而来自社会的帮扶捐赠则多以实物为主，资金较少。加之民营养老机构的信用度和公信力不足，导致其无法从基金会、企业等社会各界募集组织发展所需的足够资金，资金的缺乏，使得民营养老机构的发展举步维艰。4．2．2社会方面一方面，H市做为一个北方小城市，思想观念较为保守，养老观念陈旧，“养儿防老” 西南交通大学硕士研究生学位论文第34页思想根深蒂固，家庭养老的养老方式作为养老的第一甚至唯一选择深深的植根在多数人们的心中。对于有儿女的家庭，老人宁肯在家被疏于照顾也不愿意入住养老机构，子女也多不肯将家中老人送入机构养老。在当地的观念中，将老人送入养老机构多会被与“不孝”联系到一起，此种陈旧的观念极大的阻碍了民营养老机构的入住率。另一方面，由于非政府组织的公益性专业性和非营利性，非政府组织在对养老服务行业发展推进方面有着不可忽视的力量，然而鉴于H市的具体情况，目前H市现有的非政府组织数量很少，有一定的能力和影响力且致力内容与养老服务行业有关的就更加少之又少，这其中能为民营养老机构发展提供帮助的内容也不多，这在一定程度上对民营养老机构的发展有不利的影响。4．2．3政府方面H市政府在对民营养老机构的指导和帮扶方面力度不足，具体体现在资金和技术支持以及宣传等方面。目前H市对民营养老机构的支持仅仅体现在床位补贴及优惠政策上，其他方面空缺较大。本人在采访中不止一家机构的经营者谈到有扩大规模的想法，但是无论在资金还是在场地上均存在较大的困难，市老龄办及规划部门的答复也是用地很难解决，该对民营养老机构给予的支持很多并没有落到实处。而对于管理护理人员的培训也没有固定的时间和日程，通过市老龄办的工作记录得知近三年内也仅有3次简短的针对护理人员的课程讲座，收效甚微。而针对现有的优惠帮扶政策也往往难以有效的落实，很多优惠政策只是一纸空文，机构经营者很难享受到实实在在的实惠。仅拿民营养老机构用电与居民用电实施同价这一条举例，目前很多机构的经营者反应并没有享受到相应的优惠，仍然按照商业用电的高电价在征收，向电力部门反应，电力部门给的答复是并没有收到上级的调价通知，跟市民政部门反应，答复为问题正在协调处理之中，然而机构的运转不能停止，这些本不应有的成本又附加在了机构身上，这些均阻碍了民营养老机构的正常发展。政府绩效低下，职责不清，相关部门之间协调能力差，缺乏合理的监督机制等皆是导致政府对民营养老机构帮扶力度不足和现有政策落实难的主要原因。 西南交通大学硕士研究生学位论文第35页第5章国内外民营养老机构发展经验及启示5．1国外民营养老机构发展经验5．1．1美国美国是一个推崇个人自由和独立的国家，美国将“最大限度地发挥老年人的潜力，尽力使老年人人独立生活”作为解决老年人问题的指导思想，因此在美国，老年人并不被认为是失去对社会贡献能力的人群，加之该国民营养老机构市场化运作起步较早，民营养老机构运营机制以及商业化运营形式也较完善。主要包括以下几种形式：1．托老所。此类机构向入住老人提供从基本生活照料到康复训练的各方面服务。这类机构中专业工作人员的数量并不多，其工作人员以来自社会的志愿者居多，在这些志愿者中低年龄段的老年人占了很大的比例。这不仅提升了低龄老人的社会参与程度，节省了运营成本，还使那些不能自理的老年人得到了更好的陪伴和慰藉。2．老年社区。主要建立在土地资源丰富，气候温和，阳光充沛的适合老年人生活居住的郊区，入住群体主要为年龄段较低、生活自理能力较强的老年人，居住和配套设施配置完备。整个社区内提供各种健身休闲娱乐设施供老年人日常赋闲所用，同时经常组织居住距离较近的人开展各种种类和规模的聚会活动，藉此填补老人对家庭生活的向往。3．集合式住宅。指由开发商建设，民间力量运营的向老人提供服务的单位。其服务内容除了食宿外，还包括诸如保洁，代购，家政等辅助服务，健康护理服务尚未涵盖进来。服务人员质量和管理费用都高于公办养老院。5．1．2日本从20世纪70年代起，日本就逐渐步入人口老龄化社会，1970年到1995年，65岁以上老年入口比例由原来的7．1％发展到14．5％，速度远超世界其他国家。根据本国老龄化情况，日本通过了名为“新黄金计划”的举措为各种老年住宅提供政策支持，根据提供服务的类型将养老机构划分为痴呆老人小组、疗养院、康复保健机构、日间照顾中心和特别养护之家等。商业化的养老机构有以下三种：住宅型，针对自理能力较强的，当老人有需要时，机构才提供临时的看护服务；看护型，供不能自理的老人入住，通常与医疗机构有结合提供服务；健康型，类似于宾馆，机构只负责日常家务服务范围并不包括照顾老人的日常起居等。这几类都非常重视专业化问题，家居餐饮设施、房屋设计以及服务人员培训等方面都质量较高。由上可见，国家秉持的福利理念如何，大的趋势皆为养老服务的提供者由政府逐渐走向社会。西方国家在养老服务社会化的过程中，政府仅仅起到指导者和扶持者的作用，在保证服务质量的同时，引入竞争机制，推进社会养老机构市场化，即为老年人提供了 西南交通大学硕士研究生学位论文第36页服务，为国家减轻了负担，同时又为社会创造了许多就业岗位。5．2国内民营养老机构发展经验5．2．1广州近年来，广州市大力推动民营养老机构快速有序发展，不断在各方面对民营养老机构的建设发展进行规范与扶持。据统计，2001年广州市民营养老机构建设资金共投入人民币8亿多元，民营养老机构床位数达19238张，占全市养老机构床位数的67％。并先后颁布了《广州市托老服务工作守则》、《广州市托老服务机构照顾护理标准及内容》、《广州市社会福利机构管理办法》等规范性文件，引导、鼓励、支持社会力量举办民办社会福利机构。目前广州市民营养老机构的组成主要有以下两种形式：一是民办公助。自2002年起，广州市便在福利彩票收入中设立了专项资金，用以扶持民营养老机构的基础设施建设。此外坚持落实针对民营养老机构的优惠政策，2009年8月，《广州市民办社会福利机构资助试行办法》规定了通过运营资助和新增床位补贴两种方式对民营养老机构进行资助。截止2010年12月底，市、区(县级市)财政和福利彩票共计投入1733万元，全市民营养老机构水平有了明显提高，平均入住率高达80％以上。二是公办民营。广州市有计划地对一些区、街道办的养老院进行公开招标，吸引管理经验丰富、服务质量好的民营机构经营团队接手经营公办养老机构，这样一方面推进了社会福利的社会化，一方面又合理利用了现有资源，减少了政府后续投资的压力，将政府和社会力量整合起来为老年人服务。5．2．2上海自1984年上海出现第一家民营养老机构一来上海市便积极调整社会资源，坚持鼓励社会力量创办养老机构，目前民营养老机构的床位数占全市养老机构床位数的比例逐年上升，从1997年的7．7％上升到2003年的37％。上海市对民营养老机构的支持上主要体现在以下几个方面：首先，对民营养老机构的资金支持由拨款改补贴，对开业满半年的民营养老机构每收养一位老年人补贴人民币100元；再次，政府通过评估老人对服务的需求程度而购买民营养老机构的服务并对此机构予以补贴；最后，大力推进社会团体与民营非企业单位的介入与合作，鼓励其参与民营养老机构的建设和管理，走民办公助的道路。5．3国内外民营养老机构发展的启示首先，充分发挥政府的引导和扶持作用。自20世纪70年代起，国际上就己认识到不能仅仅依靠家庭和社区为老年入提供全部的养老服务，社会福利社会化进程势在必行，但是，无论是在西方发达国家还是我国部分城市，无论政府如何鼓励非政府组织发展 西南交通大学硕士研究生学位论文第37页养老机构，在此过程中政府都必须扮演好指导监督和扶持者的角色。政府在制定相关规定、对社会养老服务事业整体规划、对民营的养老机构行业标准制定和监管以及对这些养老机构的资金资助上都要起好关键作用。其次，民营养老机构应针对老年人的具体情况为其提供更多更合适的选择。第一，民营养老机构应对其功能进行定位，发展特色的针对性服务。美国大体上将国内养老机构划为：一般照顾、中级护理照顾、技术护理照顾三种类型。第二，培养机构发展所需的人力资源。日本的民营养老机构将工作人员分类为：助理、护理员、保健员及护士，所有人员均需经过专业化系统化的培训，考核合格后方可持证上岗。此外在机构内设置老年人心理咨询室，即重视老年人身体健康又兼顾老年人心理健康，身心兼顾，这些做法均值得借鉴学习。再次，建立相互合作互相补充的养老服务体系。民营的养老机构养老拥有很多优势，但同时也存在许多问题。相较于居家养老，民营机构养老金钱成本较高，给老人和家庭带来一定的经济负担，但却能做到24小时陪护以缓解老人独自在家的孤独感，减轻子女压力。相较于社区养老，民营机构养老虽不能满足老人居家的要求，但是更加能够迎合高年龄段及自理能力差的老人的需要。然而仅仅依靠任何一种养老模式都是不能满足现今养老需求的。如很多发达国家认可以“属地原则”照料老年人，因此应将机构养老与社区养老和居家养老有效的结合起来，建立一个相辅相成互相补充的养老体系，才能更好的改善目前的养老现状。 西南交通大学硕士研究生学位论文第38页第6章关于H市民营养老机构发展的对策及建议通过对H市民营养老机构现状及存在的问题分析发现，民营养老机构存在的问题是由多方面因素造成的，因此想要解决这些问题改善民营养老机构的发展现状就需要从民营养老机构本身、政府和社会等多方面共同努力解决现有问题。6．1民营养老机构自身方面6．1．1合理运用机构资金民营养老机构的收入大体上可分为向入住老人收取的费用、政府的政策性补贴以及社会上的捐赠，其中政府政策性补贴和社会捐赠仅占了很小的一部分，向入住老人收取的费用占机构收入的主要部分。机构的支出一般有房租、水、电、气、等生活基础开支，伙食费、员工的薪水以及其他方面的开支。根据本人的调查发现目前H市的民营养老机构多收益不高，除去花销剩余的收入多作为经营者的盈余收入囊中。此种做法并不利于机构的长久发展，为了机构能够更好的发展壮大，应该合理利用机构所拥有的资金，而不应将全部的盈余作为收入，在回收成本的基础上，应将部分资金作为投资投入到到机构的发展建设中来。前文中提到，目前民营养老机构多存在基础设施老化缺失，护理人员少且素质低下，机构自我宣传不力等问题，这些问题都在很大程度上影响了民营养老机构的社会认可率和老人的入住率。因此机构应该将拥有资金合理规划，合理分配到自身设施建设，提高护理人员待遇，进行专业知识培训，加强机构宣传中来，只有不断完善自身的硬件设施，提升软件质量，才能吸引更多的老人入住，才能形成品牌效应做大做强，才能使机构有更好的发展。6．1．2提高机构管理水平1．提高管理者自身素质目前H市的民营养老机构的管理者多是机构的经营创立者，这些管理者多分工不细且身兼数职，缺乏相应的专业知识。管理者的素质水平直接影响着机构的发展，因此提高管理者的素质对机构的发展大有裨益。首先，作为一名民营养老机构的管理者应当加强相关法律知识的学习。上文中曾经提到过由于一些民营养老机构的经营管理者法律知识匮乏，法律意识淡薄，当与入住老人家属发生纠纷或者与其他组织单位发生矛盾时，往往为息事宁人而无奈赔款，加重机构负担。只有具备了一定的法律知识，才能在问题发生的时候更加公正有效的处理，依靠法律武器维护自身权益。其次，管理者应该提升自身的管理技能和管理水平。民营养老机构管理者管理水 西南交通大学硕士研究生学位论文第39页平的高低直接影响着机构的运营和服务质量。机构的管理者应注重自我能力提升，除应进行管理知识的专业化学习外，还应多与其他机构的管理者们进行交流，到其他办的较好的民营养老机构去走访学习，将学到的知识进行融会贯通运用到对机构的日常管理实践中去，不断提升自身管理素质和机构的管理水平。2．规范机构岗位设置根据本人的实地调查发现，目前H市的民营养老机构的工作人员岗位设置并不规范。很多机构的经营者就是管理者并身兼数职，既要进行日常的机构管理工作，又要做诸如会计，采购，服务人员等杂活，这大大分散了管理人员的精力，降低了机构的管理质量。因此，应当对机构的岗位设置进行规范化，确定管理等级，明确各自职责，建立相应的奖惩体制，形成一套行之有效的管理制度。只有这样才能使机构内部运作更加科学规范，才能更好的提高管理水平和管理绩效。6．1．3完善机构设施建设1．对已经老化损坏的设施进行维修更换民营养老机构中的很多设施都是当初建立时候建设置办的，在运营过程中，老化损坏现象时有发生，损坏和老化的设备为老年人的使用带来了不便，埋下了安全隐患，对此，应当对已老化损坏。的设施进行修理或更换，对正在使用的设施进行定期的检查，一旦发现问题及时处理，消除隐患。2．完善机构设施建设为提高老人生活质量，提高机构的收益和入住率，民营养老机构应当不断完善自身的设施建设。在H市的实际情况中，应当着重增加对娱乐设施和医疗设施的建设力度。机构应当开辟出专门的区域供老年人休闲娱乐，室外应配备一定数量的适合老年人的健身设施，增加花草种植扩大绿地面积，对已有的凉棚，桌椅等设施进行更新修缮。室内应为老人提供诸如图书、报纸、乐器、多媒体视频等文娱工具，并不定期为老人组织戏曲表演，养生保健知识科普等活动，丰富老人的文娱生活。机构应当完善自身医疗设施建设，应根据自身条件配备常用药、急救药等药品，体温计、血压计等医疗器材。条件较好，资金允许的机构应当设置医务室配备随院医生，在老人居住的房间里安装电子呼叫器，氧气接口等，并应定期组织入住老年人体检，为老年人的健康保驾护航。只有拥有过硬的硬件设施才能使机构拥有更大的发展空间和发展潜力。6．1．4提高护理人员专业技能及待遇护理人员是民营养老机构的重要人员组成部分，护理人员的充足与否，护理服务质量直接影响民营养老机构的运营与发展，因此要重视护理人员在机构中的地位。 西南交通大学硕士研究生学位论文第40页1．提高护理人员待遇由于民营养老机构护理人员工作时间为24小时制，任务琐碎且较脏，肩负责任较大等因素，机构护理人员不容易招到。即使招到护理人员也多自身条件较差或者不愿意长久从事护理工作。针对这种情况民营养老机构应该适当提高护理人员的待遇以引进新人员留住老人员。除了适当提高薪酬之外，还应当给予更多其他方面的优待，比如跟工作能力较强的护理人员签订长期的劳动合同由机构负责交纳五险一金，或者除了工资外每月给予老人好评率高的护理人员一份奖金，逢年过节为护理人员发放一定的金钱或物品进行慰问等。除此之外，还应多开展一些有利于提高护理人员工作热情和积极性的活动，来增加护理人员对机构的认同感和荣誉感，这将大大提高护理人员的工作效率，吸引更多的劳动者投身到该行业中来。2．加强护理人员的专业技能培训H市现有民营养老机构护理人员多年龄较大，文化程度较低，缺乏专业的护理技能，不利于护理工作的开展。机构应当多多提供一些机会，对机构内护理人员进行专业技能培训。比如聘请老师前来授课，教受一些专业的医学常识和护理急救知识。聘请一部分专业的护理人员作为等级较高的护工，带领其他护工一起服务，在工作中不断指导学习。开办一些小型知识竞赛等，并拿出一部分资金作为优胜者的奖金，激励现有护理人员进行学习等。6．1．5加强自我宣传H市民营养老机构的宣传工作做得并不是,I"EN位，大部分机构都是依靠亲朋好友以及老人亲属的口碑，作为吸引老人入住的，仅仅依靠这样的宣传是远远不够的。民营养老机构加强自身宣传应当从业内宣传和社会宣传两方面入手。业内宣传应当多与同行进行沟通交流，相互学习先进经验，在行业内打开知名度。社会宣传应当利用社会资源对机构进行宣传，比如通过建筑物标语，条幅，广告牌等进行宣传，也可以依靠网络，电视，电台，报纸等传媒进行宣传，还可以通过组织活动，选择冠名等方式进行宣传。针对不同的受众群体应该选择不同的宣传手段，只有提高知名度和认知度才能更好的吸引老人入住，提高入住率从而推动机构的发展。6．2政府方面6．2．1提供资金及技术方面的支持资金是保证民营养老机构能够正常运转的基石，政府应当对民营养老机构提供一定的资金支持，以保证民营养老机构的健康发展。1．设立基金账户，对运作困难的机构进行补贴帮扶民营养老机构开办初期，往往需要一次性投入大量的资金，在没有彻底在该行业站稳脚跟之前往往收益较低，甚至会出现暂时的亏损情况，随着后期经营状况的好转 西南交通大学硕士研究生学位论文第41页该情况将得到缓解。但是事实上在很多机构经营存在巨大资金缺口，资金链断裂的时候，往往只能通过借款或者其他途径苦苦支撑，一些经济抵抗风险较差的机构甚至在没有等到情况好转之前就经营不下去了。鉴于此种情况，政府应当加大对民营养老机构的资金补贴，建立专门的基金账户，为经济状况暂时出现问题的民营养老机构提供资金上的帮助，帮助机构度过难关。除此之外，政府还应出台更多的资金帮扶政策，简化民营养老机构申请贷款的程序，降低民营养老机构贷款利率，通过政策性优惠等措施吸引更多的社会性资金注入该行业，尽可能的为民营养老机构的发展提供资金支持。2．扩大资金补贴范围H市现有资金补贴范围较小，仅仅停留在床位建设补贴和床位运营补贴上。床位建设补贴仅针对新开办的养老机构，受众面较窄，床位运营补贴在执行过程中又多受入住老人地域区划限制等因素落实困难，使得民营养老机构之间享受补贴的范围数量不统一。并且这些资金补贴数量小对民营养老机构发展的推动作用并不显著，对减轻民营养老机构运营负担也是杯水车薪的效果。对此政府应当扩大对民营养老机构的资金补贴范围，除了进行床位方面的补贴，对民营养老机构的修缮建设，水电气等基础资源使用，老人的医疗服务，教育饮食等方面也应该出台相应的补贴办法，激励机构提供更优质的服务。对民营养老机构承担的服务孤老优抚对象、“三无”、“五保”及低收入的高龄、独居、失能、独生子女和计生双女父母困难老人的，政府应采取购买服务的方式予以补贴。对现有补贴项目，应加大补贴力度，落实资金发放，让民营养老机构能切实受惠。除了资金方面的扶持，政府还应当对民营养老机构给予一些技术方面的支持。1．加强对养老机构管理人员的培训政府应加强对民营养老机构管理人员的培训，应定期组织民营养老机构管理者到高校或培训机构等地进行专业知识学习，通过专业老师的系统教学，开阔管理者的眼界，提高管理办事效率。定期开办辖区内民营养老机构管理者座谈会，加强机构管理者的相互沟通，分享新想法，交流实践经验，互相学习，互相指正。2．提高养老机构护理人员准入门槛，实行职业资格认证政府应在就业服务部门开办护理人员培训班，对愿意从事养老机构护理工作的人员进行免费的职业培训。学习诸如护理，急救，老年心理学等基础课程，学员在接受一定课时的培训之后，成绩合格的签发行业准入资格证，所有护理人员均须持证上岗●等。只有将这些支持工作落到实处，才能使民营养老机构健康蓬勃的发展。6。2．2完善相关法律和地方性规章制度首先，针对目前相关法律法规欠缺的现状，政府应当尽快完善有关养老机构管理的 西南交通大学硕士研究生学位论文第42页法律法规，使得出现问题有章可循，有法可依，切实维护老年人和养老机构的合法权益。其次，应以国家规定的法律法规为核心，根据本地实际情况，制定一些有关民营养老机构的地方性规章制度，严格处理侵犯老年人及养老机构合法权益的违法违规行为，加大执法力度。同时还要逐步完善地方法律援助制度，使得老年人能够就近维权。地方性规定细则应具体化，避免笼统及模棱两可，以免执行起来模糊地带较多，特别是在养老机构的性质确定，老人和养老机构双方权利义务规范，事故责任的界定等方面，要有明确的处理办法及相关规定，提高法律的可操作性，加强法律的执行力度。从而让相关法律法规能发挥更大的效力，规范到民营养老机构运营的各个方面。6．2．3加强政策方面的扶持目前H市针对民营养老机构的现有优惠政策数量较少，覆盖面较窄，执行程序繁琐，后续监督机制匮乏，针对此情况，政府应该大力加强对民营养老机构政策方面的扶持。1．增加针对民营养老机构的优惠政策就现有资料如《H市委办公室、市政府办公室关于进一步加强老年人优待工作的意见》以及《河南省关于加快发展养老服务业的意见》等显示，H市目前针对民营养老机构的优惠政策多在针对税费减免，以及用水、用电、用气等基础资源与居民用户同价等方面。相关优惠政策不多，且覆盖不够全面。鉴于此，政府应增加针对民营养老机构的优惠政策，并扩大政策的覆盖面，逐步建立起将民营养老机构的衣食住行，医疗，建设等方面都涵盖在内的政策体系。并加大对投资民营养老机构的个人和集体的精神奖励和物质奖励，通过政策的手段，刺激更多的人力和资金进入优化养老服务业的领域。2．加强政策执行监督机制就本人的实地走访发现，现有民营养老机构的优惠政策在执行过程中，程序复杂，落实缓慢，甚至有部分政策得不到落实。因此，政府应当投入力量对此种情况进行整改，细化政策优惠对象标准认定，简化政策执行过程，缩短处理时间，提高处理效率。应当建立专门的监督部门对政策落实的后续情况进行跟进，设立计划表对政策按步骤执行，依据已经出台的优惠政策建立能落实到具体部门、具体负责人的监督催办制度，鼓励民办养老机构和社会力量监督相关优惠政策落实，建立合适的反应上诉渠道，情况属实的，必须严肃处理，以儆效尤。6．2．4加强其他方面的支持帮助除上述三点之外，政府还应在其他方面对民营养老机构进行支持和帮助，主要体现在以下几个方面：1．在宣传方面给予帮助由于政府在宣传方面总是倾向于公办养老机构，这就在一定程度上削弱了民营养 西南交通大学硕士研究生学位论文第43页老机构的影响力和知名度，不利于民营养老机构的发展。因此，政府应加大对民营养老机构的宣传力度，如通过诸如广而告之的公益广告，在城市地图上予以标示，在民政部门的主页上加上关于各个民营养老机构的相关信息，逢年过节多去民营养老机构进行慰问等，都能对民营养老机构的宣传起到重要作用。2．帮助建立行业协会目前H市的民营养老机构并没有自己的组织也没有相应的行业委员会。各机构之间交流甚少，遇到问题也往往各自为战，没有集体力量代其发声，这大大分散了民营养老机构这一行业的力量。因此，政府应当帮助本市的民营养老机构建立自己的行业委员会，以促进机构间的相互学习交流合作，联合团结行业的力量进行宣传维权等活动，提高行业的生存能力和竞争力，起到共同发展，事半功倍的作用。6．3社会方面6．3．1营造良好的社会氛围1．营造社会尊老敬老的社会风气老年人是社会的财富，他们曾经为国家，社会和家庭都做出过贡献，到了晚年应该有一个愉快幸福的晚年生活。尊老爱幼是中国的传统美德，每个人都有老人，每个人都会老，我们不能因为老年人年老，疾病，不能在为家为社会做贡献就嫌弃老年人，忽视老年人。全社会应该形成关爱老年人的社会氛围，大力弘扬爱老敬老精神。在公共场所为老年人开设专用通道，在公共汽车等交通工具上主动为老年人让座，年亲父母以身作则孝敬老人给青少年树立榜样，积极奖励表彰敬老道德模范等。通过全社会的努力让老人感觉到关爱和温暖，让老人打消年老的挫败和自卑感，打起精神重燃活力，以积极快乐的心态度过每一天。2．推进新型养老观念“养儿防老”是中国流传了几千年的传统养老观念，在人们的心中根深蒂固。很多人认为老了就应该跟随儿孙们一起生活，享受天伦之乐，入住养老机构多会跟子女不孝顺，晚景凄凉等挂上关系。事实上在当今社会的大环境下，社会养老已经是大势所趋，当子女的时间精力不足以很好的照顾老年人时，选择入住养老机构，不管是对老年人的身体和心理健康，还是对子女的生活都是有很多益处的。在社会上我们应该多多宣传推进这种先进的养老观念，让越来越多的老年人接受这种养老观念，使越来越多的老年人能够主动自愿的入住养老机构，从心底认可这种机构养老这种养老型式。以一颗理解儿女，舒适自己的平常心入住养老机构，快速适应机构生活，在养老机构中愉快的度过每一天。3，增进家属与养老机构的沟通老人入住养老机构，家属应当多去看望，多与养老机构进行沟通。有什么问题，有 西南交通大学硕士研究生学位论文第44页什么意见建议常交流，互相学习，共同努力把老人的生活照顾好。家属与养老机构应该多进行换位思考，互相体谅，尽量避免矛盾和纠纷的发生，只有这样，才能既有利于养老机构的发展也有利于老年人的生活质量。6．3．2将非政府组织引入养老服务行业1．借助非政府组织的力量推进民营养老服务业的发展目前在H市现有的非政府组织进行的各种活动中，并没有针对有养老服务需求而进行的活动，并且能够为民营养老机构提供帮助的非政府组织数量少，可以提供帮助的内容也不多。因此，我们应该认识到这一点，将非政府组织的力量引入到推进民营养老机构发展中来。一方面，非政府组织的公益性身份和地位可以通过慈善募捐的方式帮助民营养老机构征集善款，帮助民营养老机构缓解资金难题。另一方面非政府组织可以利用其影响力吸引有实力的企业财团，对民营养老机构进行帮扶，为其提供资金或服务，帮助其进行基础设施建设，房屋修缮，人员培训等。第三，非政府组织可以利用其组织内拥有的义工志愿者等到民营养老机构进行志愿服务，缓解民营养老机构护理人员紧张的问题。总之，将非政府组织的力量引入到民营养老机构发展领域，通过其支持帮助，人员、资金、设施等多方面的问题都能得到很大程度的缓解。2．借助非政府组织力量加强对民营养老机构的管理监督目前，对民营养老机构的监管都是由入住老人家属及相关部门进行的。这种局限性的监督并不利于民营养老机构的发展，影响了监管的全面性和有效性，因此借助非政府组织的力量对民营养老机构进行监督和管理就非常必要。将非政府组织的力量引入到对民营养老机构的监管中，由于非政府组织的公益性和专业性，能更好的监督民营养老机构的运作，由于非政府组织的非营利性，由其对民营养老机构进行监督，也大大降低了监管成本。由政府，社会，非政府组织三方对民营养老机构进行监管，将引导这民营养老机构向着更有利的方向发展。 西南交通大学硕士研究生学位论文第45页结论本文以H市为研究对象，运用实地调研问卷与访谈等方法对H市民营养老机构的发展现状进行了深入了解，对其存在问题进行了深入的探究。目前来说，在社会和经济发展的推动下以及政府的引导扶持下，H市民营养老机构呈良好发展趋势。但在其提供服务的过程中，仍存在着诸如供求发展不平衡，资金短缺收益低，基本设施老化匮乏，机构规避风险能力差，宣传不到位，相关政策不完善落实不到位等问题。在结合H市民营养老机构发展具体情况的基础上借鉴国内外成功经验，从民营养老机构自身，政府以及社会三方面提出了相应的问题解决方法和对策建议，以化解H市民营养老机构发展的困境和危机。本文希望通过对H市的相关探究和分析，为其它地区提供有益借鉴，从而促进民营养老机构更好更快的发展，为老年人提供更优质的服务，使其渡过幸福晚年。本人在调查研究和论文的写作过程中也存在一些问题和不足。首先，本人发放的问卷数量有限，在发出去的210份问卷中，仅收回了187份。并且在进行问卷调查中，因为老年人的身体状况，理解能力，机构人员干扰等因素，对调查的客观性造成了一定的影响。其次，因为心存顾虑，怕招惹不必要的麻烦，很多访谈对象拒绝接受本人访谈，愿意接受访谈的对象对问题的回答也多有所保留，有避重取轻的做法。最后，因本人掌握相关知识和论文的写作周期有限，仅仅是根据调查结果进行了比较初步的设想和建议，还有很多方面都需要改进和进行更深层次的研究。民营养老机构目前尚处于发展的初期，还有很长的路要走，因此对它的探索和研究将是复杂而又漫长的，本人能力有限仅仅进行了一个中部小型城市的浅显探究，对于如何更好的促进民营养老机构的发展，仍需要我们不懈的努力。 西南交通大学硕士研究生学位论文第46页致谢时光荏苒，紧张而辛苦的论文写作阶段即将结束，硕士研究生的学习生涯也将要划上一个句号。对我来说，这标志着一生中硕士教育阶段的结束，标志着人生发展的另一个转折点。在研究生学习和论文写作的过程中，我得到了很多老师、同学、家人和朋友的关心、帮助、鼓励和教诲，这将让我终身受益。是他们给了我无穷的力量，让我JIF页N地跨过这个转折点。在此我向他们表示由衷的感谢。首先，我最想感谢的是我的导师叶子荣老师。进入西南交通大学攻读研究生学位以来，在学习生活、实习工作等各方面，我得到了导师的悉心指导和热情帮助。尤其是论文选取和写作阶段，叶老师多次引导和鼓励，让我获益颇深。当我理不清思路时，叶老师及时为我指点迷津，当我弄不明缘Fh时，叶老师的提示让我茅塞顿开。为此，我要向他表示诚挚的谢意。同时，我要感谢我的同学和朋友们，在论文写作期间，帮我收集资料、整理文献记录等对我帮助极大。最后，借此机会感谢我的父母，多谢他们多年的抚养和爱护。谨以本文献给所有关心和帮助我的人! 西南交通大学硕士研究生学位论文第47页参考文献【1]Branch，L．G(1982)．Aprospectivestudyoflong—termcareinstitutionalizationamongtheaged．AmericanJournalofPublicHealth，72，12．[2]Beresford，E(2005)．Redistributingprofitandloss：Theneweconomicsofthemarketandsocialwelfare．CriticalSocialPolicy，25(4)，43-63．【3]James，D．(1998)．Therolesofmedicaidandeconomicfactorsinthedemandfornursinghomecare．HealthServicesResearch，33(4)，92—97．[4]Kane，R．A．(1997)．Expandingthehomecareconcept：blurringdistinctionsamonghomecare，institutionalcare，andotherlong—term—careservices．Thesis．UniversityofMinnesota，92，27．32．[5]Kenneth，R．(2005)．Aglobalclinicalmeasureoffitnessandfrailtyinelderlypeople．CanadianMedicalAssociation，86，77—79．[6]Langer,E．&Janis，I．(1997)．Thepsychologyofcontr01．Beverly胁凰，19，23-27．[7]Mccoy,J．L．(19．81)．Contextualandsocio—dmographicantecedentsofinstitutionalizationamongagedwelfarerecipients．MedicalCare，19(9)，65—71．[8]Manion，P．S．&Rantz，M．J．(1995)．Relocationstresssyndrome：Acomprehensiveplanforlongtermcareadmissions．GeriatricNursing，16(3)，108—112．[9】Manuel，E．，＆Thomas，P．(2009)．NursinghomecareintheUSA．GeriatrGerontolInt,9(1)，54-61．[10】Pinker,R．(1992)．Makingsenseofthemixedeconomyofwelfare．SocialPolicyandAdministration，12，57-63．[11】Shapiro，E．R．(1985)．predictorsoflongtermcarefacilityuseamongtheelderly．CanadianJournalofAging,4，79—86．[12】Wolf,R．S．(1978)．ASocialsystemsmodelofnursinghomeuse．HealthServicesResearch，13(8)，97-106．[13】William，J．(2004)．Mutch：Acomparisonofcareinprivatenursinghomes，geriatricandpsychogeriatrichospitals．InternationalJournalofGeriatricPsychiatry，13，97—116．[14】白迎春．(2013)．民营养老机构的组织社会学分析．社科论坛，12，58．60．[15】毕素华，陈如勇．(2005)．发展民办养老机构的若干思考．苏州大学学报(哲学社会科学版)，5，125．128．[16】陈静．(2012)．养老机构发展的瓶颈问题及其化解探析一以天津市为例．社科纵横，10．88．90． 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西南交通大学硕士研究生学位论文第52页13．养老院是否定期进行体检?A．是；B．否13．1多久进行一次体检?A．三个月及以下；B．三个月到半年；C．半年到一年；D．一年以上14．您体检不适时能否得到及时治疗A．非常及时；B．较及时；C．一般；D．不及时；E．非常不及时(二)后勤服务情况：15．您对养老院的伙食质量感到：A．非常满意；B．较满意；C．一般；D．较不满意；E．非常不满意16．机构是否会根据您的饮食习惯或习俗制作食物?A．总是；B．经常；C．偶尔；D．从不17．您认为养老院服务人员配备数量如何：A．人员非常充足；B．人员较充足；C．一般；D．人员较紧张；E．非常不充足18．对服务人员的服务是否满意?A．非常满意；B．较为满意；C．一般；D．不满意；E．非常不满意19．养老院服务人员是否重视您的心理健康，定期与您交谈沟通7．A．总是；B．经常；C．偶尔；D．从不20．是否适应养老院的生活?A．非常适应；B．较适应；C．一般；D．较不适应；E．非常不适应21．对养老院进行的文娱活动种类、数量等是否满意?A．非常满意；B．较为满意；C．一般；D．较不满意；E．非常不满意三、其他22．您的子女多久会来看望您一次?A．一周以及以下：B．一周到半个月：C．半个月到一个月；D．一个月到三个月；E．三个月以上23．您对社会上的志愿者到养老院进行的志愿活动是否满意?A．非常满意；B．较满意；C．一般；D．较不满意：E．非常不满意其他方面的建议 西南交通大学硕士研究生学位论文第53页访谈提纲一、针对民营养老机构管理者的访谈：1．请您简要介绍下贵院的基本情况。2．请问目前贵院运营情况如何?3．请问在运营过程中哪些因素影响了贵院的发展?这些因素中您认为哪个是最重要的因素?4．请您谈谈我市现有政府资金扶持政策及落实情况。5．您对政府相关部门及社会有什么建议?二、针对入住老人的访谈：1．请问您对现在入住的养老机构满意吗?为什么?2．请问您觉得这里的收费高吗?您觉得多少比较合适?3．请问您对现有的服务护理水平满意吗?为什么?4．请伺您认为目前最需要养老机构做些什么? 西南交通大学硕士研究生学位论文第54页攻读硕士学位期间发表的论文及科研成果[1]刘晓颖．(2013)．我国城市机构养老问题及对策研究．知识经济，10，38-41．