脑囊虫病的mri诊断及病理分析

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　　脑囊虫病的MRI诊断及病理分析作者：郭会利张敏程敬亮孙骏谟【摘要】目的分析脑囊虫病的病理演变特点，探讨脑囊虫病的MRI特征及诊断价值。方法分析36例脑囊虫病的MRI表现特点，并结合12例手术后病理材料进行比较。结果脑实质型18例，脑室型4例，脑膜型3例，混合型11例，主要MRI特点：(1)囊虫存活期，病灶呈圆型，多发常见，附壁囊虫头节呈偏心型小点状影，T1RI表现；MRI对确定脑囊虫病的数目、大小、部位等发病特点及病理演变过程具有很高的诊断价值。【关键词】脑囊虫病磁共振成像诊断价值病理分析【Abstract】ObjectiveToanalyzethepathologicalanddevelopmentalcharacteristicsofcerebralcysticercosis(CC)andexploretheMRIcharacteristicsofCCanditsdiagnosticvalue.MethodsTheMRIfindingsof36CCcasesaterialsof12cases.ResultsThethirty-sixcasesincluded18ofcerebral-parenchymaltype，4ofcerebral-ventriculartype，3ofmeningealtype，and11ofmixedtype.TheCCMRIfindingsarecharacterizedmainlyby：(1)frequently-encounteredmultiplecircularfociduringthecysticercussurvival：smallexcentricspottyimagesofthemuralcysticercusscolex：slightlyhighsignsonT1RIfindingsandMRIhasahighdiagnosticvaluefordeterminingthepathogeniccharacteristics，suchasthenumber，size，location，etc，andthepathologicaldevelopmentalprocessofCC.【Keys，TE20ms；T2RI表现根据脑囊虫的数目、大小、部位及病理演变的不同时期，MRI具有如下特征性表现。2.3.1急性脑炎型囊尾蚴一次性大量进入脑实质而引起急性炎症的表现，其MRI表现与一般脑炎类似，以脑室旁脑实质最明显，在T1RI表现为双侧大脑皮质区有多个散在分布的小圆形或卵圆形小囊，直径3～8mm，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，壁内偏心型小点状影为囊虫头节，在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈中低信号，见图1、图2，周围水肿不明显。在FLAIR上脑脊液为低信号，而变性囊液为相对高信号。Gd-DTPA增强扫描，囊壁多呈环状强化，少数不强化，头节多呈点状强化，少数可不强化，见图3。 2.3.3大囊型系一个巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成的表现。MRI表现为脑实质内巨大的圆形或卵圆形囊腔，其内无头节，信号与脑脊液一致，在T1RI表现为脑实质内多发或单个小病灶，直径一般2～4mm，在T1RI表现为囊虫所在部位脑室呈不对称性增大，在T1RI表现为相应类型表现的综合。2.4病理分析12例手术后经病理证实：其中多发散在小囊状长T1、长T2病灶为囊液；中等信号的边缘为囊壁；囊内附壁偏心型点状影，在T1RI表现与囊虫所在的部位及病理演变时期有直接关系。3.1分型标准依据国内外分型标准［1］，将脑囊虫病分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型，MRI可以准确地显示各型的发病特点(数目、大小及部位等)。3.2病理演变分期依据脑囊虫的病理演变过程，将其分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期，各期由于所含成份的变化，而具有特征性的MRI表现。3.3MRI诊断脑囊虫病应特别注意以下几个问题(1)脑囊虫活动期典型特征，包括囊壁、囊液和头节3个部分，是诊断的直接征象。(2)急性脑实质型，表现为广泛的炎症反应，双侧大脑半球脑白质发生严重脑水肿［2］，应与脑炎相鉴别。(3)脑膜型，多表现为蛛网膜炎发生粘连而引起脑积水的改变［3］，难与其他原因引起的脑积水相鉴别，因此需要结合临床才能诊断。(4)脑室型，囊虫多发生于第三、四脑室，尤以第四脑室多见，常发生阻塞性脑积水，当病灶＜3mm时，多不具备特征性，此时，应用FLAIR序列，将脑脊液抑制为低信号，从而使较小的病灶充分显示出来。(5)增强扫描，Gd-DTPA增强前后病灶显示上的差异问题，有学者［4］认为主要是死亡不久的囊尾蚴释放的代谢产物所产生的炎症反应的结果。当脑囊虫周围形成肉芽组织时可发生点状、结节状或小环状强化［5］，而当囊虫死亡形成钙化时，则无强化。这说明强化是有条件的。分析3个医院 经临床以及手术后病理证实的脑囊虫病的MRI资料，MRI具有特征性表现，可准确诊断脑囊虫的数目、大小及发病部位，随访检查可动态观察脑囊虫病的病理演变过程，尤其是对较小的病灶以及脑室型和脑膜型的诊断，具有无法替代的作用，因此MRI对脑囊虫病的诊断具有很高的临床应用价值，宜作为首选检查手段。【参考